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儿童血尿待查概念—肉眼血尿：每1000ml尿液中含0.5ml血—镜下血尿：离心10ml新鲜尿，1500转/分，离心沉淀5分钟，红细胞>3个/HP—12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数）>50万/12小时尿鉴于临床常见依尿潜血阳性即诊断血尿的现象…特别强调：尿潜血试验仅为血尿的过筛检查，不能作

为确诊血尿的依据，怀疑血尿时应做尿沉渣镜检病因—肾小球性血尿原发性肾小球疾病、继发性肾小球性疾病、家族遗传性疾病、孤立性（单纯性）血尿—非肾小球性血尿感染、药物、结石、高钙尿症、胡桃夹征、泌尿道畸形、肾血管疾病、肿瘤、外伤、异

物等—全身性疾病全身出血性疾病等诊断与鉴别诊断—肾小球性：—非肾小球性：各约占住院患儿50%简单区分：1、病史2、肾脏B超3、红细胞形态或红细胞平均体积非肾小球性血尿—尿三杯试验—结合临床及常见频度分析：1、泌尿道感染a、细菌等b、泌尿道结核2、特发性高钙尿症

3、药物性4、其他：胡桃夹征、肿瘤、畸形、外伤、出血性疾病等本科室2014.01.01~12.31间共收治各类专科病人1642例次表现为血尿或伴有血尿356例非肾性血尿186例（52.25%）其中：泌尿道感染126例高钙尿症26例胡桃夹征10例结石12例其他1

2例非肾性血尿泌尿道感染69%高钙尿症14%胡桃夹征5%药物性及其他11%结石9%肾小球性血尿—结合临床资料辅助检查分析原发或继发肾炎、肾病、家族性遗传性等—排除非肾性血尿后临床诊断：单纯性无症状性血尿（孤立性或单纯性

血尿）建议肾穿刺活检的条件伴随有：蛋白尿肾功能减退或高血压C3下降乙肝标志物阳性ANA阳性家族史阳性（年龄）持续孤立性血尿≥6月持续肉眼血尿≥2周本科室历年来孤立性血尿肾穿刺活检病理结果（1991~2014）共462例其中：肾小球轻微病变239例Ig

A肾病170例局灶性肾炎10例系膜增生性肾炎19例薄基底膜病5例遗传肾炎7例SFGS4例其它（IgMN、间质肾炎等）8例其他2%局灶性肾炎2%系膜增生4%薄膜病1%SFGS1%遗传肾炎2%轻微病变51%IgA肾病37%肾性

血尿病理儿童孤立性血尿中病理为轻微病变与IgA肾病的临床研究结果1.孤立性血尿中病理类型为轻微病变的以持续性镜下血尿和间歇性镜下血尿为主，IgA肾病以肉眼血尿和伴少量蛋白尿为主2.与轻微病变相比IgA肾病多数伴有血IgA升高3.两组在血沉，血IgM及补体C3等指标上差异不明显结论1.对孤立性血

尿中表现为反复发作的肉眼血尿及伴少量蛋白尿者，建议肾脏穿刺2.血IgA升高常提示病理为IgA肾病可能3.对孤立性镜下血尿不伴蛋白尿等改变者，肾穿时机的选择有待商榷，因其对治疗及预后无明显影响谢谢！