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儿童呼吸机治疗总论儿童呼吸机治疗总论正式1纲要A.呼吸机基本原理及构造B.机械通气目的C.机型选择及使用前的准备D.初始模式的选择及参数的设置E.呼吸机的撤离及简单报警的处理儿童呼吸机治疗总论正式2儿

童呼吸机治疗总论正式3•1800年首次发表儿童机械通气装置•1952年脊髓灰质炎流行BlegdamHospital•31名呼吸肌麻痹患者•27名相继死亡儿童呼吸机治疗总论正式4•75名病人手法通气•动员250名医学生用手捏气囊

•260名护士参加床边护理•消耗250筒氧气•27名工人更换氧气筒•死亡率从87%降低到40%以下儿童呼吸机治疗总论正式5•负压呼吸机(“铁肺”)•1928年Boston儿童医院无创通气应用•20世纪40年代脊髓灰质

炎爆发流行•正压呼吸机•1955年麻省总医院首次使用有创通气•现已成为机械通气的标准儿童呼吸机治疗总论正式6儿童呼吸机治疗总论正式7呼吸机的基本原理及构造主机电源减压器氧气源空气源滤湿器空/氧混合器湿化器雾化器监测病人呼气儿童呼吸机治疗总论正式8A.Positive-Pressurevent

ilator吸气时胸腔内为正压B.Negative-PressureVentilator吸气时胸腔内为负压儿童呼吸机治疗总论正式93.吸气结束开始吐气Cycling1.吐气结束开始吸气trigger4.吐气期baseline2.吸气期limit5.基础线呼吸机之呼吸周期分类儿童

呼吸机治疗总论正式10呼吸机的分类▪按频率分类▪按适用对象分类▪按控制类别分类▪按转换形式分类▪按用途分类▪按侵入方式▪按动力源分类▪………儿童呼吸机治疗总论正式11按适用对象成人型呼吸机儿童型呼吸机婴儿

型呼吸机儿童呼吸机治疗总论正式12按控制形式压力控制容量控制双重控制儿童呼吸机治疗总论正式13按转换方式流量型压力型时间型混合型儿童呼吸机治疗总论正式14按驱动力气动电动电控气动儿童呼吸机治疗总论正式15机械通气的目标临床目标

：1.呼吸衰竭的恢复2.改善呼吸窘迫3.改善气体交换hypoxemia4.压力-容积关系5.预防或避免肺塌陷6.避免肌肉疲劳准许镇静7.回复系统或心肌耗氧量8.稳定胸壁生理目标：1.支持或处理肺部气体交换维持肺泡正常通气2.增加肺容量预防或治疗肺塌陷维持适当的FRC3.减少呼吸功儿童呼吸机治疗

总论正式16机械通气并发症并发症原因防治气压伤气道分泌物阻塞单肺通气气道压力过高人工排痰调整位置降低压力缓解矛盾呼吸堵管,脱管痰液粘稠吸痰不彻底病人挣扎插管松动加强气道护理适当镇静气道出血插管、吸痰时损伤气

道护理动作轻柔降低驱动压儿童呼吸机治疗总论正式17机械通气并发症并发症原因防治肺不张两肺通气不均肺部炎症加重加强排痰,调整插管位置控制炎症，改变体位低血压MAP太高,血容量不足缺氧，通气不足降低PIP,PEEP改善通气氧中毒长时间高浓度给氧呼吸机依赖降低给

氧浓度和时间治疗慢性肺疾病呼吸功能锻炼VAP院内交叉感染体内菌继发感染注意操作无菌有效抗生素,支持疗法儿童呼吸机治疗总论正式18人工气道的建立儿童呼吸机治疗总论正式19呼吸机的选用原则•侵入方式•通气方式•年龄组别•体重等儿童呼吸机治疗总论正式20儿童呼吸机治疗总论正式21使用前的准备

原则：先准备及试机，然后用于病人儿童呼吸机治疗总论正式22•钢瓶：防火，防油，防倒，防漏•压力•呼吸机工作驱动压力•电源•常规保养：每周除湿，参数的设置•零部件更换：氧电池•管道消毒儿童呼吸机治疗总论正式23•上机前准备：气管插管

管道联接(积水杯)湿化器及过滤器准备呼吸机各单元安装无误试机：电源气源，定标自检，设定参数接口与模拟肺联接儿童呼吸机治疗总论正式24自检•MAQUET界面提示操作•PB8401.选择湿化器和管道类型2

.FlowSensorTest3.circuitpressuretest4.Expiratoryfiltertest5.circuitressistance6.compliancecalibration儿童呼吸机治疗总论正式25模式的选择1.控制模式容

量控制VolumeControl压力控制PressureControl2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压ContinuousPositiveAirwayPressure4.混合模式SynchronizedIntermittentMandatory

Ventilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS儿童呼吸机治疗总论正式26呼吸类型定义通气方式触发限制切换控制机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者儿童呼吸机治疗总论正式27呼吸机

通气模式PCVVCVA/CSIMVPRVCPSVCPAP（spont）……儿童呼吸机治疗总论正式28定压（Pressure-limited）▪呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相儿童呼吸机治疗总论正式29•整个吸气相压力恒定流速越高，潮

气量越大递减波通•在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸气压力越高，潮气量越大儿童呼吸机治疗总论正式30定容（Volume-limited）▪呼吸机按预设的潮气量送气，容量达预置值时由吸气转呼气儿童呼吸机治疗总论正式31▪易导

致气道压力过高，流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适▪气道压力不恒定▪人机对抗较明显儿童呼吸机治疗总论正式32目前控制通气模式下的问题VC◆气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导

