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儿童结核诊断和治疗进展课件结核流行现状全球：•WHO1993年宣布全球结核紧急状态;1995年报告：•全球结核感染人数19亿•全球全年新发现结核病人数800万•全球每年死于结核病人数300万•本世纪最后十年将发现病人数9000万•本世纪最后十年将

死于结核人数3000万•全球多重耐药分枝杆菌感染人数5000万•美国休眠菌潜伏感染致结核复发人数100-150万•耐药治疗费用是普通化疗的几十至上百倍•耐药菌感染治愈率50-60%我国：•目前结核感染人数3.3亿•现有结核病人数600万仅次于印度，为全球第二•每年

死于结核病人数23万•0-14岁儿童结核感染率9-6%•耐药菌株感染人数200-300万•1999年发展中国家儿童结核病人130万•1999年发展中国家儿童结核死亡45万7175505233671871561341220100200300400500600

700800197984/8519902000197984/8519902000三次流调疫情状况EpidemiologicalSituationofTBBasedonThreePrevalenceSurveys患病率Prevalence涂

阳患病率Ｓ(+)PrevalencePrevalenceofTBinChildren0-14years(1/100,000)197919902000Pulm.TB241.7172.191.8Sm(+)cases10.17.466.72表六接触儿患病率(%)(110

名活动性结核成人的名接触儿15年观察)患病率累计患病率累计患病率痰菌(+)痰菌(-)206人5.8%7.6%10.2%1.9%09.7%BCG15.5%接种23.5%30不同传染源情况时15岁以下密切接触者的感染率报告地报告年涂（+）涂（-）涂（-）无

结核病（人数）培养（+）培养（+）培养（-）接触英国195665.026.87.622.1（709）加拿大195445.026.326.12.5（1876）荷兰196950.04.77.81.0（148）印度19

6741.019.0-12.0（9376）非洲196439.011.0-7.0（8848）传染源咳嗽次数与接触者感染率咳嗽次数接触者人数结素反应阳性人数（%）结素反应阴性人数<125114（27.5）37（72.5）12-47227（31.

5）15（68.2）48—5725（43.9）32（56.1）合计13046（35.4）84（64.6）不同接触程度儿童感染率年龄组（岁）接触程度传染源涂片阳性传染源培养阳性传染源培养阴性0~4密切29.

16.06.5偶尔---5~9密切35.912.46.2偶尔10.12.511.810~14密切39.514.119.1偶尔16.12.516.3已治和未治疗病例接触儿童结素反应阳性率（%）结素反应阳性率结素反应强阳性率已治

病例家庭儿童22.96.3未治病例家庭儿童60.012.9细胞核结核病诊断进展细胞膜DNAmRNA翻译蛋白质病原学诊断组织学诊断临床表现基因诊断生化诊断血清学诊断临床诊断自然感染与BCG接种后OT反应鉴别

颜色质地厚度边缘面积>15mm强+时间自然深红硬厚清楚大多见常见长感染BCG淡红不硬薄不清小无极少短反应不同人群的结素(+)标准（美国1990’s）>5mm>10mm>15mm高危人群中：高危人群中：低危人群•传染性病人接触者TB高发地区居民•HIV感染者贫穷地区居民•免

疫功能低下者吸毒人群•肺X线有异常者医疗单位人员•某些疾病患者•〈4岁婴幼儿病原学诊断•痰涂片抗酸染色•结核杆菌培养：改良罗氏培养基液体培养基BACTEC系统MGIT系统血清学诊断一检测结核杆菌抗体•目前应用的抗原有结核蛋白抗原：如38KD,30/31KD,71KD,14KD

,19KD,43KD,45/47KD结核杆菌糖脂抗原:如SAGA1,B1和C,PGL-Tb1,LAM•检测方法:ELISA,ABC-ELISA二检测结核抗原•90年代后用单克隆抗体检测,提高了特异性•检测方法:ELISAABC-ELISA双抗体夹心ELISA,LPA分子生物学•DNA探针:

用于培养基上TB菌落或结核杆菌鉴定,特异性DNA片段检测.可鉴定结核分支杆菌和各种非结核分支杆菌.•PCR基因扩增法:检测标本中结核杆菌,可快速诊断结核病,应用不同引物可鉴定不同型别的分支杆菌.敏感性与特异性均高,但要注

意假(-)和假(+)的可能.敏感性:结核菌少到10个或以下,即可阳性.但不能区别活菌与死菌.特异性:分支杆菌属特异性;结核分支杆菌复合物特异性;株特异性.•PCR基因扩增法(续)应注意假(-)与假(+)问题假(+):

假(-):外源性污染标本中有抑制物引物特异性不高标本前处理与DNA提取不当电泳结果误判试剂质量低下操作人员技术差31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克