【文档说明】二篇-临床篇-第13章-内分泌系统一课件.pptx，共(45)页，1.664 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-247550.html

以下为本文档部分文字说明：

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:庞华单位:重庆医科大学附属第一医院第十三章内分泌系统（一）目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都

已入库。第一节甲状腺第二节甲状旁腺显像第三节肾上腺显像配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握甲状腺功能检查、甲状腺显像及甲状旁腺显像的原理甲状腺功能检查、甲状腺显像及甲状旁腺显像的临床应用肾上腺髓质显像的基本原理及临床应用配套题

库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。概述内分泌系统（endocrinesystem）是由内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等）和分布于体内组织、器官

中的内分泌细胞组成的一个重要的生命信息传递系统。当其发生器质性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。应用核医学生物活性物质检测、功能测定和核素显像等可为内分泌系统多种腺体的生理功能分析、病理生理机制研究、疾病的诊治、疗效评价提供有效手段。由于甲状腺、甲状旁腺、肾上腺疾病是临

床较为常见的内分泌系统疾病，本章将重点介绍与之相关的核医学检测方法和临床意义。核医学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。甲状腺第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规

培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素（thyroidhormone）。甲状腺滤泡（thyroidfollicles）是甲状腺结构和功能的基本单位。滤泡上皮细胞合成

和分泌甲状腺激素，并以甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）的形式储存于滤泡腔内。贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50～120天之久。甲状腺功能体外测定（一）甲状腺生理一、甲状腺功能测定配套题库请

下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）TT3结合态（BT3）99.7%游离态（FT3）0.3%游离态（FT4）0.03%结合态（BT4）99.97%TT4发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况与TBG（主要）TBPA、ALb结合rT3一种无

活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来，仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水平发挥作用•核医学（第9版）（二）主要检测项目及临床意义1.甲状腺激素的测定正常值范围TT458.1～140.6nmol/LTT30.92～2.37nmol/LFT411.5～23.2pmol

/LFT33.5～6.5pmol/LrT30.5～1.2nmol/L•核医学（第9版）临床意义3）指导甲亢及甲减患者的药物治疗甲减：TT3↓、TT4↓、FT3↓、FT4↓、rT3↓1）甲状腺功能亢进症（简称“甲

亢”）的诊断特殊情况TT3、TT4变化可不一致2）甲状腺功能减退症（简称“甲减”）的诊断4）亚急性甲状腺炎的辅助诊断甲亢：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）2.促甲状腺激素的

测定检测方法正常值IRmA（sTSH）0.35～5.5µIU/L临床意义1）甲减的诊断和鉴别诊断2）甲亢的诊断3）指导甲亢和甲减患者的药物治疗4）先天性甲减的筛查5）异位TSH分泌配套题库请下载医学猫APP

，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）3.甲状腺球蛋白的测定正常值1.7～55.6ng/L临床意义1）分化型甲状腺癌术后的监测2）甲状腺炎的辅助诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基

、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）4.抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定TGAbTMAb<30%<20%临床意义1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断。2）部分Graves病患者也会

表现抗体水平升高，甲亢病情控制后，水平会随之下降抗体升高的Graves病患者行手术或131I治疗后发生甲减的可能性增加。正常值配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）5.促甲状腺激素受体抗体（TSHrecept

orantibody，TRAb）测定正常值<9U/L临床意义1）GD的诊断、疗效评价及停药判定。2）甲亢病因的鉴别。3）新生儿甲亢的诊断和预测。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）1.原理131I与127I互为同

位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。给予患者口服或静脉注射一定

量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。（一）甲状腺摄131I试验甲状腺功能体内试验配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副

高等题库都已入库。•核医学（第9版）2.方法患者的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I标准源的制备测量（2、4、24h）或（3、6、24h）甲状腺摄131I率甲状腺部位计数-本底计数标准源计数-本底计数=×100%自然本底

计数标准源计数甲状腺部位放射性计数计算甲吸率绘制摄131I曲线配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）

3.适应证1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。4.

