【文档说明】儿童哮喘的维持治疗课件.pptx，共(64)页，4.721 MB，由小橙橙上传

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≤5岁儿童哮喘的维持期管理1ppt课件.2015GINA：5岁及以下儿童哮喘的长期管理和14版相同2ppt课件.主要内容•儿童反复喘息及哮喘现状•≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴别•儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗•≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略(GINA)3

ppt课件.主要内容•儿童反复喘息及哮喘现状•≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴别•儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗•≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略(GINA)4ppt课件.我国儿童哮喘形势严峻•第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示，0-14岁儿童哮喘总患病率达3.02%，其

中典型哮喘患病率为2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率为0.29%•调查显示，3-5岁儿童患病率最高，高于6-14岁儿童和0-2岁婴幼儿1.97%3.02%研究设计：第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查，旨在了解我国城市儿童哮喘的患病率、发病规律

及诊治情况。研究于2009年9月至2010年8月在全国27个省或自治区，4个直辖市等共43座城市，开展0-14岁城区儿童哮喘流行病学调查。本次调查采用分层随机整群抽样的方法，计算并确定各城市所需调查样本量，共完成463982名儿童的初筛。+53%(n=63717)(n=96975)(n

=303245)5ppt课件.≤5岁儿童哮喘诊断现状严峻➢无论典型哮喘或咳嗽变异性哮喘，总患病率或2年现患率，均以学龄前儿童较高➢随后患病率均随着儿童年龄增加而逐渐降低不同年龄阶段，学龄前儿童患病率明显高于学龄儿童和婴幼儿➢既往已诊断哮喘9605例(68．6％)

，新诊断病例即以往未明确诊断病例4387例(31．4％)。➢以往未明确诊断的哮喘患儿中，46．2％曾被怀疑哮喘或诊断喘息性支气管炎，41．6％曾被诊为肺炎或支气管炎。➢确定为典型哮喘的患儿中，69．9％的患儿既往已正确诊断(哮喘或咳嗽变异

性哮喘)。➢确定为咳嗽变异性哮喘的患儿中，仅56．8％的患儿既往诊断正确，21．0％患儿被诊为支气管炎患病率6ppt课件.幼儿时期反复严重喘息发作显著影响学龄后肺功能COAST哮喘高危患儿出生队列研究8ppt课件.肺功能：早年一过性喘息、早年持续性喘息的孩子较晚发性喘息的肺功能更

差9ppt课件.支气管哮喘患儿预后：不容乐观！•儿童支气管哮喘，随成长摆脱疾病•新西兰报告（600多名儿童哮喘，随访至成年，平均26岁）-14.5%儿童哮喘持续至成人阶段-12.4%儿童长大后没了哮喘，到成人阶段哮喘复发-9.5%儿童在

成人阶段偶尔有喘息-15%儿童长大后完全没有了哮喘-21.2%仅在幼年有哮喘-27.4%儿童从无任何哮喘症状•预后不良（成年后仍有哮喘）因素-肺功能低下-AHR-女性-吸烟-较早患哮喘-过敏，尤其是对尘螨过敏约50%过敏性哮喘的儿童成年后仍有哮喘症状10ppt课件.≤5岁哮喘：易漏

诊、易误诊•表现不典型易误诊/漏诊：尤其是以咳嗽为唯一症状的CVA易误诊为支气管炎、咽炎或复发性上感•婴幼儿哮喘易误诊为毛支、肺炎、喘支，致不适当地反复应用抗生素，失去哮喘早期诊疗机会•喘息是哮喘的主要症状，

但并非所有的喘息均为哮喘•年龄越小，致喘因素越复杂•小儿常见不典型哮喘：运动性哮喘（一般血IgE不高）、伴GER的哮喘、药物性哮喘、合并OSAS的哮喘11ppt课件.主要内容•儿童反复喘息及哮喘现状•≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴别•儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗•

≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略(GINA)12ppt课件.识别哮喘儿童很重要PRACTALL共识报告3：•2周岁以前哮喘症状的严重程度与孩子日后病情发展密切相关2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》2：•5岁以下儿

