【文档说明】房颤的规范化抗凝治疗课件.ppt，共(65)页，970.424 KB，由小橙橙上传

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爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤的发生率GoAS,etal.JAMA.2001;285:2370-23

7560岁后每10年增加1倍爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“一生”发生房颤的风险(%)Framingham心脏研究Circulation.2004;110:1042-1

04640岁50岁60岁70岁80岁男性26.025.925.824.322.7女性23.023.223.423.021.6爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房

颤的危害▪临床症状▪心功能（心动过速性心肌病）▪栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％）Framingham研究年卒中率平均5%50-69岁为1.5%,80-89岁为23.5%非瓣膜病房颤卒中率普通人群的2～7倍瓣膜病房颤卒中率普

通人群的17倍非瓣膜病房颤的5倍约2/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占15％，肾动脉加内脏血管占15％爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

人删除。卒中1年死亡率：有房颤者>无房颤者Kaarisaloetal.Stroke.1997;28:311-315.05101520253035无房颤有房颤P<0.0011年死亡率（%）爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net

/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卒中致残率：有房颤者>非房颤者Linetal.Stroke.1996;27:1760-1764.01020304050607080急性期３月６月１

２月有房颤无房颤卒中患者严重致残率（％）爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。危险因素评价爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

之处，请联系网站或本人删除。▪近期心衰史CHF▪高血压病史HP▪≥75岁AGE▪糖尿病DM▪脑卒中TIAStroke卒中危险分层CHADS2计分(NVAF)Gageetal.JAMA,2001,285:2864–287011112危险因素记分02468101214161820

0123456CHADS2计分年卒中率(%)CHADS2≥1华发林AFI:卒中史、高龄、高血压和糖尿病SPAF:卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性+爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JAMA

2003;290:1049-1056脑卒中危险分层FraminghamHeartStudy爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传统危险因

素的局限性---“低危定义”的相对性113例房颤患者的病例资料，年龄<60岁的孤立性房颤59例（52.2％）孤立性房颤17%检出左房血栓,29%检出左房血栓或左房自发显影杜昕，刘晓惠，马长生中国医刊2005爱医生网收集编目http://www

.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤卒中的预防▪抗栓治疗▪恢复并维持窦性心律（导管消融根治）▪左心耳堵闭（PLAATO，WATCHMAN）▪外科结扎LAA爱医生网收集编目http://www.dr-

cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤的抗栓治疗单药抗血小板（阿斯匹林VS华法林）双重抗血小板（阿斯匹林＋氯吡格雷）单药抗血小板＋华发林双重抗血小板＋华发林（PCI术后）肝素（暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂华发林爱医生网收集编目http

://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501阿斯匹灵VS华发林预防

房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年▪卒中减少:22%▪绝对风险减少:1.5%每年(一级预防)2.5%每年(二级预防)爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hartetal

.AnnInternMed1999;131:492–501阿斯匹灵VS华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年▪卒中减少:62%▪绝对风险减少:2.7%每年(一级预防)8

.4%每年(二级预防)▪颅外出血风险增加:0.3%每年爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501阿斯匹灵V

S华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年▪卒中减少:36%爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hartetal.A

nnInternMed1999;131:492–501阿斯匹灵VS华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年结论▪华发林和阿斯匹林可减少房颤卒中▪华发林较阿斯匹林更有效▪抗栓治疗的益处不会因

增加出血而减小爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入选：n=1007地点：丹麦哥本哈根时间：1985-11至1988-6，平均随访2年分组：华法林组、阿司匹林组（75mg/d）及安慰剂组结

果：（1）血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年2.0％，阿司匹林和安慰剂组为5.5％。（2）严重出血并发症安慰剂组0.4％，华法林组0.8％。AFASAK(AtrialFibrillationAspirinandAnticoagulation

Study)爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入选：n=1330地点：美国15个医学中心时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年分组：可接受抗凝治疗组：–华法林（PTR1.3-1.

