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儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座治疗流程2儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•定义：–神经性贪食症（bulimianervosa，BN）是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及

对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。3儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•起病时间–AN多在青春期和成年初期发病，平均起病年龄为16～18岁；–常见于年轻女性（<30岁）。–

可持续数年，多为慢性或周期性病程。4儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•发病率–约半数的人口至少有过一次暴食史，每周暴食者达１５％；–在校学生中，暴食并伴有自我诱导呕吐，利尿药或泻药滥用者高达２０％；–女性显著多于男性，女性与男性的比例约为10:

1；–女性终身患病率为２％－４％；–男性患者多见于同性恋者–30%-80%的BN患者有神经性厌食（AN）史–BN是一种全球性疾病，可见于所有人种，多见于中、上社会经济阶层。5儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•

病因•该病的发生是多种因素作用的结果：1.人格因素有关：如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、冲动控制能力差，对发育和成熟过程适应能力较差，包括青春期与家庭成员和父母的关系、遇到的性问题、婚姻和妊娠等

。2.社会文化因素：BN的社会文化因素与AN一致，这两种进食障碍的一个主要共同特点是都存在体像的认知歪曲，对自己躯体的各种测量指标估计过高，坚持认为自己已超重，为追求苗条的体型，使自己完美，以适应社会的要求，会采取不同的方式控制体重。6儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神

经性贪食症•病因•该病的发生是多种因素作用的结果：3.生物学因素：生物学研究认为，中枢神经递质异常，特别是5-HT不足与BN有关。4.本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。家系调查发现，BN患者一级和二级亲属患抑郁症、躁狂抑郁症、进食障碍及物质滥用问题明显增加。7儿童进

食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症临床表现8儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•临床表现——心理与行为障碍1.行为特征–BN的行为特征主要为暴食－排泄循环，表现为冲动性进食行为，且缺乏饱食感，或对饱食感失去了正常反应。–这些行为常与挫折感，孤独或有诱

惑的食物有关。–暴食通常是有计划的，进食前伴有明显的焦虑和兴奋。–BN患者通常在出现罪恶感或躯体不适，如恶心、腹痛时终止暴食行为，继之是补偿性排泄行为。–当进食清除后，又可产生暴食行为。继之采取补偿性清除行为，这样反复循环。9儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪

食症•临床表现——心理与行为障碍2.行为障碍✓暴食行为通常发生在白天，发生次数和暴食时间不等。✓对４０例BN患者进行了研究发现暴食次数每周为１－４６次，平均每周为１２次，进食时间平均为１.２小时，长时高达８小时。✓BN的进食量非常大。✓喜

欢进食高碳水化合物食物，且通常进食不止一种食物。10儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•临床表现——心理与行为障碍2.心理障碍–BN和其它精神障碍关系密切。可合并重型抑郁、心境恶劣障碍和双相情感障碍等心境障

碍，以重重型抑郁症最为常见。–BN也可合焦虑障碍，主要包括惊恐障碍、强迫症、广泛性焦虑障碍和创作后应激障碍。–BN也是乙醇和兴奋剂活用也较为常见（约三分之一）。–BN患者人格障碍的患病率较高，总体估计女性的患病率2%-5%不等，主要表现为边缘性、反社会性、表演性和自恋性人格障碍。1

1儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•临床表现——躯体障碍•与暴食有关的躯体不适：可导致一系列胃肠症状，以恶心、腹痛、腹胀、消化不良和体重增加较为常见，而严重的并发症急性胃破裂较为少见。•躯体合并症：如月经不规律12儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座

神经性贪食症•临床表现——躯体障碍•与自我诱导呕吐有关的躯体症状：多数患者进食后立即或随后诱导呕吐，常用的诱吐是用手指或牙刷刺激咽喉部。少数患者也通过挤压或收缩腹部肌肉诱导呕吐。可导致胃酸反流，牙齿腐蚀或溃疡、食管与咽部损害，频繁的呕吐导致钾等丢失过多

，引起低钾、低氯性中毒，甚至出现心律失常或肾脏损害。13儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•临床分型•根据是否呈现清食行为可将BN分为清除型和非清除型。–BN暴发期间，清除型多采用自我诱导呕

吐、滥用泻药、利尿剂或灌肠剂清除进食的食物，控制体重；–BN暴发期间，非清除型患者多采用其他不适当的补偿性行为，如禁食或过度运动等，控制体重。14儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•诊断•CCMD－3《中国精神疾病分类方案与诊断标准》•DSM–Th

eDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders•ICD-10–InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems15儿童进食

