【文档说明】房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略课件.ppt，共(17)页，2.139 MB，由小橙橙上传

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玉田县医院房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略房颤合并冠心病的流行病学美国：超过60%的房颤患者伴发冠心病（2014房颤指南）我国：32.4%的房颤患者合并冠心病（garfield研究）房颤合并冠心病患者，治疗应双管齐下

，但同时也会增加出血风险。目前国内外众多指南一致推荐中高危房颤患者应行抗凝治疗，抗凝治疗是中高危房颤患者治疗的基石。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisici

ngelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteLOREMIPSUMDOLORCHA2DS2-VASC评分血管性疾病

指心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块形成等HAS-BLED出血危险评分AF合并CHD抗栓策略❖70%-80%的房颤患者有指征长期服用抗凝药，其中有20-60%患者合并冠心病；❖支架置入后会导致两个主要不良后果——

支架内再狭窄和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生，为防止支架内血栓则需要加双抗治疗；❖口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物；❖口服抗凝药物不能减少支架内血栓的发生。因此，临床上最为的关键问题是要平衡好缺血与出血风险。针对这一问题，各国指南都怎么

说？2014AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南房颤合并ACS且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，只要无禁忌症，应服用华法林进行抗凝治疗（I，C）➤房颤行冠脉血运重建（经皮或手术）且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者，氯吡格雷（75mg/天

）+口服抗凝药双联抗栓治疗是合理的，可不加用阿司匹林（IIb，B）➤房颤患者接受PCI治疗时，应选择裸金属支架以尽可能缩短双联抗血小板治疗时间（IIb，C）2014欧洲非瓣膜性房颤合并急性冠脉综合征和/或接受经皮冠

脉/瓣膜介入治疗联合共识2016ESC心房颤动管理指南稳定型冠心病合并有卒中风险的AF患者，择期支架植入术后推荐使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗1个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件（IIa，B）➤植入支架的ACS合并有卒中风险的AF

患者，推荐使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗1-6个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件（IIa，C）➤未植入支架的ACS合并有卒中风险的AF患者，推荐使用阿司匹林或氯吡格雷和口服抗凝药物双联治疗12个月，以预防复发冠脉和脑

缺血事件（IIa，C）➤双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩短治疗时间（IIa，B）➤部分病人使用氯吡格雷（75mg/d）加口服抗凝药物的双联治疗可代替三联治疗（IIb，C）总结众多研究探讨房颤合并

冠心病患者的治疗策略选择——美国指南：OAC+氯吡格雷，疗效和安全性等于或优于三联抗栓治疗——欧洲指南（2014EHRA及2015）：“4步走”（抗凝&阿司匹林&氯吡格雷）——对接受支架手术的房颤患者：ACCP与ESC两大指南均指出1年后应停用抗血小板药物，长期抗凝感谢亲观看此幻灯片，此课件

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