8）：n=210–阿斯匹林（325mg）：n=206–对照组：n=211不可接受抗凝治疗组：–阿斯匹林（325mg/d）：n=346–对照组：n=357SPAF(StrokePreventioninAtrialFibrillationStu

dy)爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结果：（1）华法林使血栓栓塞事件降低67％（2.3％vs7.4％，p

=0.01）（2）阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低42％（3.6％vs6.3％，p=0.02）（3）主要出血并发症的发生率在各组间均<1％SPAF(StrokePreventioninAtrialFibrillationStudy)爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net

/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤的抗栓治疗▪单药抗血小板（阿斯匹林VS华法林）▪双重抗血小板（阿斯匹林＋氯吡格雷）▪单药抗血小板＋华发林▪双重抗血小板＋华发林（PCI术后）▪肝

素（暂时替代性措施）▪直接凝血酶抑制剂▪华发林爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部分析因设计推荐氯吡格雷75mgQDASA75–100mgQD7554名患者名患者ACTIVE试验的总体

研究设计确诊AF+1风险因素：年龄75，高血压，曾患卒中/TIA，LVEF<45，PAD，年龄55–74+CAD或糖尿病ACTIVEW氯吡格雷+ASA比口服抗凝药（OAC)ACTIVEA氯吡格雷+ASA

比ASAACTIVEI没有排除标准ACTIVEI厄贝沙坦比安慰剂平均随访3.6年6707名患者“不适合口服抗凝药（OAC)治疗口服抗凝药（OAC)禁忌症或不愿意使用TheACTIVESteeringCommitteeAmHear

tJ2006;151:1187-93公布结果公布结果爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阿斯匹林＋氯吡格雷房颤氯吡格雷试验(ACTIVE－W)

▪入选6500例至少伴有一项卒中危险因素的房颤患者▪阿司匹林＋氯吡格雷VS.华法林▪主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡）▪双重抗血小板组：5.6%/年▪华法林组：3.9%/年▪两组大出血发

生率相同▪2005年9月提前中止AHA2005，Dallas爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤的抗栓治疗单药抗

血小板（阿斯匹林VS华法林）双重抗血小板（阿斯匹林＋氯吡格雷）单药抗血小板＋华发林双重抗血小板＋华发林（PCI后）肝素（暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂华发林爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

当之处，请联系网站或本人删除。爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供

参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗血小板药物＋华发林---增加出血并发症率FFAACS(FrenchFluindione,FibrillationAuriculaire,AspirinetContrasteSp

ontane)有卒中史、>65岁的房颤患者157例华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂VS.华法林＋阿司匹林100mg/d严重出血并发症的发生率–华法林＋阿司匹林组：13.1%–华法林组：1.2%研究仅进行了0.84年提前结束Théra

pie2000;55:681-9爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤合并冠心病多见华法林足以预防冠脉事件华法林＋阿司匹林—I

Ib类适应证（房颤指南）同时应用中等强度的抗凝治疗和阿司匹林也可以接受（ACCP7）注意出血并发症房颤合并冠心病爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

人删除。房颤的抗栓治疗单药抗血小板（阿斯匹林VS华法林）双重抗血小板（阿斯匹林＋氯吡格雷）单药抗血小板＋华发林双重抗血小板＋华发林（PCI术后）肝素（暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂华发林爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档

仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PCI术后合并房颤双重抗血小板药物（ASA+Plavix）＋华发林爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤的抗栓治疗单

药抗血小板（阿斯匹林VS华法林）双重抗血小板（阿斯匹林＋氯吡格雷）单药抗血小板＋华发林双重抗血小板＋华发林（PCI术后）肝素（暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂华发林爱医生网收集编目http://www.dr-

cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤的抗栓治疗▪单个抗血小板药物（阿斯匹林）▪复合抗血小板药（阿斯匹林＋氯吡格雷）▪单个抗血小板药物＋华发林▪复合抗血小板药物＋华发林（PCI后）▪

