【文档说明】房缺的治疗课件.ppt，共(25)页，1.189 MB，由小橙橙上传

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房缺的治疗1❖适应症：❖1.房间隔缺损已有右心负荷增加或心导管检查示Qp/Qs＞1.5，即使无症状，应择期手术治疗，适宜的手术年龄为2-5岁；原发孔房间隔缺损，应尽早手术。❖2.成年人和已有轻度至中度肺动脉高压的房间隔缺损这，应

及时手术❖3.重度肺动脉高压和年龄在50岁以上的房间隔缺损仍为左向右分流者，经内科治疗情况改善后可手术治疗，但手术风险高。❖肺动脉高压已呈双向分流，出现发绀和右心衰竭，为手术的禁忌证。2房间隔缺损直接缝合术❖[手术步骤]❖1.体位、切口平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。❖2.心脏

探查心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。❖3.建立体外循环。❖4.切开右心房,一般采用右房斜切口3房间隔缺损直接缝合术❖5.显露房间隔，用右房拉

钩将右房切口之前缘向左牵拉，即可显露三尖瓣口及房间隔之全貌4房间隔缺损直接缝合术❖6.房间隔缺损的类型❖切开右心房，用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型❖同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接5房间隔缺损直接缝合术❖（1）中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个，也可呈筛孔状显露房间隔缺损6房

间隔缺损直接缝合术❖（1）中央型：❖修补方法可直接连续加间断缝合；如缺损较大，可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补❖直接缝合或补片修补缝合最后1针时，应向左房内注入生理盐水,麻醉师扩张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔内空气，然后再拉紧打结直接缝合法补片修补法7房间隔缺损直接缝合术❖（2

）静脉窦型：此型缺损靠近上腔静脉，故缺损修补时，右心房切口应向上腔静脉延伸，切开至界嵴。用补片修补，第1针应缝在右心房与上腔静脉交界处，上腔静脉侧用几条双头针缝合，其余连续缝合向上腔延伸右房切口8显露静脉窦型房缺及左房内的部分肺静脉口从右房与上腔交界

处开始连续缝合9分别在前、后缘缝合补片完成修补10❖（3）下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上11❖（4）伴部分肺静脉异位连接：如果房间隔缺损够大，可将缺损的另一缘直接缝在肺静脉开口的右房12❖（4）伴

部分肺静脉异位连接：如缺损较小，可扩大后再缝合；如直接缝合有张力变形，甚至造成肺静脉梗阻，则应用补片修补13❖（5）原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房间隔缺损一律用补片修补。❖切开右心房

后显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝线在其根部间断缝合，一般缝3～4针，缝合过多可影响二尖瓣功能（狭窄或关闭不全）。14间断缝合二尖瓣裂隙通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂15❖补片用自体心包或涤纶布，裁剪成与缺损大小相适应的板粟状，相对平直面放置在二尖

瓣与三尖瓣交界处。为避免缝合传导束，采用浅缝合方法，即在传导束损伤危险区（二尖瓣中点至冠状静脉窦）缝针在心内膜下行走。其余部分无此顾虑。缝合方法可间断缝合，亦可连续缝合从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片16在传导束危险区作心内膜下浅缝合完成缝合，隔开左右心房17❖6.缝合右心房切

口心内操作结束前，应先排出左房空气。连续来回缝合右心房切口，最末一针打结前，向右心房内注入生理盐水，排尽右心房内空气后打结❖7.结束体外循环及关胸同体外循环的建立缝合右心房切口18微创房间隔缺损修补术❖胸壁开窗非体

外循环房间隔缺损封堵术❖全麻后，病人取仰卧位，右侧摇高20°，在右胸骨旁第4肋间切一长约2cm的小切口，经第4肋间入胸❖胸骨撑开器，在膈神经前3cm处切开并悬吊心包，显露右心房，用一根3-0涤纶线在右房前侧壁缝一直径约1cm的荷包缝线，静脉注射肝素（1.25mg/kg体重），在食管内超声心动

图的监视和引导下，19闭合器输送管2021微创房间隔缺损修补术22微创房间隔缺损修补术23经皮导管伞堵2425