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儿童高血压诊断与治疗儿科一病房2017.01.11前言➢制定科学合理的儿童血压参照标准是实现高血压儿童期防治的关键核心技术。已有证据表明儿童身高独立于年龄，与血压呈正相关。➢近年来基于大规模的儿童血压流行病学调查研究，美国、德国、波兰和伊朗相继制定了基于本国人群的性别、年龄别和身高别的儿童血压参照

标准。➢中国儿童血压参照标准一直在不断完善中。1991年李家宜等发布第一个8至18岁儿童血压参照标准，该标准基于一个小样本(5916人)和地区代表性(北京)数据产生，限制了其应用范围。2010年米杰等研制产生第一个基于全国代表

数据的中国3至17岁儿童性别和年龄别血压参照标准，并首次写入《中国高血压防治指南2010》，在流行病学调查和临床实践中得到了广泛应用。➢为与目前多数国家研制儿童血压参照标准的方法一致，同时随着大数据处理能力的增加及电子智能血压计的普及，使用

纳入身高的标准诊断儿童高血压已相对容易。因此，2017年中国儿童血压标准数据协作组对2010年标准进行更新，即建立性别、年龄别及身高别的儿童血压参照标准(更新标准)，以精确评估儿童的血压水平。COST诊断

理念➢①Confirmthediagnosisofhypertension:确定高血压诊断。➢②Organizeadiagnosticapproach:制定合理诊断路径。➢③DeterminetheSeverityofthehypertension:确定高血压严重程度。➢④Treat

thehypertensioneffectively:有效治疗高血压。OBPM➢OBPM是目前高血压诊断治疗评估的常用的较为客观、传统的标准方法、准确性好。有条件的可使用OBPM和（或）HBPM帮助高血压的诊断与治疗评估。ABPM➢ABPM可监测日常生活状态下全天血压，获

得24h、白昼、夜间的血压信息，有助于鉴别白大衣性高血压和隐蔽性高血压，有助于评估降压疗效。HBPM➢HBPM可监测常态下白天血压、获得短期和长期血压信息。电子血压计操作简便，有利于提高患者治疗的依从性，积极推荐所有高血压患者和老年人定期进行HBPM，医护人员应尽可能培训

和指导患者进行HBPM。测量方法➢2011年中国血压测量指南儿童血压测量方法：➢通常推荐使用传统的袖带血压测量方法，成人测量血压的一般要求同样适用于少儿，采用标准的临床医用血压计测量，柯氏第1音作为收缩压，儿童舒张压读数取柯氏音第4时相还是第5时相，国内外尚不统一。➢测量前准备➢测量前30mi

n避免激烈活动，进食及水以外的饮料，安静休息5min以上，婴儿血压易变，进食、直立体位吃奶时血压均升高，准备应更充分。➢血压计➢较大儿童仍采用台式水银血压计，袖带宽度相当于上臂长度的2/3，先充气达柯氏第1音以上约30mmHg处，缓缓放气。➢袖带尺寸➢选择合适的袖带

非常重要，袖带的气囊应该环绕上臂周径的80%-100%，气囊的宽度应该是上臂围的40%。根据患儿手臂大小来选择袖带，比根据年龄选择更为重要。通常有3种尺寸的充气性气囊袖带可供选择：4cm*13cm、8cm*18cm、12cm*26cm。➢测量

姿势和手臂➢在大多数儿童只需要手臂与心脏保持同一水平，临床上儿童常取坐位，婴幼儿取仰卧位，一般卧位或坐位保持3min，而站立保持1min，不论采用何种姿势，在测量血压时手臂必需得到支撑，尤其是肘部，否则收缩压会因为肌肉等长收缩升高10%左右，建议在第一次

测量时测两侧手臂。判定标准➢更新标准对血压百分位值的定义同《中国高血压防治指南2010》，即:➢①正常血压：收缩压/舒张压<P90；➢②高血压前期或“正常高值血压”:P90≤收缩压/舒张压<P95，或收缩压/舒张压≥120/80mmHg；➢③高血压:收缩压/舒张压≥P95。➢儿童血

压水平变异范围大，对个体进行高血压诊断不能基于单一时点的血压测量结果，当收缩压/舒张压≥P95时，应间隔2至4周后复测血压，依然高者再行第2次复测，连续3个不同时点收缩压/舒张压均≥P95方可诊断为高血压。➢诊断为高血压后，再进行高血压程

