【文档说明】恶性胸膜间皮瘤治疗进展课件.ppt，共(57)页，1.765 MB，由小橙橙上传

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恶性胸膜间皮瘤的治疗进展•上皮型•肉瘤型•混合型与肺腺癌的鉴别诊断免疫组化电镜腺癌＋＋＋细胞膜细胞浆＋＋－＋－＋分泌成分－＋微绒毛（电镜）长短(),•～,••()•,云南大姚•••••<我国～年间发表的例常见症状胸痛％咳嗽％呼吸困难％胸腔积液％消瘦乏力％胸壁肿块％发热％关节肿痛％贫血

％无痛性淋巴结肿大％痰血％期别病变范围Ｉ期病变局限在由壁层胸膜腔内，可侵及同侧胸膜、肺、横膈以及胸膜返折以内的壁层心包;期病变侵犯胸壁、纵隔组织,包括食管、心脏、气管、大血管,伴有或不伴有胸膜腔内淋巴结侵犯;期病变通过膈肌侵犯腹腔

或腹膜后间隙，或者侵犯对侧胸膜，或伴有胸膜腔外淋巴结侵犯;期远处血行转移表一分期..肿瘤局限于同侧壁层胸膜，包括纵膈胸膜以及膈肌胸膜，脏层胸膜未受累肿瘤局限于同侧壁层胸膜，包括纵膈胸膜以及膈肌胸膜，脏层胸膜有散在病灶同侧胸膜的所有这些部位均可见到肿瘤侵犯：

脏层，壁层，纵膈，横膈；并至少有以下一项：膈肌受侵；脏层胸膜肿瘤彼此融合（含叶间裂）或脏层胸膜肿瘤直接侵犯到肺；局部进展但潜在可切除的肿瘤――同侧胸膜的所有这些部位均可见到肿瘤侵犯：脏层，壁层，纵膈，横膈；并至少有以下一项：胸内筋膜受侵；纵膈脂肪受侵；伴有孤立、可完全切除的胸壁软组织病灶；非透壁

性心包受侵；局部进展，不可切除的肿瘤――同侧胸膜的所有这些部位均可见到肿瘤侵犯：脏层，壁层，纵膈，横膈；并至少有以下一项：胸壁的弥漫多发病变，伴或不伴有直接的肋骨破坏；肿瘤穿透膈肌侵犯到腹膜；肿瘤直接侵犯对侧胸膜；肿瘤直接侵犯到一个或多个纵膈器官；肿瘤直接侵犯椎体；肿瘤直接侵犯到脏层心包，伴或不

伴有心包积液，或肿瘤侵犯心肌；表二国际间皮瘤学会（)分期,()．同侧肺门淋巴结受侵隆凸下或同侧纵膈淋巴结受侵，包括同侧内乳淋巴结；对侧纵膈，对侧内乳，同侧或对侧锁骨上淋巴结受侵；无远处转移伴有远处转移表二国际间皮瘤学会（)分期,()．期期期期,

期；；表二国际间皮瘤学会（)分期,()．影响预后的因素....()影响预后的因素....()(),—影响预后的因素影响预后的因素•分期•组织学类型•男性•体重下降•血红蛋白降低•白细胞计数高于•伴有血管生成•肿瘤坏死•••基质金属蛋白酶外科手术治疗•手术治疗是否优于其他治疗手段？•手术治

疗并发症发生率？•大范围手术的必要性？手术治疗•胸膜外肺切除术（胸膜全肺切除术）（)•胸膜剥脱术()•胸膜固定术胸膜全肺切除术（）•’••.(;).,,;,.......()，–手术治疗•没有证据表明，手术治疗优于任何其他治疗手段！综合治疗优于单纯手术，–•尽管围手术期死亡率下降

，但并发症仍然高达以上•现有证据（类）表明，的疗效并不优于•没有证据表明手术作为单一治疗优于其他治疗手段手术治疗化学治疗(),—(),—(),—•年月间发表的期临床研究•项研究，共例病人•(,)..(),;,;,;,.,....()•顺铂阿霉素是反应率最高的联

合化疗方案(;)•顺铂是最有效的单药...()••••••.•••.,,():,,():,,():•:•,•,•.••••.,,():（)（)*<*:,,():,,():,,():化学治疗•对化疗敏感性不佳，大多数化疗方案有效

率仅•个：•铂类是最有效的单药•铂类为主的联合方案更优•期临床：优于•证据级别：治疗建议级别：放射治疗•体外试验表明对放疗敏感•表明预防照射可以明显减少针道引流口种植发生•传统放疗难以提高剂量•的出现使得提高剂量的同时不增加乃至降低并发症成为可能•含有放疗的综合治疗可改善生存放射治

疗预防针道种植胸腔镜检后种植发生率高达.放疗预防种植—()•,()••<•••ß,•.()()放疗预防种植—().()••:••<••,••..放疗预防种植—()()姑息止痛•等[]对例病人的共程姑息放

疗进行了回顾性分析，局部有效率，中位缓解期仅天(天)。•等[]对胸痛患者进行了的半胸照射,近期有效率，但在五个月以后几乎无一例外出现疼痛复发。传统放疗合并症发生率较高，,（）,–,难以提高剂量精确放疗技术可安全提高剂量在提高剂量同时可较好保护正常器官在提高剂量同时可较好保护正常器

官放疗作为综合治疗手段综合治疗治疗方案年年(多)年期期年年年年＋＋放射治疗•可有效预防针道种植•可姑息止痛，但缓解期较短•作为综合治疗的一部分，疗效优于单纯手术•放疗新技术的出现使得提高剂量同时保护正常组织成为可能•需要进一步开展临床

研究•恶性胸膜间皮瘤恶性度高，预后差，目前尚无有效治疗手段•发病率逐年上升，需重视•胸膜外肺切除术并不优于胸膜剥脱术•以手术＋放疗为主的综合治疗可改善生存•化疗方案以顺铂阿霉素为优治疗建议•局限性病变推荐手术＋放疗为主的综合治疗•晚期以缓解症状，改善生存质量为主•曾行穿刺胸

腔镜活检或手术者尽早进行预防照射以避免种植•化疗建议采用顺铂阿霉素展望•可开展前瞻性临床试验，探讨缩小手术范围的可行性•放疗新技术与其他治疗手段的结合可否进一步提高疗效•更有效的化疗•生物治疗，靶向治疗等其他治疗手段•不同治疗手段

之间的结合方式谢谢！