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儿童毛细支气管炎诊断治疗与预防定义•毛细支气管炎是以解剖定位、病理学改变为特点而命名的疾病。•其特征为小气道的急性炎症，表现为粘膜水肿，上皮细胞坏死脱落，粘液分泌增多，从而造成气道狭窄、阻塞。•急性毛细支气管炎（毛细或毛支）•细支气管炎（国外bronchiolitis）2病理变化及发病机

制•病变部位：直径75～300um的细支气管；•病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄及阻塞；•因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。370-300um4特点•多种致病原感染，病毒为主引起2岁以下的婴幼儿，尤其多见于

2～6月龄患儿•1岁以下占80%•发病率男女相似，男婴重症病例较多•喘憋、三凹征和喘鸣为其主要临床特点5病原学•常见病原为病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最常见鼻病毒（HRV）人偏肺病毒（hMPV）流感病毒（IFA）副流感病毒(PIV-3）6•RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50％以上

。•全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季•可引起重症病例，<6月龄有较高病死率引起喘息的最常见病毒---RSV7毛细支气管炎诊断8毛细支气管炎诊断要点---中国指南•主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(IB)•

评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄<12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB)注：I表示强烈推荐，Ⅱ表示中等推荐，Ⅲ表示微弱推荐；A为高质量的证据，B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据。9临床表现---症状早期：上感症状1～2d出现阵发性咳嗽5～7

d症状达高峰3～4d后喘息、呼吸困难、发绀其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。10临床表现---体征喘鸣音、湿罗音脱水鼻扇等发绀呼吸困难T、R升高11临床病情严重程度分级12发生严重（中-重）毛细支气管炎的危险因素•早

产(孕周<37周)•低出生体重•年龄<12周龄•既往有喘息史•有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、先天性发育异常、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等）13辅助检查---中国指南72小时内或有重症危险因素明确病原有助于隔离，避免不必要检查1.血氧饱和度检测（72小时内或有重症危险因

素）2.病毒检测3.X线检查4.脱水电解质，怀疑细菌血培养5.重症-血气分析14毛细处理流程15转入ICU指征•给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，可能需行气道持续正压通气或气管插管机械通气患儿。16治疗---中国指南•基本处理原则监测病情变化供氧保持

水电解质内环境稳定17治疗---中国指南•急性期住院患儿—SPO2监测•吸痰清理呼吸道•睡眠SPO2<88%/清醒时SPO2<90%吸氧18药物治疗---中国指南•可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(IIIB)；•不推荐常规应用全

身糖皮质激素(IA)，可雾化(IIIB)；•试用3％高渗盐水雾化吸入(IIIB)；•不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药(IIB)；•仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物(IB)；•不推荐胸部理疗(IIB)。19预后•可自愈•绝大部分不遗留

后遗症•有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病/哮喘。20儿童期喘息发展为哮喘的预测因素•因喘息住院的12月-24月患儿在儿童期发展为哮喘更为常见；•1岁以下由HRV（鼻病毒）诱发喘息患儿比由RSV诱发的在儿童期更易发

展为哮喘。Epidemiologyofvirus-inducedwheezing/asthmainchildren.JFrontMicrobiol,2013,4:39121对哮喘发病因素调查分析结果•高危因素：母孕期妊娠高血压综合征、

哮喘家族史、过敏性鼻炎、湿疹史•危险因素：肥胖、母亲用化妆品、父母过敏史、荨麻疹史、被动吸烟等•保护因素：母孕期常吃苹果及鱼、地面瓷砖、护墙板、母乳喂养等。宋庆、安淑华，中国儿童保健，2009,17（3）：304-30522预防---中国指南•对

高危儿可给予帕利珠单抗预防(IIB)；•提倡母乳喂养(IIB)。23•孕龄>29周应使用帕利珠单抗（IB）•孕龄<32周，有明显血流动力学心脏病或慢性肺疾病，应使用帕利珠单抗（生后第一年）(IIB)•注意接触病人前后手卫生是预防RSV传播的重要措施(IB)；•避免环境暴露如拥挤的人群或

被动吸烟的环境(IIC)；•临床医师应建议照顾有烟草暴露史患儿的人员戒烟（IB）•对患儿家属及家庭成员进行毛细支气管炎诊断和防治教育（IIC）•纯母乳喂养至少>6月（IIB）预防---美国指南24小结•婴幼儿期尤其2~6月最常见疾病•病毒是最主要病原，尤其是RSV•诊断相对容易，但应注

意评估病情危重程度及高危因素•中、美指南诊断治疗虽有差别，总原则此病有一定自愈性，尽量少的干预（危重症除外）•34％～50％患儿可发展至哮喘，应注意随诊。25谢谢!26谢谢大家！