度的分级：1级高血压:P95～P99＋5mmHg；2级高血压:≥P99＋5mmHg。MONSTER诊断路径➢Medications(用药史)、Obesity(肥胖史)、Neonatalhistory(新生儿史)、SymptomsorSigns(症状或体征)、Trendsi

nfamily(家族倾向)、Endocrine(内分泌因素)或Renal(肾脏因素)。某些处方药可能引起高血压,如苯丙胺类、皮质激素类、避孕药和环孢素A等,某些非处方药(如抗过敏和感冒药)和甘草(甘草酸)也能使血压升高

。原发性高血压高危因素➢高血压家族史➢超重、肥胖和胰岛素抵抗➢高盐饮食、经常饮用饮料➢环境因素➢低出生体重➢特殊基因型程度分级➢重度高血压或高血压急症包括有显著的头痛、鼻衄、复视、惊厥、高血压脑病、偏瘫、昏睡或嗜睡。这些患儿需住院治疗，并进行及时病因评估和抗高血压药物治疗。

➢血压升高幅度大和超声心动图出现的LVH是持续性高血压的证据。LVH通常提示患儿将来有患心血管疾病的风险，这也强调了在儿童和青少年中认识和治疗血压增高的重要性。有效治疗➢目标：➢原发性高血压或未合并靶器官损害的高血压儿童应将血压降至P95以下；➢合并肾脏疾病、糖尿病或出现高血压靶器官损害时，应将血

压降至P90以下，以减少对靶器官的损害，降低远期心血管病事件。非药物治疗包括：➢①坚持长期适量适度有氧运动，避免剧烈运动，控制体重，避免肥胖及超重；➢②调整饮食结构，低脂限盐饮食，多食富含钾、钙、镁及锌的食物，增加新鲜水果、蔬菜、纤维素及非饱和脂肪酸的摄入；➢

③改善生活习惯，作息规律，改善睡眠质量；➢④进行高血压相关科学知识的宣传教育，引导儿童保持积极、乐观向上的生活态度，避免精神紧张和不良情绪刺激。药物治疗时机➢对于高血压前期患儿：注重生活方式调整，合并糖尿病或靶器官损害者行药物

治疗；➢高血压儿童如果合并下述1种及以上情况，需要开始药物治疗：出现高血压临床症状；继发性高血压；出现高血压靶器官的损害；糖尿病；非药物治疗6个月后无效者。药物应用原则➢一般采用升阶梯疗法，由单药最小剂量开始，逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平，如已达到最大剂量，但疗效仍不

满意或出现不能耐受的不良反应，则应考虑联合用药或换用另一类药物。➢ACEI/ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿童抗高血压药物；➢利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于肾脏病引起的继发性高血压；➢其他种类药物，如α受体阻滞剂和β受体阻

滞剂，由于不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药。药物注意事项➢儿童高血压治疗特别强调个体化，在选择降压药物时需结合患儿的病情、病理生理改变、有无并发症、降压药物药理作用、冠心病危险因素、费用等综合考虑。为既能达到疗效又尽量减少药物不良反应，最好使用药效持续时间长（可持续24小时作用

）的药物。➢经治疗血压控制满意后可逐步减少降压药物剂量直至停药，不可骤停，并注意治疗过程中定期监测血压及评价治疗效果。其他治疗➢对于肾动脉狭窄、主动脉缩窄等原因引起的高血压，经皮球囊导管扩张术和（或）血管内支架置入术治疗可取得良好疗效；➢对于肾胚胎瘤、肾

上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、颅内肿瘤、神经母细胞瘤等原因引起的高血压，可行手术治疗。历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建

的第一条铁路——唐山至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。②修路成为中国人的强烈愿望。(2)成果：1909年建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制

约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空1．水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设

在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年

，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事

变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业

文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、

镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地

域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船

招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级

的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以

来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人

们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A．电话B．汽车C．电报D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外

人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏

沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A．公路运输B．铁路运输C．轮船运输D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业

转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中

国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例

2](2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A．电报业B．大众报业C．铁路交通业

D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输

送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A．

信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮

流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进的电讯工具，有线电报、电话、无线电报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推动了经济与社会的发展。关键词——交通

和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第一次关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和

国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、民生”三民主义，成为以后辛亥革命的指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没有提出废除封建土地制度，是一个不彻底的资

产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新