障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•诊断1.发作性暴食至少每周２次，持续３个月。2.常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。3.存在一种持续性的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量的食物的贪

食发作。16儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•诊断4.至少使用下列一种方法，抵制发胖的作用：–自我诱发呕吐–滥用泻药–间歇禁食–服用厌食剂、甲状腺类制剂或利尿剂。5.常可有病理性怕胖。6.排

除神经系统器质性病变所致的暴食以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。17儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•治疗18儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•治疗原则•改善认知，缓解症状，防止复发。

19儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•治疗形式——门诊治疗•对诊断明确，病情较轻，治疗效果较好的BN患者，可选择门诊治疗。21儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•治疗形式——住院治疗•如果出现下列情况需住院治疗：

–持续性的自杀意念。–对诊断不明确–严重躯体合并症如感染、心脏功能障碍等。–严重社会功能损害。–门诊治疗失败。22儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•治疗方法•药物治疗•心理治疗•综合治疗23儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•治疗方法——药物治疗•因BN

发病率较高，躯体合并症相对较少，病例数量相对较多，且多在门诊治疗，便于进行治疗研究。常用的药物有抗抑郁药、抗惊厥药等。•不同的抗抑郁药物对BN疗效大致相当，短期效果理想。24儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•治疗方法——

心理治疗25儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•治疗方法——认知行为治疗•CBT方法将对自身体重和体形的过度评价作为BN的核心特征。•打破原有认知模式。26儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识

讲座神经性贪食症•治疗方法——认知行为治疗•治疗分为三个阶段进行，一般需要20周的时间。•第一阶段：建立规律的进食方式（时间为6周，8个治疗会谈，前两周每周两次，以后每周一次）•第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重的信念，重建正确的认知方式（时间约为第七周）•第

三阶段：预防复发（治疗结束的最后3-4个治疗会谈组成，每周1次）27儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•治疗方法——认知行为治疗•第一阶段：建立规律的进食方式。包括对患者的心理教育，在进食前、中、后自我监测进食、思

维和情感，打破病态的进食方式，控制过度进食，开始训练计划等。•第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重的信念，重建正确的认知方式。包括确定和修正不合理的思维方式和情感，学习和实践解决问题技巧，矫正不良进食

方式。•第三阶段：预防复发。包括关注BN复发的提示，继续使用有效的治疗方法防止复发，并进一步改善治疗效果28儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•治疗方法——人治关系心理治疗•强调有问题的人际关系，而回避讨论饮食广东、限制饮食和对体重和体形的态度。通

过改变BN患者人际关系的方式，达到控制和缓解症状的目的。•IPT显效慢，需要时间较长。•CBT和IPT起效时间不同，但两种治疗方法疗效相当。29儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•治疗方法——人际关系心理治疗•IPT治疗包括初期、中期和终期三个不同的治

疗阶段•治疗初期：一般需要3-5个治疗会谈，收集病史和评估，初期的主要目的是确定人际关系问题，引导来访者用合理的人际关系理解其进食障碍问题。30儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•

治疗方法——人际关系心理治疗•治疗中期：主要确定特定的人际关系问题，如社交、焦虑，对冲突和拒绝的过分敏感，负性情感处理困难等，并对这些问题进一步进行讨论，改善患者与进食障碍有关的人际关系，达到改善病态进食行为的目的。•治疗终期：主要包括对整个治疗

过程进行总结，巩固已获得的治疗效果，期待讨论未来的人际关系问题，并考虑解决问题的方法。在治疗结束时，鼓励来访者讨论与人际关系改善有关的进食行为的显著变化。31儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•治疗方法——行为治疗•暴露-阻止治疗（exposureandrespons

e-prevention,ERP)对BN效果理想。•源于焦虑降低模式。该模式认为，BN患者由于对体重增加极端恐惧，导致暴食后极端焦虑，而呕吐可减轻焦虑，且最终实现逃脱。这种逃脱反应一旦建立，BN患者很难克制自己进食的

冲动，暴食行为越来越频繁和严重。32儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座神经性贪食症•结果•长期随访不多，预后结果不明。•30%的BN患者很快复发。•40%的患者残留慢性症状。•有边缘型、自恋型、表演型和反社会型人格障碍、冲动和低自尊者预后

差。33儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座小结34儿童进食障碍的治疗神经性贪食症专业知识讲座