肝素（暂时替代性措施）▪直接凝血酶抑制剂▪华发林XIMELEGATRAN✓口服✓固定剂量✓不需监测INR✓起效快✓肝毒性爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依

据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响因素多，药物及非药物治疗谱窄（INR在2～3之间）出血的风险频繁抽血检查INR，患者的依从性受影响目前已证明固定的小剂量华法林与监测下调整华法林剂量比较，脑卒中的风

险增加4倍（SPAFIII）华法林抗凝治疗存在的问题爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服剂型可以预见其抗凝效果剂量固定无必要进行复杂监测

用药起效快，停药失效迅速没有严重的药物食物相互作用至少跟华法林一样有效至少跟华法林一样安全假想的华法林替代方法预期特性爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阿斯利康公司的Xim

elagatran(Exanta)目前已进入第三期临床试验。与其它的抗凝血剂(如华法林)相比，Ximelagatran可在大约2个小时内起作用，服用更为方便。此外，它不受细胞色素P450或食物的影响，并且几乎全

部由肾系统排泄出，同时不需要监测抗凝血剂的活性。爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。爱医生网收集编目http://www.d

r-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。➢SPORTIFII（187例－ximelagatran20mg、40mg、60mg与67例－华法林）：ximelagatran优于华法林➢SPORTIF（3410例）：患

有房颤或至少一个中风危险因素的患者被随机分配为华法林剂量变动治疗组（目标INR值2.0-3.0）或者Ximelagatran固定剂量治疗组（36mg一天2次）。（Ximelagatran比华法林为2.3％/年vs

1.6％/年。临床试验的结果（StrokePreventionusinganOraldirectThrombinInhibitorinatrialFibrillation(SPORTIF)爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档

仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新近结束的SPORTIFV试验在非瓣膜病的房颤患者随机双盲对比了口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatran（Exanta）无需监测）和华法林（监控INR2.0~3.0），为非劣势设计。结果表明，脑卒中的每

年发生率两组分别为1.6%和1.2%，无显著差别，而Ximelagatran组的总死亡率降低16%，总的出血事件显著减少。暂时性肝酶增高，两组分别为6%和1%，Ximelagatran组明显多于华法林组。临床试验的结果（StrokePreventionusinganOr

aldirectThrombinInhibitorinatrialFibrillation(SPORTIF)爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

除。口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatran的优点为无需监测、临床治疗范围广、出血并发症少、抗凝效果至少不差于华法林缺点：对肝功能影响，转氨酶增高比例高于华法林有望替代华法林预防非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的抗凝治疗，但目前下结论为时过早。临床试验的结果（StrokePreventionusi

nganOraldirectThrombinInhibitorinatrialFibrillation(SPORTIF)爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤的抗栓治疗单药抗血小板（阿斯匹林VS

华法林）双重抗血小板（阿斯匹林＋氯吡格雷）单药抗血小板＋华发林双重抗血小板＋华发林（PCI术后）肝素（暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂华发林爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

不当之处，请联系网站或本人删除。为随机双盲安慰剂对照试验入选：n=378地点：加拿大11个医学中心时间：1987-7至1990-4，平均随访15.2月分组：华法林及安慰剂组结果：华法林组血栓栓塞事件的发生率为3.4％，安慰剂组为4.6％注：此研究提

前终止CAFA(CanadianAtrialFibrillationAnticoagulationStudy)爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入选：n

=420时间：1985-9至1989-6，平均随访2.2地点：美国波士顿地区32个医学中心参与分组：随机分为华法林和安慰剂组BAATAF(BostonAreaAnticoagulationTriaforAtrialFibri

llationStudy)爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BAATAF结果⚫华法林使脑卒中的发生率降低86％（0.41％vs2.98％，p=0.0022）⚫华法