童中，80%以上的哮喘开始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期13ppt课件.儿童哮喘：识别很重要，BUT…难以确定哮喘真正的起病时间：•大多数5岁以下儿童会出现反复发作的喘息，然而并非所有的喘息提示哮喘诊断•5岁以下儿童

的喘息通常伴随病毒性上呼吸道感染，难以确定这类喘息就是哮喘的早期表现14ppt课件.≤5岁儿童哮喘：特点•症状的非特异性发作性的咳嗽、喘息、气急、胸闷不典型。咳嗽和喘息症状普遍存在于该年龄段的非哮喘儿，尤以＜3岁者为著•症状的多变性发作性喘息，＞1次/月活动诱发的咳

嗽或喘息非病毒感染相关的间歇性夜间咳嗽或夜间醒来无季节变化的喘息喘息症状持续至3岁以后•对特应性、气道炎症及气流受限难以客观评价肺功能检查在幼龄儿童尚不可靠，气道反应性测定在该年龄段难以进行。不能仅凭TIgE升高断定为过敏状态。SPT对判定婴幼儿特应性的可靠性

较差15ppt课件.≤5岁儿童喘息:是哮喘吗？•喘息儿童若具有以下临床特点，则高度提示哮喘诊断：GINA2015：–无病毒感染期间，运动、大笑或大哭时出现的喘息或咳嗽–一级亲属有其他过敏性疾病（湿疹或过敏性鼻炎）或哮喘史–启用控制

剂治疗2-3个月，症状改善，而停止治疗后恶化2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》：–多于每月1次的频繁发作性喘息–活动诱发的咳嗽或喘息–非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽–喘息症状持续至3岁以后2015CTS/CPS1-5岁哮喘

诊断（当无肺功能检测时）-反复哮喘样症状（≥8天/月）或–发作≥2次（有哮喘样体征）该诊断需要客观可信的体征；或可信的父母报告的气流阻塞的症状；并抗哮喘治疗后症状、体征改善；且已除外其他疾病16ppt课件.婴

幼儿哮喘:曾经这样诊断➢现有症状一般为喘息或咳嗽伴喘息,罕有仅表现为咳嗽者➢对治疗的反应对支气管扩张剂、或短程口服皮质激素、或长期吸入抗炎制剂有反应➢促发因子病史中有典型的促发因子，如上呼吸道感染、刺激物暴露、运动、过敏原暴露➢鉴别诊断所有均须考虑在内17pp

t课件.婴幼儿哮喘：曾经这样诊断（1）年龄＜3岁，喘息性发作≥3次2分（2）喘息症状突然发作1分（3）发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长2分（4）具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等1分（5）一、二级亲属中有哮喘病等过敏

史1分总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。18ppt课件.提示哮喘诊断的特征•提示哮喘诊断的症状•个人及家族史–其他过敏性疾病（特应性皮炎或过敏性鼻炎）–一级

亲属有哮喘史喘息•反复发作，有诱发因素（包括睡眠或活动、大笑、大哭、暴露于烟雾或空气污染时），夜间加重咳嗽•反复或持续的干咳，夜间加重或伴随喘息和呼吸困难•没有病毒感染期间，运动、大笑、哭闹或暴露于烟雾时咳嗽呼吸困难或气促•运动、大笑或哭闹时出现症状活动减少•不能做与其他儿童同

等强度的跑步、玩耍或大笑，走路容易疲惫（想要家长抱）19ppt课件.≤5岁儿童哮喘:基于症状模式的诊断上呼吸道感染期间，症状（咳嗽、喘息、呼吸困难）持续<10天发作2-3次/年两次发作之间没有症状上呼吸道感染期间，症状（咳嗽、喘息、呼吸困难）持续>10天发作>

3次/年，或出现严重的发作和/或夜间症状加重两次发作之间，儿童玩耍或大笑时出现咳嗽、喘息或呼吸困难过敏性疾病或有家族哮喘史上呼吸道感染期间，症状（咳嗽、喘息、呼吸困难）持续>10天发作>3次/年，或出现严重的发作和/或夜间症状加重两次发作之间偶尔出现咳嗽、喘息或呼吸困难症状模式（