禁忌证因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）5.结果判定4h：15%～40%

24h：25%～60%一般规律：服用131I后甲吸逐渐增高，24h达高峰青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性正常值范围（不同地区有差别）2h：10%～30%配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）6.临床意义1）甲状腺功能的评估

甲亢的诊断和治疗甲减的诊断甲状腺肿的诊断甲状腺炎的诊断2）测定甲状腺摄131I率和有效半衰期的测定正常及常见甲状腺疾病摄131I率曲线示意图配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）血中无机碘（I-）结合到TG的酪氨酸残基上T

3、T4、rT3—TG进入甲状腺细胞主动吸收过氧化物酶合成THT3、T4、rT3碘离子过氯酸盐1.原理有机化障碍释放入血（二）过氯酸钾释放试验碘分子配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）2.方法患者空腹口服131I测摄131I率口

服过氯酸钾400～800mg测摄131I率计算释放率服KClO4前摄131I率—服KClO4后摄131I率服KClO4前摄131I率×100%2h后释放率＝1h后配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、

卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）3.适应证1）疑有甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断3）甲减的鉴别诊断4.禁忌证妊娠期及哺乳期妇女配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生

资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）5.结果判定正常值释放率＜10%＞10%提示碘有机化障碍＞50%提示碘有机化明显障碍6.临床意义1）碘有机化障碍疾病的辅助诊断2）高碘性甲状腺肿的辅助诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库

。（三）甲状腺激素抑制试验•核医学（第9版）1.原理正常状态下，甲状腺分泌的甲状腺激素与垂体前叶分泌的TSH存在着反馈调节作用，即当血液中甲状腺激素水平增高时，TSH分泌减少，甲状腺摄取碘及甲状腺激素的合成

和释放均受到抑制，血液中甲状腺激素水平随之下降。甲亢时，下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺摄取碘，合成、分泌甲状腺激素均不受抑制。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）2.方

法测定1st24小时甲状腺吸131I率服甲状腺素片（40mgtid一周）测定2nd24小时甲吸率计算抑制率=1st24小时甲吸率-2nd24小时甲吸率1st24小时甲吸率×100%配套题库请下载医学猫APP，执业、

三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）3.结果判定25%～50%为部分抑制<25%为不抑制>50%为正常抑制正常抑制时，提示垂体-甲状腺轴存在着正常的调节关系，可以排除甲亢的存在

；不抑制时，表示垂体-甲状腺轴正常的调节关系遭到破坏，可诊断甲亢；部分抑制时，为可疑甲亢，需结合其它有关资料进行分析而确定。本检查主要用于鉴别突眼的性质及功能自主性甲状腺结节的诊断。妊娠及哺乳期妇女，心功能不全及老年患者不宜做该项检查。配套题库请下载医学猫APP，执业

、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）（一）原理与方法被甲状腺摄取131Ior99mTcrrrr1.原理正常甲状腺组织能特异地摄取和浓聚碘离子用以合成和储存甲状腺激素。因此将放

射性碘引入人体后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取，在体外通过显像仪（γ相机或SPECT）探测从甲状腺组织内所发出的γ射线的分布情况，获得甲状腺影像，了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。二、甲状腺显像配套题库请下载医学猫APP，执

业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）常用甲状腺显像剂显像剂名称T1/2射线种类γ射线能量（keV）给药剂量（MBq）显像开始时间131I8.02dβ、γ3641.85~3.774~148（寻找甲状腺癌转移灶）24h24~48h（寻找甲状腺癌转移灶）123I1

3.27hγ1597.4~14.86~8h99mTcO4-6.04hγ14074~185296~370（断层显像）20~30min2.显像剂•核医学（第9版）3.方法（1）患者准备：用放射性碘做显像剂时，检查前应停用含碘食物及影响甲状腺功能的药

物，检查当日空腹。寻找甲状腺癌转移灶时，需停用甲状腺素替代治疗以提高自身TSH或外源注射TSH。（2）显像方法1）甲状腺静态显像（thyroidstaticimaging）99mTcO4-静脉注射20～30min后进行显像。常规采集前