林组总死亡率低于对照组⚫阵发性房颤和持续性房颤脑卒中的发生率无差别⚫房颤持续时间>1年和<1年的脑卒中发生率亦无差别⚫严重出血并发症两组无差别爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

系网站或本人删除。随机双盲安慰剂对照试验入选：n=571时间：1987，6-1993，5，平均随访1.7年地点：美国康涅狄格州16个医学中心分组：华法林及安慰剂结果：–华法林使脑梗塞的发生率降低79％（0.9％vs4.3％，p＝0.001）–严重出血的发生率，华法

林组为每年，（1.3％vs0.9％，p>0.05）SPINAF(StokePreventioninNonrheumaticAtrialFibrillationStudy)爱医生网收集编目http://www.dr

-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗凝治疗溶解血栓31例合并左心房血栓患者小剂量华发林（2mg/d）左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访体积最大者3cm×

4cm×6cm，最小者1cm×1cm×0.5cm3例失访，28例随访到血栓消失血栓消失的时间在2～12个月，85.7%血栓消失的时间<６个月马长生,刘旭,董建增,王乐丰,胡大一.二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者小剂量

华法令抗凝溶栓作用评价.中华心血管病杂志,1996,24(4):285-287爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗凝治疗溶解血栓123例待复律房颤TEE，11例有左房

血栓（9％）华发林抗凝(INR>2)治疗平均4周(4～9周)后9例血栓消失（81.8％）CHEST1999;115:140~143爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。174例左房血栓患者华法林抗凝治

疗48±18天后，80.1%的患者TEE检查左房血栓溶解•未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解？抗凝治疗使血栓溶解AmHeartJ2000;140:150-6爱医生网收集编目http://www.dr-cn.n

et/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤抗凝主要指南▪7thACCP:Oct.2004SingerDE,AlbersGW,DalenJE,GoAS,Hal

perinJL,ManningWJ:Antithromboticandthrombolytictherapy.Chest2004;126;429-456▪ACC/AHA/ESCSep.2001(undergoin

grevision)FusterV,RydénLE,AsingerRW,etal.ACC/AHA/ESCguidelinesforthemanagementofpatientswithatrialfibrillation:executivesummary:are

portoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelinesandtheEuropeanSocietyo

fCardiologyCommitteeforPracticeGuidelinesandPolicyConferences(CommitteetoDevelopGuidelinesfortheManagementofPatientsWithAtrialFibr

illation)developedincollaborationwiththeNorthAmericanSocietyforPacingandElectrophysiology.JAmCollCardiol2001;38:1231-1266▪AFGuideline,RoyalCollegeo

fPhysiciansOct.2005(draft)爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7年龄危

险因素建议<65岁无阿司匹林/No有华法林65-75岁无阿司匹林或华法林有华法林>75岁所有病人华法林低危个体如患者本人更担心卒中并发症，也可选用华法林Chest2004;126;429-456以一言蔽之:65岁以下无危险因

素者不用,其余均用爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤抗凝治疗ACC/AHA/ESC2001版2006更新▪华发林抗凝强度INR2-3（房扑同房颤）▪华发林•卒中史、TIA、

全身栓塞•≥2个以下因素（＞75岁、高血压、心衰、LVEF＜35%、糖尿病）▪阿斯匹林325mg或华发林•以下任意一个因素（＞65岁、女性、高血压、心衰、LVEF＜35%、糖尿病、CAG）爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

当之处，请联系网站或本人删除。华发林应用爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗凝治疗强度与血栓和出血事件爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林发生“缺血性卒中”时的INR1.81.71.61.51.41.31.21.11.0PT比值ISI2.44.03.02.01.0INR指南推荐INR：2-3不同研究INR的目标范围AFASAKCAFASP

AFIBAATAFSPINAF爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林发生“出血性卒中”时的INR1.81.71.6

1.51.41.31.21.11.0PT比值ISI2.44.03.02.01.0INRAFASAKCAFASPAFIIBAATAFSPINAF指南推荐INR：2-3不同研究INR的目标范围爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net