可能随时间变化）100%100%符合这些症状模式的病毒诱发性喘息儿童的百分比基于症状模式，可能确立哮喘诊断或对常规控制剂治疗有应答的病毒诱发性儿童的百分比20ppt课件.≤5岁儿童哮喘的诊断：试验性治疗低剂量ICS规律使用+按需使用SABA试验性治疗有效:

治疗2-3个月后临床症状明显改善，停药后复发，必要时可重复观察。（尤其是严重病毒诱发喘息及每6-8周出现喘息者）启用控制剂治疗（2-3个月）评估：①症状控制（日间和夜间）②喘息发作和加重的频率治疗期间，症状明显改善停止治疗后，症状恶化支持哮喘诊断21ppt

课件.特应质的检测（SPT,SIgE）3岁后大多数哮喘出现特应质，但不出现特应质并不能排除哮喘的诊断肺功能检测及支气管激发试验在该年龄的哮喘诊断中不起主要作用FeNO该年龄段反复咳嗽及喘息儿童患URI后FeNO升高持续＞4周，有助于学

龄时哮喘的诊断不同FeNO检测设备其结果会有差别API加FeNO并不能增加其预测能力胸部X线检查若对一正在喘息/正在咳嗽患儿的哮喘诊断存疑，该检查有助于排除（1）结构异常：如先天性小叶气肿、血管环等；（2）慢性感染：如结

核；（3）气管异物；（4）其他≤5岁儿童哮喘的诊断：辅助检查22ppt课件.≤5岁儿童哮喘诊断:CTS/CPS急性发作时，在经某正规机构培训过的健康机构给予SABA（同用/不用OCS）后，直接观察到的症状可逆性的改善（推荐方法）1-5岁≥2次哮喘样症状，就诊时伴喘息：给支扩剂（同用/不用

OCS）后，专业人员直接观察到改善（首选诊断方法）1-5岁≥2次哮喘样症状，就诊时无喘息，但反复有症状或任一次中/重度发作：MD-ICS（SABA，prn）3-4月，症状和/或急性发作频率及严重程度持续改善（备选诊断方法）1-5岁≥2次哮喘样症状，就诊时无喘息，症状不

频繁，轻度发作：-当有症状时，专业人员监测并再评估或-可以SABA,prn行治疗性试验，有可信服的父母报告SABA后快速及重复的反应，提示诊断（较弱的备选诊断方法）23ppt课件.增加哮喘诊断可能性的临床特点1、≥下列1项症状：喘息、咳嗽、呼吸困难及胸部压榨感，尤其是这些症状-

频繁且反复-夜间及清晨恶化-运动或其它刺激，如暴露于宠物、冷空气/潮湿空气，或情感/大笑后诱发或加重-感冒以外发生2、个人特应质史3、有特应性疾病和/或哮喘家族史4、听诊闻及广泛哮鸣音5、有经充分治疗

后、症状/肺功能改善的病史24ppt课件.降低哮喘可能性的临床特点仅感冒时有症状，间歇期无症状孤立性咳嗽（无喘息及呼吸困难）湿咳史严重的头晕目眩、外周刺痛出现喘息时，反复胸部体检正常有症状时，PEF及肺功能正常哮喘治疗无反应有指向其它

诊断的临床特征DucharmeFM,eral.CanRespirJ,2015;22:135-14325ppt课件.提示喘息儿童其他诊断的临床线索（不常见于哮喘儿童的特点）围产期及家族史出生时即有症状或围产期肺问题不寻常肺疾病的家族史重症上呼吸道疾病可能的诊断CF

、CLD、CD（纤毛不动）、肺发育异常CF、神经肌肉疾病宿主免疫缺陷、CD症状及体征持续湿咳恶性呕吐吞咽困难呼吸急促伴头晕及外周刺痛吸气性喘鸣发声/哭喊异常胸部局灶体征杵状指生长迟缓CF、支扩、PBB、反复吸入、宿主防御

障碍、CDGER(±吸入)吞咽问题(±吸入)过度通气/无端恐惧症气管/喉部疾病喉部疾患发育异常、感染后综合征、支扩、TBCF、支扩CF、宿主防御障碍、GER检查局灶性/持续性反射学改变肺发育异常、CF、感染后疾患、反复吸入、异物吸入、支扩、TB26ppt课件.喘息

