【文档说明】儿童心律失常的诊断和治疗培训课件.ppt，共(93)页，4.300 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-247525.html

以下为本文档部分文字说明：

儿童心律失常的诊断和治疗正常心脏节律解剖通路❖窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一房室束(房室结十房室束称之为房室交界处)一左右束支一浦肯野氏纤维网一心室肌。儿童心律失常的诊断和治疗2儿童心律失常的诊断和治疗3

心律失常定义❖激动的起源❖传递顺序❖传导速度儿童心律失常的诊断和治疗4心律失常的病因❖心肌炎心肌病心瓣膜病心包炎❖心力衰竭❖心脏传导系统发育不完善离子通道异常❖机体内环境发热电解质内分泌失衡❖植物神经功能不稳定❖药物❖机械刺激或损伤心脏手术心导管造影儿童心律失常的诊断和治疗5心律失常的诊断❖

症状无、胸闷、苍白、心悸、腹痛、晕厥等❖听诊心律心率心音强弱❖心电图动态心电图❖病因胸片心超电解质ASOESRCK-MBCTnICD4/CD8甲状腺功能电生理儿童心律失常的诊断和治疗6儿童生理性心律失常类型❖早搏良性<100

次/24小时❖夜间出现Ⅰ度-Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞❖窦性窦性心律不齐窦房结游走节律窦缓窦速（家族史）❖永久性不完全右束支传导阻滞❖不完全干扰性房室分离儿童心律失常的诊断和治疗7正常心电图❖PL1、L2、avF、V5直立avR倒❖P-QRS-T按顺序发生❖各波的电压、宽度

在正常范围儿童心律失常的诊断和治疗8异常心电图诊断❖窦速率>正常❖窦缓率<正常❖窦房结游走节律同导联P波形态不同，PR长短不一❖窦房阻滞窦性节律有规律脱落❖窦性停搏无规律脱落儿童心律失常的诊断和治疗9儿童心律失常的诊断和治疗10房早❖提前发生的P’波，形态与窦性不同❖代偿间歇不完全❖房早未下

传（阻滞性）见P’波无QRS❖房早室内差异性传导P’波伴畸形QRS儿童心律失常的诊断和治疗11儿童心律失常的诊断和治疗12成对房早二个房早同时发生儿童心律失常的诊断和治疗13短阵房速连续三个房早同时发生

儿童心律失常的诊断和治疗14儿童心律失常的诊断和治疗15阵发性房性心动过速房早连续发生持续30”以上儿童心律失常的诊断和治疗16多源房早同一导联上发生二种不同形态的房早儿童心律失常的诊断和治疗17房性紊乱节律同一导联上发生三种不同形态的

房早儿童心律失常的诊断和治疗18房扑❖P波消失代之大小相等的F波❖F波按比例下传至心室QRS波可规则也可因比例不同而不规则❖房率250～350次／分儿童心律失常的诊断和治疗19儿童心律失常的诊断和治疗

20房颤❖P波消失，代之大小不等的f波。❖R-R绝对不规则。❖房率>350次/min室率120～180次/min为快速型房颤。儿童心律失常的诊断和治疗21儿童心律失常的诊断和治疗22不纯性房扑❖房扑和房颤同存❖房率350～450次／分儿童心律失常的

诊断和治疗23房室交界性（结性）早搏❖提前发生QRS波形态正常。❖可见逆P或无PR≤0.10"或RP'<0．20❖完全性代偿间期儿童心律失常的诊断和治疗24房室交界性早搏❖交界性早搏1个❖成对结早2个❖短阵结性心动过速3个❖阵发性结性心动过速30”儿童心律失常的诊断和治疗25儿童

心律失常的诊断和治疗26室性早搏❖提前发生、宽大畸形的QRS波，其前无P波或有与其无关的窦性P波。❖代偿间期完全。❖间位性室早无代偿间歇（早搏插入二个窦性之间）。儿童心律失常的诊断和治疗27儿童心律失常的诊断和治疗28室性

心律失常❖室性早搏1个❖成对室早2个❖短阵室性心动过速3个❖阵发性室性心动过速30”儿童心律失常的诊断和治疗29多源室早同一导联上发生二种不同形态的室早儿童心律失常的诊断和治疗30双向性室性心动过速两种室性QRS-T波形交替发生儿童心律失常的诊断和治疗31多形性室性心动过速(尖端

扭转性室速)❖室速伴QRS波形态连续变化节律不规则。❖HR160次／分，持续10个心动以上。❖室速第一个早搏可有RonT现象。❖围绕基线时而向下，时而向上。儿童心律失常的诊断和治疗32儿童心律失常的诊断和治疗33非阵发性室性心动过速(加速的室性自搏心律)❖三个或三个以上