/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。日本房颤卒中二级预防试验0246810严重出血脑卒中INR2.2-3.0INR1.5-2.1Stroke2000;31:817-21严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血爱医生网收集编目http://

www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3482次INR值分布INR01.0-1.4<1.01.5-1.92.0-2.42.5-2.93.0-3.43.5-3.9>

4.070605040302010%2378（INR2~3,68.3%）•Follow-upperiod:median19m（2～24m）•Meandoseofwarfarin:3.19±0.69mg（1.5-5mg）爱医

生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华发林组血栓栓塞事件CombinedEndpointOccurrence(%)02.01.51.00.52.53.0INR01.0-1.4

<1.01.5-1.92.0-2.42.5-2.9>3.0N=15N=4Therewere19casesofthromboembolicevents,mostofthemoccurredinINR<2.0.INR2.0爱医生网收集编目http://w

ww.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华发林组出血事件108642%INR01.0-1.9<1.02.0-2.93.0-3.94.0-4.95.0-5.9Minorbleedi

ngMajorbleeding5例严重出血的INR颅内3例3.85,4.89,5.76消化道2例4.75,4.89,5.24爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗凝治疗现状美国前10名处方药,全美

年3百万人(3千2百万处方)用华发林,当然也是麻烦最多的药物之一ATRIA研究（2001）：美国适合抗凝治疗的患者年龄(岁)<5555~6465~7475~84>85华法林率43%58.1%60.7%57.3%34.5%总应用率55%中国部分地区回顾性调查（2003）:住

院患者抗凝治疗率6.6%胡大一等全国人群流调（2003）:房颤患者抗凝治疗率2%爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。门诊就诊患者138例,至少有5次INR记录INR<1.8者占

63％INR>2.5者占13.8％75%的患者INR在治疗目标内的时间<40%普通门诊华法林治疗DUXin,etal.ChinMedJ2005;118(14):1206-1209爱医生网收集编目http://w

ww.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响华法林应用的原因116200非瓣膜性房颤患者及医生的调查华法林的处方率48％遇到消化道和颅内出血后，医生给其他患者开华法林的处方率90天内减少2

1％，90～180天减少40％遇到血栓栓塞后，医生给其他患者开华法林的处方率没有显著改变BMJ2006；332：141爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

系网站或本人删除。华法林的起始剂量美国指南推荐以5mg/日开始华法林治疗我国患者？53例NVAF患者，随机分为以5mg和3mg起始治疗连续服用1周后，5mg组71.4%的患者INR达目标范围,3mg组仅有44.0%

的患者INR达标爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林INR变化规律01020304050607080901003458010203040506070

80901003458安贞医院房颤中心华发林3mgQN华发林5mgQN天INR<1.8INR1.8-2.4INR>2.4爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

联系网站或本人删除。华法林过量时的处理INR<5，无明显出血，减量或停服一次INR5-9，停华法林l-2次；如病人出血危险性高，停用一次同时口服维生素K1（1-2.5mg）INR>9但无明显出血，口服维生素K13-5mg，INR将在24-48小时内降低，必要时可重复使用

严重出血或INR>20时，应用维生素K110mg，静脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林过量时I

NR的回落情况INR3~4，平均需要停药2天;INR>4.0，需要停药4~5天0123456停药前D1D2D3D4D5No.1No.2No.3No.4No.5No.6No.7No.8No.9No.10No.11No.12安贞医院房颤中心爱医生网收集编

目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林应用注意事项可空腹也可和食物混食尽可能晚上用剂量差异大INR3天,每周2次至稳定,每周1次,每2周1次,每月1次头日漏食,第2日不需加量;连续2日以上漏食,应监测忌易伤运

动食物相对固定,忌中草药及茶大手术5-7天前停,拔牙提前3天停房颤有血栓栓塞危险因素者肝素替代厂家区别……爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

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