为主要症状的儿童哮喘的鉴别诊断咽部疾病：如咽后壁脓肿、扁桃体肿大、腺样体肥大等。可有喘息症状，多为喉鸣和吸气性喘鸣喉部疾病：易致喘息、喉鸣的喉部疾病有炎症（急性喉炎、白喉、LTB）和先天畸形（先天性喉喘鸣、喉蹼、喉乳头状瘤）支气管狭

窄/软化：喘鸣音多为双相性、持续存在、每于感冒后加重气道异物：喘鸣音，肺部双侧可明显不同；持久的哮喘样呼吸困难，随体位改变而加重/减轻。好发于幼儿及学龄前期，以吸气困难、吸气性喘鸣为主，患儿一般无反复喘息发作病史纵膈疾病：如HD、神母、畸胎瘤、胸腺肥大等；双相哮鸣音肺结核：

阵发性顽固咳嗽伴喘息；常有结核毒血症状；结素试验常阳性；ESR常升高；胸片示肺门结节性致密阴影、周围可有浸润；部分病人痰检可见TB菌毛支：以呼吸困难和喘息为特征，多见于＜1岁婴儿，喘息为首次发作，支扩剂无显著疗效。若患儿IgE和/或ECP升高、个人

和/或一级亲属有过敏疾病史，可能为哮喘首次发作/需行后期干预的有发展为哮喘可能的毛支心源性哮喘：常见于CHD、心肌病、心弹患儿；发作季节性不强；劳累后发作/加剧；平喘治疗效差；ECG/UCG可见心律失常、心脏增大等其他需鉴别

的疾病27ppt课件.喉部疾病所致喘息炎症急性喉炎：可有咳嗽、喉鸣及呼吸困难；犬吠样咳嗽/铜咳；伴声嘶，易致喉梗阻白喉：症状同喉炎；咽部见白色/乳白色伪膜不易拭去；咳嗽为哮吼样、伴声嘶；易致喉梗阻LTB：症状

同喉炎；胸部X线示肺纹理增多、紊乱等先天畸形先天性喉喘鸣：出生时/生后数天起持续性吸气性喘鸣；重者伴吸气困难；喘鸣一般在6月龄-2岁时消失喉蹼：可生后即出现吸气性喘鸣、喉鸣等，需喉镜以协诊喉乳头状瘤：HPV所致。依据喉镜、母感染史及HPV相关的实验室检

查诊断28ppt课件.哮喘预测指数•有效地预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性，若结果为阳性，建议按哮喘规范治疗•≤3岁患儿，在过去1年喘息≥4次（持续1天以上，至少1次由医生诊断），并具有1项主要危险因素或2项次要危险因素•父母

/有哮喘病史•经医生诊断为特应性皮炎•有吸入变应原致敏的依据主要危险因素•有食物变应原致敏的依据•外周血嗜酸性粒细胞≥4%•与感冒无关的喘息次要危险因素•API阳性儿童在6-13岁发展为哮喘的几率是API阴性儿童的4-10倍•预测指数阴性：95%不发展为哮喘：高阴性预测值。2

9ppt课件.API可预测3岁内喘息儿发展为哮喘的风险喘息患儿年龄OR*灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值到6岁9.827.5%96.3%47.5%91.6%到8岁5.816.3%96.7%43.6%88.2%到11岁4.315.0%96.1%42.0%85.6%到13岁5.714.8%

97.0%51.5%84.2%•哮喘预测指数严格指标阳性的患儿在6-13岁发生哮喘的风险增加4.3-9.8倍•哮喘预测指数严格指标特异度均高于95%，即95%的严格指标阴性患儿在6-13岁不发生哮喘30ppt课件.EurRespirJ2003;22:767-71.儿童哮喘

预测评估系统•AsthmaPredictiveIndex(2000)•TheIsleWightscore(2003)•ThePIAMAriskscore(2009)JAllergyClinImmunol2009