后位影像，必要时采集斜位或侧位图像。131I显像时，空腹口服131I，24h后行颈部显像；若行异位甲状腺显像时，行可疑部位显像；若寻找甲状腺癌转移灶，24～48h后行全身显像或颈部显像，必要时加做72h显像。2）甲状腺血流灌注显像（thyroidbloodfl

owperfusionimaging）99mTcO4-经肘静脉“弹丸”式注射，同时启动γ相机或SPECT进行动态采集，2秒/帧，连续采集16帧。观察其随动脉血流经甲状腺的流量及流速，以及被甲状腺摄取的情况，判断甲状腺及其病灶部位的血流灌注及功能状态。配套题库请下

载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）甲状腺静态显像甲状腺动态显像配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）1.正常图像位置：正常甲状腺影位于颈前正中。形

态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。大小：每叶上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。当显像剂为99mTc，可见唾液

腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。（二）图像分析配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）正常甲状腺静态显像锥状叶显示配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副

高等题库都已入库。•核医学（第9版）2.异常图像主要表现为甲状腺位置、大小、形态和显像剂分布异常。位置异常常见于异位甲状腺，大小异常可表现为甲状腺体积的增大或减小，形态异常多表现为甲状腺形态的不规则或不完整，显像剂分布

异常可表现为弥漫性分布异常和局灶性分布异常。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）1.异位甲状腺的诊断异位甲状腺常见部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述部位显影，影像多为团块样。

异位甲状腺多功能较低，若用99mTcO4-显像有可能被较高的生理本底和组织衰减所掩盖，因此临床主张用131I或123I进行显像。舌根部异位甲状腺（三）临床应用配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）胸

骨后甲状腺肿多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延伸，少数为先天性位置异常。甲状腺显像多用于鉴别上纵隔内肿物的性质，若其能摄取甲状腺显像剂，则提示来自于甲状腺组织。胸骨后甲状腺肿配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医

学（第9版）2.甲状腺结节的功能及性质的判定根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布，可将结节分为四种类型，即：“热结节”（hotnodule）、“温结节”（warmnodule）、“凉结节”（coolnodule）、“冷结节”（coldnodule）。“热结节”

也称高功能结节，“温结节”称为功能正常结节，“凉、冷结节”称为低功能或无功能结节。右叶“热结节”右叶“温结节”左叶“凉结节”右叶“冷结节”配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正

副高等题库都已入库。•核医学（第9版）甲状腺结节核素显像的表现和临床意义结节类型常见疾病恶变几率“热结节”（结节显像剂分布增高）功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿1％“温结节”（结节显像剂分布无异常）功能正常的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状

腺炎4％～5％“凉结节”（结节显像剂分布降低）甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化10％“冷结节”（结节几无显像剂分布）20％（单发结节）0％～18

％（多发结节）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）3.寻找功能性甲状腺癌转移灶分化型甲状腺癌及其转移灶有不同程度的浓聚131I能力，故可用131I全身显

像寻找转移灶。甲状腺癌中乳头状癌约占60%，滤泡状癌约占20%。乳头状癌易出现颈部淋巴结转移；滤泡状癌以血行转移为主，常见部位有肺、肝、骨及中枢神经系统。131I局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治疗方案的制定、

治疗后随访提供重要依据，是目前临床不可缺少的手段。131I全身显像寻找转移灶配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）甲状腺癌伴双肺转移配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学

（第9版）甲状腺癌伴脊柱转移配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）甲状腺癌伴颈部淋巴结转移配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）4.判断颈部肿块与甲状腺的关

系如甲状腺影像轮廓完整，肿块在甲状腺影像之外且不摄取131I或99mTcO4-，则认为肿块与甲状腺无关。如甲状腺轮廓不完整，肿块在甲状腺轮廓之内，与甲状腺显像剂浓聚（或稀疏）部位重叠，则提示肿块与甲状腺密切相关。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、

卫生资格、正副高等题库都已入库。•核医学（第9版）5.甲状腺炎的辅助诊断急性甲状腺炎，由于甲状腺细胞被破坏，显像剂分布弥漫性降低。在亚急性甲状腺炎病程的不同阶段，可有不同的影像表现。在病程的初期，甲状腺显像表现为局限性稀疏、缺损区，或双叶弥漫性稀疏

改变甚至完全不显影。急性甲状腺炎甲状腺显像谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。