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房颤的早期诊断和消融治疗内容房颤简介房颤的危害房颤的早期诊断房颤的射频消融2房颤的早期诊断和消融治疗房颤发病率房颤---21世纪心脏病学最大挑战之一中国有1500万人群发病率：0.4%年龄：—

—＜40岁：0.1%，＞80岁：2%“孤立性”房颤发生率：12～30%心衰和瓣膜病者发病率高3房颤的早期诊断和消融治疗房颤的临床表现症状：心悸、头晕、乏力、并发症的表现：心衰、脑梗…体征：心律绝对不齐心音强弱不等脉搏短

绌心电图：P波消失并代之以f波；QRS波呈室上性；RR不等4房颤的早期诊断和消融治疗房颤的危险因素器质性心脏病：风湿性心脏病冠心病其他疾病高血压心脏病、心肌病甲亢、心包炎、心肌炎、急性肺栓塞、急性感染正常的心脏的诱发因素劳累、感染、酗酒、缺氧、呕吐、咳嗽、情绪激动5房

颤的早期诊断和消融治疗房颤的危害房颤绝对不是一种良性疾病20%的脑卒中源于房颤30%的心力衰竭源于房颤死亡率较上一世纪进一步增加生活质量而我们认识不足患者对房颤危害认识不足医务工作者对房颤危害认识不足心

房内血栓6房颤的早期诊断和消融治疗如何早期诊断房颤有心悸症状，及时行心电图检查有脉搏不齐，及时行心电图检查监测脉搏变化，“乱”提示房颤可能定期行Holter检查有前述危险因素者则分外注意7房颤的早期诊断和消融治疗支持房颤触发机制的

证据预激综合症射频消融：DagresN,etal.EurHeartJ2001;22:423-427肺静脉消融：HaissaguerreM,etal.NEngJMed1998;339:659-666肺静脉以外其他部位消融：SVC消除房颤的触发因素：方全等，中华心血

管病杂志2002；30：药物预防房颤的价值：消除触发房颤的早搏改变房颤维持的条件9房颤的早期诊断和消融治疗房颤的治疗原则治疗基础心脏病和触发因素：控制血压、改善心衰控制快速的心室率转复并

维持窦性心律尽早转复，以免房颤由阵发向持续的演变预防血栓栓塞10房颤的早期诊断和消融治疗药物复律Vs导管复律药物复律导管复律优点优点经济成功率高（阵发性>80%，持续性70%）风险小针对离子通道机制针对房颤的触发机制缺点成功率低（最好的药物<50%）药物副作用大单离子通道阻滞剂作用甚微

缺点可能的风险大花费相对高11房颤的早期诊断和消融治疗房颤的消融——方法射频消融：能量稳定、并发症少、新的标测系统————最常用、经验最多的消融冷冻消融：缺乏长期资料，球囊不能与肺静脉紧密贴靠超声消

融：缺乏长期资料，球囊不能与肺静脉紧密贴靠微波消融：激光消融：2008-1212房颤的早期诊断和消融治疗房颤的射频消融——临床发展历史1994年Swarts：第一家报道：类迷宫术的射频消融1997Haissaguerre：房颤局灶起源---第一次飞跃1

997年Dr.Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念Afocalsourceofatrialfibrillationtreatedbydiscreteradiofrequencyablation.C

irculation,1997,95(3):572肺静脉电学隔离：第二次飞跃环绕肺静脉口部的左房线性消融：进一步完美2008-1213房颤的早期诊断和消融治疗房颤射频消融——效果2005年：RCT，70例

，药物vsRF，随访1年，复发率63%vs13%，再住院率54%vs9%OussamaM.Wazni,MD;NassirF.RadiofrequencyAblationvsAntiarrhythmicDrugsasFirst-lineTreatment

ofSymptomaticAtrialFibrillation.JAMA.2005;293:2634-2640.2003年：非随机试验，1171例，随访3年，药物vsPVI，PVI组全因死亡率HR0.4

6，并发症HR0.45，复发HR0.3PapponeC,RosanioS,AugelloG,etal.Mortality,morbidity,andqualityoflifeaftercircumferentialpulmonaryve

inablationforatrialfibrillation:outcomesfromacontrollednonrandomizedlong-termstudy.JAmCollCardiol2003;42

:185–97当年JACC评论文章：Post-AFFIRM时代（即AFFIRM之所以控制心室率和转复窦律效果相当是因为研究中的房颤转复后复发率高，即没有较好的转复方法，而PVI则复发率低，可能改写AFFIRM对临床的影

响）Largesurvey：世界范围，777个大型医疗中心，观察1年，6644例（76%）不再有房颤发作2008-1214安全有效房颤的早期诊断和消融治疗肺静脉电学隔离：成功率高，复发率低，广泛应用在肺静脉电学隔离基础上的其它消融策略环绕肺静脉口部的左房线性消融成功率

最高，复发率最低2008-1215房颤射频消融——基本术式房颤的早期诊断和消融治疗解剖消融绕肺静脉、肺静脉前庭、（双）心房等部位进行消融，为绝大多数电生理中心房颤消融策略的主导术式碎裂电位消融多数中心还是解剖消融基础上进行分步消融肺静脉电学隔离；左房顶部线性消融；左房下壁及冠状静脉窦消融；心

房内碎裂电位消融；二尖瓣环峡部消融。2008-1216房颤射频消融——长程持续性房颤术式房颤的早期诊断和消融治疗2006年中国房颤治疗指南————对房颤射频消融适应证的规定2008-1217年龄<75岁；无或轻度器质性心脏疾病；

左心房直径<50cm;反复发作的阵发性房颤有经验的电生理中心可作为一线治疗手段其他的房颤可作为二线治疗——摘自《2006年中国房颤治疗指南》房颤的早期诊断和消融治疗房颤射频消融术前检查病史回顾体检经食道心脏超声（非常重要）多排CT检查心

电图，甚至动态心电图心脏超声X线胸片药物的应用18房颤的早期诊断和消融治疗房颤射频消融术前准备知情同意碘过敏试验备皮（胸部+双股部）术前6小时禁食水应用低分子肝素（术前12小时内不能用）19房颤的早期诊断和消融治疗房颤射频消融术后注意事项术后卧床12小时穿刺侧下肢制动12小时，

局部沙袋压迫6小时术后应用抗凝药物一般术后3天即可出院20房颤的早期诊断和消融治疗小结房颤的概况房颤的表现和危害房颤早期诊断和治疗房颤的治疗原则房颤的导管消融治疗21房颤的早期诊断和消融治疗谢谢！22房颤

的早期诊断和消融治疗