;124:903-10,e1-7.AmJRespirCritCareMed,2000.162:1403–6.JAllergyClinImmunol2012;130:287-96.31ppt课件.Non-invasiveclinicalprediction

toolforasthma哮喘的无创性临床预测工具32ppt课件.PescatoreAM,etal.JACI.2014Jan;133(1):111-8.e1-13.1-3岁任意因喘息/咳嗽就诊的患儿5年后的哮喘风险在线评估工具：AsthmaPredic

tionTool(PARC)www.leicestercohorts.org33ppt课件.主要内容•儿童反复喘息及哮喘现状•≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴别•儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗•≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略(GINA)34ppt课件.优点Pros缺点C

ontras诱导痰生物标记物种类多；可重复检测细胞涂片上的细胞差异；诊断及评价哮喘抗炎治疗疗效的有效工具；只有75%的个体能获取典型的样本，学龄儿取材便利；短时间内不能重复试验（<12-18h）；操作需要专业知识和经验；可能需要急救药物；禁用于重症持续性哮喘及急性心血管病患者；FeNO

无创；可重复；经济；直接出结果；可以连续测定；诊断及评价哮喘抗；（BTS2015：既不敏感也非特异。与AD、AR较与哮喘相关性更好）设备昂贵；很多干扰因素；同一患儿纵向的样本测定比单次的测定更有意义；EBC无创

；多种生物标记物；可以连续测定；潜在的诊断及评价哮喘抗炎治疗疗效的有效工具监测方法不是完全可重复；昂贵及耗时长；需要特殊实验室；电子鼻无创、便携；实时出结果；生物标记物信号高识别；呼吸指纹；可以连续监测；潜在的诊断及评价哮

喘抗炎治疗疗效的有效工具；传感器技术还需要进一步发展；需要离线的SPSS或R分析系统；外部准确度还没有完整；血清标记物取材方便快捷，不受病情及年龄限制；多种生物标记物；可以连续测定；潜在的诊断及评价哮喘抗炎治疗疗效的有效工具；标记物的特异性尚未明确，临床参

考值尚未确定尿液标记物无创；多种生物标记物；可以连续测定；潜在的诊断及评价哮喘抗炎治疗疗效的有效工具；受尿液浓度影响较大，监测方法不是完全可重复；协助哮喘诊断：目前的手段35ppt课件.FeNO12336ppt课件.FeNO-监测气道炎症

支持哮喘诊断并且评估糖皮质激素疗效糖皮质激素FeNO是最早出现异常的气道炎症标志物Piacentinti,etal.JACI.104(6):1323-4.BatesCA,etal.JACI.2003.111(2):256-62

.37ppt课件.ICS减量或停药后，FeNO是否可以预测哮喘的复发一项在临床症状消失6个月将要停药的儿童中的研究显示，在ICS停药后FeNO升高与即将出现的哮喘加重的风险相关，FeNO为49ppb能预测在停药第4周时哮喘复发。38ppt课件.FeNO参考值在哮喘

儿童诊治的临床意义FeNO（ppb)范围嗜酸粒细胞性气道炎症未用ICS用ICS治疗〈5低不太可能考虑考虑PCD（原发性纤毛不动综合症）CF（囊性纤维化）5-25正常不太可能喘息性支气管炎ENT疾病胃食管返流中性粒细胞性哮喘先天性免疫缺陷

鼻窦炎声带功能异常焦虑或过度通气如有症状如有症状，考虑诊断如无症状证明治疗有效，减量或停药25-35中等有，轻度考虑应用ICS，考虑病毒感染如有症状考虑：1感染；2存在过敏原的暴露；3吸入方法不正确4MDI+储物罐代替DPI5加用LABA或LTRA6

增加ICS剂量如无症状，病情稳定，可不改变ICS剂量〉35高有意义哮喘的可能性大可能对ICS反应较好如有症状:可能马上要加重或复发(FeNO>50ppb)对激素抵抗就（很少）如无症状，患儿稳定，可不改变ICS剂量Taylo

raD,etal.Thorax2006；61：817-2739ppt课件.FeNO正常值及影响因素FeNO的正常值：波动范围较大，研究显示成人5～33ppb，儿童5～20ppb。影响因素：种族、性别、身高、体重指数等

多种因素均与之相关，并且随着年龄增长FeNO有升高的趋势；呼吸道感染和进食富含氮食物可使FeNO值升高，运动、吸烟、肺功能测定、支气管扩张剂的应用可使FeNO值下降。另外一个重要影响因素是机体的过敏状态，回归分析显示FeNO水平与变

