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儿童吸入性肺炎的诊断与治疗••内容•吸入性肺炎的定义和分类•吸入性肺炎的诊断•病因的诊断•病原的诊断•吸入性肺炎的治疗误吸（aspiration)•误吸指不应该进入气道的物质由口咽或胃食道反流被吸入喉或下呼吸道•显性误吸•隐性误吸误吸的临床表现•窒息,咳嗽,呕吐,发热,呼吸困难,喘息•反复肺部

感染,慢性咳嗽吸入性肺炎•包括两种情况：•aspirationpneumonitis（Mendelson’ssyndrome）化学性•aspirationpneumonia病菌性Mendelson’综合征病理生理学-动物模型•25mLinoculum

ofpH<2.5•3mins:Atelectasis,peribronchialhemorrhage,andpulmonaryedema•4hrs:AlveolarspacesfillwithPMN’sa

ndfibrin.•48hrs:Hyalinemembraneformation,grosslyedematouslungwithalveolarconsolidation•Mediators:ProinflammatorycytokinesTNFandIL-8吸入性

肺炎AspirationPneumonitisAspirationPneumonia机制吸入无菌胃内容口咽定植菌吸入病理过程胃酸造成肺损伤细菌引起炎症反应病因意识障碍吞咽困难及咳嗽等正常反射减弱吸入类型显性隐性

临床特点吸入后出现干咳、气道痉挛等细菌性肺炎表现Marik,P.E.NEnglJMed2001;344:665-671酸损伤后的激发感染吸入性肺炎分类•生理过程中异常吸入•鼻腔口腔分泌物•食物•胃食道反

流，胃咽反流•非生理过程中异常吸入•异物•溺水Neverforgetforeignbody！你知道吗？…•几乎一半的健康成人会在入睡时吸入少许口腔分泌物•机体的防御机制•口腔菌落的低毒性•强有力的咳嗽•有效的粘液纤毛的

转运能力•正常体液和细胞免疫儿童老年人吸入性肺炎发生率较高内容•吸入性肺炎的定义和分类•吸入性肺炎的诊断•病因的诊断•病原的诊断•吸入性肺炎的治疗引起儿童吸入性肺炎的因素◆解剖结构异常◆上气道◆胃食道◆神经源性功能异常◆吞咽困难◆胃食管反流◆肠功能障碍◆

意识障碍（脑瘫）◆口腔定植菌◆机体免疫状况（早产）◆气管插管、机械通气◆鼻饲饮食及胃造瘘◆体位◆过敏儿童气道特点•舌大，下颌骨小，颈短，后鼻道窄，扁桃腺肥大•气道柔软，直径和形态易变，易发生梗阻•喉在C1水平，

位置高，与上腭重叠，6个月到达C3水平，青春期下降到C5，6水平•骸舌肌，以及咽和喉部的肌肉帮助维持气道开放喉软骨软化Pierre-RobinPic会厌囊肿喉裂喉蹼食管气管瘘，食道闭锁吞咽功能障碍•正常吞咽过程吞咽障碍评估指标•

床旁吞咽评估•VideofluoroscopicSwallowingStudy(VFSS)•FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing(FEES)•Reflexivecought

estFEESFiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowingFEES检查4主要参素:吞咽启动延迟渗透误吸残留吞咽启动渗透/误吸残留误吸发生的时间•吞咽前•吞咽中•吞咽后评估分泌VFSS胃食道反流胃食道反流症

•胃-十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外组织的化学性炎症性损害•症状：体重不增，激惹，胸痛，烧心，反酸，呕血，吞咽困难等咽喉部症状咽部异物感、发声困难、咳嗽、

癔球症、喉痛、声嘶肺部症状呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化临床表现－不典型症状食管以外的刺激症状胃食道反流，胃咽反流•Diagnosis•胃肠功能•24小时pH•双pH探头监测•内镜(TEfistula,la

ryngealcleft,signsofreflux,otheranomalies)神经源性功能异常•咳嗽反射减弱•咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现的保护性动作，以清除气道异物，P物质在咳嗽反射中起到重要作用•鼻咽部气道塌陷机体抵抗力•非特异性免疫•体液免疫•细胞

免疫•早产儿口咽定植菌：负荷量大•口腔感染性疾病•口腔卫生差•日常活动减少•营养不良•鼻饲口腔定植菌负荷量医源性因素•机械通气•插管不同原因误吸发生率•Cerebralpalsy,epilepsy,intestinalmotil

itydisordershighriskforaspirationpneumonia(41%,36%,15%)•Nasopharyngealrefluxassociatedwithaspiration•83%ofchildr

enwithALTE’shadevidenceofNasopharyngealreflux(Kohda)吸入性肺炎临床特点1.误吸2.肺炎3.影像学特点4.病原学误吸•误吸：伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出

现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽喉部的气过水声）；而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。影像特点•卧位：上叶后段或下叶背段•立位：下叶基底段为主的炎症阴影NEnglJMed，2001，344（9）：665误

吸实验室诊断•脂质充满肺泡巨噬细胞•BAL•用苏丹来鉴定细胞内脂质•100个肺泡巨噬细胞阳性大于70诊断误吸•敏感性和特异性分别是80，85%UtilityofMRIImaging•Chemical-shiftM

RImaybedonewhichcanspecificallyidentifyfat•In-phase(45/4.2,top)andout-of-phase(45/6.3,bottom)GREimages(60°flipangle)showmarkedov

erallsignallossinanareaoflipoidpneumoniainthe病原特点•G+,G-•厌氧•Severeperiodontaldisease•Putridsputum•Radiologicevidenceoflungabscessornecrotizingpne

umonia•真菌内容•吸入性肺炎的定义和分类•吸入性肺炎的诊断•病因的诊断•病原的诊断•吸入性肺炎的治疗感染的预防与治疗•抗生素的使用•洗手•口腔卫生•预防接种机械通气患者吸入性肺炎的预防•呼吸机管路通常需每周更换一次，若有污染应及时更换。•管路中冷凝水应及时清除，避免流向病侧

。•避免镇静时间过长和程度过深可减少误吸。•尽早脱机可减少呼吸机相关性肺炎的发生。非感染性处理•对症处理：清理呼吸道，呼吸支持治疗•对因处理：畸形修正•GRE处理•增加食物粘度，少量多餐，配方奶•吞咽训练•体位胃管•H2受体拮抗剂•胃动力药**•质子泵抑制剂

*•手术CraigWR,CochraneDatabaseSystRev,2004体位问题•喂养时体位：30-45°左斜平卧，头直立•睡眠体位：俯卧？上身抬高15-30°•上机体位•腹压问题胃管问题•用还是

尽量不用？–营养问题–维生素•根据不同病因RememberJulia,DaddydoesNOTwantaG-tube