致气道压力过高◆流速波形为方波或递增波，病人感觉不适PC◆气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量◆为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量儿童呼吸机治疗总论正式33儿童呼吸机治疗总论正式2023/5/134Flow(L/m)Pressure(cm

H2O)Volume(mL)SpontaneousBreath儿童呼吸机治疗总论正式35ControlledModeDependentonCL&RawFlow(L/m)Pressure(cmH2O)Volume(mL)Pres

etPeakFlow儿童呼吸机治疗总论正式36IMVFlowPressureVolumeTime(sec)(L/min)(cmH2O)(ml)儿童呼吸机治疗总论正式37SIMVFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)儿童呼吸机治疗总论正式38PSVT

ime(sec)Flow(L/m)Pressure(cmH2O)Volume(mL)FlowCyclingSetPSlevel儿童呼吸机治疗总论正式39EssentialsofVentilatorGraphics©2000RespiMeduSIMV+PS(Volume-Targ

etedVentilation)SIMV+PS(Volume-TargetedVentilation)FlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycled儿童呼吸机治疗总论正式2023/5/140SIMV

+PS+PEEPFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPEEPlevelSIMV+PSV模式可减少呼吸机对抗儿童呼吸机治疗总论正式41儿童呼吸机治疗总论正式42儿童呼

吸机治疗总论正式2023/5/143触发(Trigger)—病人触发呼吸机送气压力触发：同步性差，灵敏度低流速触发：同步性好，灵敏度高儿童呼吸机治疗总论正式44流量触发FlowTriggering概念：基础流速*10％默认值：5范围：

0－10在红色的区域，病人仅需吸入极少的气体就可以触发，有自触发的危险。0.5l/min<0.5l/min儿童呼吸机治疗总论正式4546儿童呼吸机治疗总论正式2023/5/146初始参数的设置VTPC

RRI:EPEEPPSFiO2Trigge儿童呼吸机治疗总论正式47PIP肺泡扩张,增加潮气量,降低PaCO2,改善V/Q,提高PaO215～20cmH20PIP20～25cmHz025-30cmH2O儿童呼吸机治疗总论正

式48Vt（volumetidal）新生儿4—6ml/kg婴幼儿6—8ml/kg（8-10ml/kg）儿童呼吸机治疗总论正式49RR▪新生儿40-50次/分▪婴幼儿30-40次/分▪年长儿20-30次/分同年龄组正常呼吸频率的2/3儿童呼吸机治疗总论正式50I:E正常I:E

=1：1．5～2新生儿0.4-0.6秒婴幼儿及年长儿0.6-0.8秒适当增加吸气时间MAP，增加吸入气体量，利于气体的分布儿童呼吸机治疗总论正式51儿童呼吸机治疗总论正式52PEEP作用：增加肺泡内压和残气量,有利于氧气弥散，对抗PEEPi

，减少分流，改善V／Q迫使血管外肺水从肺泡腔重新分布到肺间质和肺泡外腔低3-5cmH2OPEEP中5-10cmH2O高10-15cmH2O儿童呼吸机治疗总论正式53副作用▪增加胸内压，减少静脉血回流▪高水平PEEP导致肺泡过度

扩张，可压迫和闭合邻近肺泡毛细血管增加肺血管阻力，增加肺泡死腔通气，降低肺顺应性▪由于心脏后负荷增加，导致有心室扩张，室间隔左移，使左室顺应性降低儿童呼吸机治疗总论正式54FiO2设置：40%～60%最佳血

氧饱和度监测的最低氧浓度儿童呼吸机治疗总论正式55通气效果观察•临床症状缓解•血氧饱和度•血气指标•氧合指数•呼吸与机械通气同步儿童呼吸机治疗总论正式56参数复调呼吸机参数调节幅度PIP1-2cmH2OPEEP1-2cmH2O

TI0.05-0.1SecRR5次/分FiO20.05儿童呼吸机治疗总论正式57撤机原发病缓解，自主呼吸恢复呼吸生理参数：•（1）PIP<12cmH2O•（2）RR<10次/min•（3）PEEP<3cmH2

O•(4)FiO2<0.4血气指标儿童呼吸机治疗总论正式58•改变通气模式：A/C→SIMV+PSV→PSV+CPAP→CPAP•撤机操作：禁食4-6小时后，吸引分泌物，予以地塞米松预防喉水肿，拔管后吸氧或雾化

，并禁食8-12小时儿童呼吸机治疗总论正式59终止撤机指针（1）Ｒ>30次/min或较原基数增加10%（2）PaCO2增加8mmHg（3）pH<7.35PaO2<60mmHg（5）SaO2<85%（6）血压改变等儿童呼吸机治疗总论正式60体会没有

只能用定压通气的说法尽量利用自主呼吸，使用触发同步通气尽早撤机保持PaCO2稳定设置通气频率低于预期频率儿童呼吸机治疗总论正式61自主呼吸与呼吸机同步①管道漏气或阻塞，气管插管位置过深或浅深或前端顶着管壁等②有无痰堵塞或支气管痉挛③咳嗽，疼痛或体位不适等④出现代谢性酸中毒

⑤分钟通气量或潮气量不足简易呼吸囊过渡镇静肌松儿童呼吸机治疗总论正式62报警•处理报警最重要的一条原则是:先断开呼吸机，使用简易呼吸器接氧进行人工呼吸，然后寻找并解除报警的原因。儿童呼吸机治疗总论正式63700

ml-7070l/min气道高压报警PressureFlowVolumePressurealarmlimit儿童呼吸机治疗总论正式64呼吸回路泄漏的波形儿童呼吸机治疗总论正式65呼吸回路部分阻塞儿童呼吸机治疗总论正式66呼吸管道内有液体的波形儿童呼吸机治疗总论正式67谢

谢您的聆听！儿童呼吸机治疗总论正式2023/5/168