应性过敏状态密切相关40ppt课件.FeNO的影响因素PijnenburgMWH,ClinExperiAllergy,2007;38:246-25941ppt课件.主要内容•儿童反复喘息及哮喘现状•≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及

鉴别•儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗•≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略(GINA)42ppt课件.GINA2014/2015:哮喘治疗药物的调整应群体与个体相结合对推荐治疗方案的评价*基于群体水平*针对大多数人的最佳方案*结论来自RCT、meta-、观察研究以

及费用的考虑对个体病患制定治疗方案应同时每一个体的特点、表型、偏好及一些实际问题（吸入技术、依从性及费用）；modifiable危险因子治疗、非药物手段等43ppt课件.GINA2015（5岁及以下）首选控制药物其他

控制药物缓解药物儿童哮喘维持期治疗的基本方法：阶梯式分级治疗44ppt课件.儿童哮喘的管理目标A达到症状的良好控制和维持正常的活动水平B将未来风险、固定气流受限及不良反应降至最低45ppt课件.低龄喘息患儿，何时需接受规律控制治疗？间歇性或发作性喘息孤立的病毒性喘息发作季节性哮喘发

作过敏原诱导的哮喘发作未识别的未控制哮喘SABA每4-6小时一次，按需治疗，1天或多天，直至症状消失。需重复、频繁给予SABA（如每6-8周），可考虑试验性规律控制治疗，以明确症状是否因哮喘引起（证据级别D）。应开始规律

控制治疗，并评估治疗反应（证据级别D）。若患儿病毒性喘息发作不频繁但较严重，也应开始规律控制治疗（证据级别D）。急性喘息发作的初始治疗方案（相同）若哮喘诊断可疑若症状表现形式提示哮喘诊断且症状未控制，和/或喘息发作频繁（如一个季节≥3次）•哮喘诊断可疑→试验性规律控制治疗•症状提示哮喘且

未控制，和/或喘息发作≥3次/季→开始规律控制治疗•病毒性喘息，发作不频繁，但较严重→开始规律控制治疗46ppt课件.≤5岁儿童哮喘维持期治疗方案推荐第一级（Step1）第二级（Step2）第三级（Step3）第四级（Step4）首选控制治疗方案每日低剂量ICS+按需使用SA

BA低剂量ICS剂量加倍，3个月后评估继续使用控制药物&由专家评估次选控制治疗方案LTRA间歇性ICS低剂量ICS+LTRA，3个月后评估联用LTRA增加ICS使用频率联用间歇性ICS缓解治疗方案按需使用S

ABA（所有儿童）2015GINA.47ppt课件.第一级：按需吸入SABA•按需吸入SABA（EvidenceD)（无论有无诊断哮喘，不是所有病例均有效）优选方案•对间歇性病毒诱发喘息以及吸SABA无法完全缓解持续存在症状的患者，可考虑间歇ICS其他方

案•口服支气管扩张剂治疗（EvidenceD)不建议常规使用的方案48ppt课件.第二级：控制治疗药物加按需SABA•规律每日低剂量ICS（至少使用3个月）（EvidenceA)•按需SABA优选方案•LTRA：规律使用可中度减轻持续性哮喘患儿的症

状及减少OCS量；对病毒诱发复发性喘息幼儿，规律LTRA治疗可改善哮喘的部分预后，但不能降低住院率、减少泼尼松的用疗程和无症状天数（EvidenceA）•按需或间歇性ICS治疗：间歇性出现哮喘症状及反复病毒诱发喘息的学龄前儿童；但以规律

ICS为首选其他方案49ppt课件.第三级：其他控制药物加按需SABA•初始低剂量ICS剂量加倍，3个月后评估疗效（EvidenceC）（升级前须先确认诊断及共患病、了解吸入技术及依从性）优选方案•低剂量ICS加LTRA（数据来自

较大年龄儿童，EvidenceD)其他方案50ppt课件.Meta分析显示，ICS优于LTRAICSMontelukastRiskratioRiskratioStudyorsubgroupEventsTotalEve

ntsTotalWeightM.H.Fixed95%CIM.H.Fixed95%CISzefler20050715731.7%0.09[0.01to1.66]Sorkness200769615964.8%0.40[0.16to0.99]Szefler2007501976