室性心律HR60～130次/min❖可有窦性夺获及室性融合波。儿童心律失常的诊断和治疗34儿童心律失常的诊断和治疗35特发性室性心动过速❖多无器质性心脏病，系良性。❖室性心律基本匀齐，HRl40～200次／分。❖二型V1QRS呈右束支阻滞型+电轴左偏称左室速。V1呈左束支

阻滞+电轴右偏为右室速儿童心律失常的诊断和治疗36儿童心律失常的诊断和治疗37儿童心律失常的诊断和治疗38室性紊乱节律同一导联上发生三种不同形态的室早儿童心律失常的诊断和治疗39儿童心律失常的诊断和治疗40儿童心律失常的诊断和治疗41心室扑动❖无基线匀齐的、连

续的、快速的大波浪形波。❖频率180～250次／分。儿童心律失常的诊断和治疗42儿童心律失常的诊断和治疗43心室颤动❖无基线小扭动波❖HRl50—500次／分儿童心律失常的诊断和治疗44儿童心律失常的诊

断和治疗45快速性心律失常❖房早—成对—短阵房速—房性阵速多源—房性紊乱—房扑—房颤❖结性—成对—短阵结速—结性阵速❖室早—成对—短阵室速—室性阵速多源—室性紊乱—室扑—室颤儿童心律失常的诊断和治疗46传导阻滞❖窦房传导阻滞（二度）Ⅰ型P-P间期逐渐缩短而后出现长

的P-P间期，周而复始。Ⅱ型长P-P间期小于最短P-P间期2倍。儿童心律失常的诊断和治疗47房室传导阻滞❖1型P-R延长>0．18’’据年龄心率查表>正常值。❖11度一型(文氏现象)P-R间期逐渐延长，P波脱落。❖11度二型(莫氏现象)P-P间隔规则P-R一致，P波固定脱落（2：

1）。儿童心律失常的诊断和治疗48儿童心律失常的诊断和治疗49儿童心律失常的诊断和治疗50儿童心律失常的诊断和治疗51变异性二度房室传导阻滞❖R-R间期非进行性缩短❖P-R间期长短不一❖有脱落P波发生机理可能与迷走神经张力增高有关儿童心律失常的诊断和治疗52高度房

室传导阻滞❖P与QRS呈3：1以上传导❖或偶见窦性P波下传儿童心律失常的诊断和治疗53儿童心律失常的诊断和治疗54完全性房室传导阻滞❖P-P规则，R-R缓慢规则❖P>QRS❖P与QRS无关❖QRS时限正常起源于希氏束分叉以上QRS宽大畸形，起源于希氏束分叉以下，儿童心律失常的诊断和治疗55

儿童心律失常的诊断和治疗56干扰性房室分离❖P-P规则，R-R规则❖P<QRS❖P与QRS无关（P-R长短不一）❖不完全性分离P与QRS部分有关儿童心律失常的诊断和治疗57儿童心律失常的诊断和治疗58左束支传导阻滞❖V5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。❖ORS波宽≥0．1

0完全性，<0．10为不完全性。儿童心律失常的诊断和治疗59儿童心律失常的诊断和治疗60左前分支阻滞❖左偏一30°～一90°❖L2L3aVF呈rS型❖L1aVL呈qR型儿童心律失常的诊断和治疗61左后分支阻滞❖右偏+120°❖L2L3aVF呈qR型❖L1aVL呈rS型儿童心律失

常的诊断和治疗62右束支传导阻滞❖V1呈rsR'型❖ORS宽≥0．10’’完全性<0．10’’不全性儿童心律失常的诊断和治疗63儿童心律失常的诊断和治疗64室内阻滞❖QRS增宽≥0．10’’❖分不清左或右束支阻滞图型儿童心律失常的诊

断和治疗65预激综合征❖P-R间期缩短<0．10’’❖QRS波增宽>0．09·，有“Δ”波(QRS波起始部粗钝或切迹)。❖P-J时间<0．24’’❖ST-T改变❖易室上速儿童心律失常的诊断和治疗66儿童心律失常的诊断和治疗67逸搏与逸搏心律❖窦性节律慢❖出现一个结性或

室性搏动为逸搏，三个为逸搏心律。❖多见早搏后或干扰性房室分离时。儿童心律失常的诊断和治疗68儿童心律失常的诊断和治疗69病态窦房结综合征(S．S．S)❖持续性、显著的窦性心动过缓。❖多种快速型室上性心律失常如室上速、房颤、房扑。❖窦性停搏、

窦房阻滞、逸搏和逸搏心律。儿童心律失常的诊断和治疗70儿童心律失常的诊断和治疗71动态心电图适应征❖有症状心电图未记录到心律失常。❖早搏定量、定级区别良性早搏或病理性早搏。❖完全性房室传导阻滞、窦房结病变是否需要安装起搏器。❖心肌炎心肌病确诊、指导治疗或随访。儿童心律失常