319720.3%0.79[0.58to1.09]Garcia200512849915949551.4%0.80[0.66to0.97]Becker200628119301209.6%0.94[0.60to1.47]Máspero200110411

9834.0%1.07[0.55to2.08]Ostrom200533172251708.1%1.30[0.81to2.10]Total(95%,CI）11951234100.0%0.83[0.72to0.96]Totalevents255316Het

erogeneity.X2=9.27,df=6(p=0.16);l2=35%Testforoveralleffect:Z=2.54(P=0.01)0.10.20.512510FavoursICSFavoursMontelukas51ppt课件.与低剂量布地奈德加用孟鲁司特相比，增加布地

奈德至中剂量，治疗可更好地降低急性发作患者比例P<0.01出现急性发作的患者比例（%）一项前瞻性、盲法、随机对照试验将纳入的6-14岁中度持续性哮喘儿童分入布地奈德200μg加用孟鲁司特5mg治疗组（

30例）和布地奈德400μg治疗组（33例），治疗12周后，测定患者的FEV1、PEF、哮喘症状评分，同时记录患者急性发作的次数和严重程度。结果表明，与布地奈德400μg治疗组相比，加用孟鲁司特治疗组患者急性发作频率更高。布地奈德200μg加用孟鲁司特组

（30例）布地奈德400μg组（33例）52ppt课件.第四级：继续控制药物和由专家评估•征询专家建议和进一步检查、评估优选方案•继续增加ICS剂量(可以同时增加频次），治疗数周直至哮喘症状控制良好•加用LTRA、茶碱或低剂量OCS•若发作为主要问题，则常规每日ICS基础上加用间歇性ICS治疗

（均EvidenceD)其他方案53ppt课件.何谓低剂量ICS？54ppt课件.在因哮喘导致急诊或住院的哮喘患儿（年龄≤8岁）中，非雾化方式吸入糖皮质激素相比，雾化吸入布地奈德混悬液显著降低哮喘再发风险哮喘再发风险的风险

比95%可信区间相对风险降低雾化吸入布地奈德治疗vs其他非雾化方式吸入激素治疗0.470.28-0.7853%一项纵向回顾性研究纳入10176例急诊或住院的哮喘患儿，回顾性调查其过去6个月的用药情况，并记录收治后30天内的用药情况，并据此分组，观察31-180天内患者再次急诊或住院的风险。

结果表明，在因哮喘导致急诊或住院的哮喘患儿（年龄≤8岁）中，与其他哮喘治疗药物和非雾化方式吸入糖皮质激素相比，雾化吸入布地奈德混悬液治疗与哮喘再发风险的显著降低相关。McLaughlinT,etal.CurrentMedicalResearch

andOpinion,2007,23(6):1319–1328.55ppt课件.≤5岁儿童哮喘维持期治疗的疗效评价症状控制哮喘症状控制情况哮喘症状控制水平过去4周，患者：控制部分控制未控制短期日间哮喘症状>1次/周?是□否□无存在1-2项存在3-4项活动受限(活动少或容易累)？是

□否□使用缓解药次数>1次/周是□否□夜间觉醒或咳嗽？是□否□未来风险未来几个月内发生哮喘急性发作的危险因素•未控制的哮喘症状•前1年内≥1次的严重哮喘急性发作•儿童喘息高发季节（如秋季）•环境暴露：烟草、室内外过敏原、空

气污染，特别当合并病毒感染时•患儿或家庭中重大的心理及社会经济学问题•维持治疗依从性差，或吸入方法不当发展为恒定气流受限的危险因素多次住院的严重哮喘，合并细支气管炎药物副作用的危险因素全身性：频繁OCS,长期大剂量和/或强效ICS局部性：中/高剂量或强效ICS

，吸入方法错误，雾化或pMDI吸入激素未及时清理面部并保护眼睛56ppt课件.哮喘急性发作后的控制治疗：低龄儿童给予ICS，可显著降低再发风险BIS：BUD雾化治疗；MCS：肥大细胞稳定剂一项纵向、回顾性分析，10176例≤8岁