的诊断和治疗72❖有早搏了解有无致命心律失常（包括无症状）❖先心病术后监护观察有无心律失常或窦房结功能不良❖药物治疗监测儿童心律失常的诊断和治疗73室性心律失常分级(Lown分类法)❖0未发现早搏·❖1级单源早搏<30次／h❖2级单源早搏，>1个／分，≥30个／h❖3级多源早

搏❖4级重复早搏a2个b>3个❖5级Ront：RV'／QT<I儿童心律失常的诊断和治疗74房性心律失常Klciger分类法❖KO—K4同室早❖K5房颤、房扑、短律房阵❖K6多源房性阵速儿童心律失常的诊

断和治疗75治疗原则❖抗心律失常1有症状(血流动力学改变)2动态心电图心律失常≥3级3分类属2级尽量不用1级不用4心脏扩大基础心脏病❖消除病因儿童心律失常的诊断和治疗76抗心律失常药物选择❖早搏不用药随访单纯无器质性心脏病

心脏不大Ⅰ～Ⅱ级早搏随访2—6年，65.7％自然消失；14年内95%消失。儿童心律失常的诊断和治疗77房早和交界性早搏❖心律平口服5-7mg/kg•次q8hⅠ°房室传导阻滞❖胺碘酮7.5-15mg/kg•dbid/tidQT长室早

室速甲状腺大角膜色素❖狄戈辛0.01-0.015mg/kg•d早搏消化道神经系统反应❖异搏定1-2mg/kg•次低血压心率慢儿童心律失常的诊断和治疗78室上速❖心律平0.5-1.5mg/kg•次15-20

’重复10-20ug/kg•min❖ATP针0.05-0.5mg／kg•次❖狄戈辛0.01-0.02mg／kg20’重复预激综合征不用❖异搏定0.1-0.3mg／kg•次30’重复<6个月不用儿童心律失常的诊断和治疗80❖胺碘

酮针3～5mg／kg•次维持5-10ug/kg•min❖心得安0．1mg／kg．次❖索托洛尔1.5-2mg／kg．次儿童心律失常的诊断和治疗81室早❖心律平口服5-7mg/kg•次q8h❖胺碘酮7.5-15mg/kg•dbid/tid❖慢心律2～3m

g／kg.次bid/tid心动过缓神经系统、胃肠道❖心得安0．5～1．5mg/kg•dbid/tid儿童心律失常的诊断和治疗82室早联合用药胺碘酮+慢心律剂量适减儿童心律失常的诊断和治疗83室速❖利多卡因0．5—1mg／kg.次，5～10’重复20-50ug／

kg．min维持窦缓传导阻滞❖心律平0.5-1.5mg/kg•次15-20’重复10-20ug/kg•min儿童心律失常的诊断和治疗84❖胺碘酮针3～5mg／kg•次维持5-10ug/kg•minLQTS不用❖索托洛尔1.5-2mg／kg．次儿童心

律失常的诊断和治疗85扭转型室速❖肾上腺素0.01-0.03mg/kg❖异丙肾上腺素0.02-0.05mg/kg❖补钾❖纠酸儿童心律失常的诊断和治疗86胎儿心律失常❖心脏畸形神经管缺陷❖宫内病毒感染致心肌病变❖母亲

结缔组织病糖尿病❖胎儿缺氧❖母亲喝酒吃药有毒物质❖妊高征胎盘老化儿童心律失常的诊断和治疗87诊断❖孕4个月后心脏超声❖胎儿心电图儿童心律失常的诊断和治疗88治疗❖孕母口服地高辛0.25-0.5mgq12h维持0.25-0.5mgqd❖孕母静脉注射地高辛0.5mgx2-3次❖西

地兰0.4mg/首次0.2-0.3mgx2次❖经腹膜、脐静脉注射❖母胎健康地高辛浓度1:1儿童心律失常的诊断和治疗89电学治疗❖电复律药物无效1～2瓦秒／kg禁忌证SSS快速房颤伴AVB缓慢室率型心动过速洋地黄中毒所致的快速心律失常近期有栓塞❖射频消蚀儿童心律失常的诊断和治疗90室扑室颤❖心外

按压❖气管插管供氧❖按室速处理❖除颤❖纠酸儿童心律失常的诊断和治疗91传导阻滞缓慢心律处理❖阿托品0.01～0.02mg／kg•次❖异丙肾上腺素0.005-0.02ug/kg•min❖人工心脏起搏临时永久儿童心律失常的诊断和治疗92儿童心律失常的诊断

和治疗93