哮喘儿童且有哮喘相关急诊和住院史，评价ICS作为缓解治疗的疗效。观察雾化布地奈德与其他治疗相比，减少哮喘相关急诊/住院的再发风险的作用。McLaughlinT,etal.CurrMedResOpin.20

07;23(6):1319-28对于≤8岁哮喘儿童，在哮喘相关急诊或住院后，给予布地奈德雾化治疗，与非雾化ICS等其他治疗相比，可显著降低再发风险。在急性发作后随访阶段（31-180天）BIS与其他治疗相比，显著降低再发风险，HR=0.71

（95%CI：0.59-0.89）57ppt课件.急性发作后的控制治疗：对于以往未使用ICS的患儿，应予低剂量ICS初始治疗，并继续使用数周或数月。对于急性发作前已使用控制药物的患儿，应在重新开始使用合适剂量

（出院最初1个月内，最低初始剂量加倍，随后根据需要调整）或继续使用原剂量ICS治疗。短期内升阶梯治疗(1-2周):短期内临时增加ICS剂量。e.g.病毒感染高峰或季节性过敏原暴露时维持治疗升阶梯(至少2-3个月)哮喘管理：升阶梯治疗GlobalStrategyfortheAst

hmaManagementandPrevention.Updated2015.58ppt课件.哮喘症状控制良好且肺功能情况稳定≥3个月(EvidenceD)降阶梯治疗的时机:无呼吸道感染,无外出旅行等每次降阶梯都是一次试验性治疗:详细记录哮喘现状,提供清晰的指导

并撰写哮喘管理行动计划,保证充足的药品供应以备必要时恢复至之前的治疗剂量，严密观察症状和/或检测PEF,随访。降阶梯治疗时ICS剂量可每3个月减少25%至50%(EvidenceB)哮喘管理：降阶梯治疗59ppt课件.指南有关

儿童哮喘停药的描述•GINA2015◼最低剂量控制药物1（半）年无症状◼≤5岁季节性症状者，高发季节后4周停药•NAEPP2007/ICON2012◼达到控制至少3个月可以考虑降级治疗•英国指南◼一些有明显季节性特征的轻度哮喘患儿可以在“good”季节

快速降低药物剂量•中国儿童哮喘防治指南2008◼年长儿与GINA相似◼年幼儿童视病情而定60ppt课件.关于儿童哮喘停药时机？目前存在的问题对“最低剂量”的各人理解差异极大对于年幼儿童，1年无症状观察期可能太长除症状外，功能和炎症状态评估的地位未明确对于年幼儿童，建议仍以目前我国儿童

哮喘南的推荐为妥，即无效停药和适时停药的原则:•无效停药：从某种意义上讲，由于缺乏客观指标，几乎所有年幼儿童哮喘的治疗都是试验性的，如果临床无效（治疗2~6周后）应停药并重新评估病情；•适时停药：是指年幼儿童经过3~6月的控制治

疗后病情稳定，可以考虑停药观察，但是要重视停药后的管理。61ppt课件.重视ICS停药后管理•由于ICS的作用有一定的滞后性，在停药后的2~4周内必须进行随访，并定期、长期随访。•随访内容包括：症状评估，早期识别喘息相关症状并及时进行干预。•如果出现哮喘症状复发，应根据症状发作的强

度和频度确定进一步的控制治疗方案。轻度偶发症状•在症状缓解后可以继续停药观察非频发的一般发作•可以考虑恢复至停药前的控制治疗方案严重和频发的发作•应在停药前方案的基础上升级治疗62ppt课件.小结•5岁及以下患儿疑似哮喘诊断时，可给予规律使用低剂量ICS+按需SAB

A试验性治疗。若症状提示哮喘且未控制，和/或喘息发作频繁，或喘息较严重，则应给予规律控制治疗。•阶梯式分级治疗是5岁及以下儿童哮喘维持期治疗的基本方法。•低剂量ICS是5岁及以下哮喘患儿有效控制治疗药物。每日低剂量ICS是5岁及以下哮喘患儿最有效的控

制方法。•需要定期评估维持期控制疗效，掌握剂量调整策略。•大多数儿童哮喘无须终生用药，部分学龄前哮喘患儿的控制治疗有可能短至数月，应重视ICS停药后管理。63ppt课件.谢谢！64ppt课件.此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！