【文档说明】多节段退变性脊柱病的手术治疗课件.ppt，共(59)页，29.843 MB，由小橙橙上传

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多节段退变性脊柱病的手术治疗思路光导微创加等离子三氧治疗张鸿民骨伤专科医院张鸿民张帆张翅张力高春来多节段退变性脊柱病•保守治疗无效后•手术方式•如何选择？退变性脊柱病六大病理改变椎间盘髓核变性坏死膨出突出脱出椎体后关节增生半脱位椎管或侧隐窝狭窄骨质疏松单或多节节段性不稳韧

带松弛肌肉痉挛与挛缩神经损害与变性精神衰退气血失养这些病变是动态的•可同时存在但有轻有重•可多节段存在但责任不同•可双侧发病但有先有后•可反复发病有自愈顷向用系统论分折椎间盘是重点常是多节椎管狭窄是难点软组织痉挛与挛缩经常存在神经的调节与

代偿不可忽视人的精神与意志影响疾病的全过程稳定是共同的结果系统诊断1病史询问2症状体征强调动态检查如站立位与运动中脊柱畸形六个自由度活动3神经功能上下肢与躯干的感觉运动反射4压痛与激痛5影像诊断x光动态x

光CTMRI6检验血常规生化与酶标非手术治疗无效后首选介入针吸旋切胶原酶盘内椎管硬膜外腔注射激光射频双极射频低温等离子臭氧介入手术治疗介入治疗关键是医生自身防护我们选用的手术方法1首选介入低温等离子加臭氧2光导微创开窗髓核摘除(侧隐窝

减压)3开窗加等离子加三氧多节段治疗4椎管狹窄多孔开窗以空对松5脊柱不稳洽当固定一定要植骨融合术后必须配合针刀水針刀银针灸练功-----康复低温等离子三氧消融治疗前后对比治疗前后比较颈椎间盘等离子加三氧术前后•全椎板切除•半

椎板切除•椎板间开窗•椎间盘镜•椎间孔镜•HijikataandGellmanetal(1973)•Kambin,etal(1983)•Onik,etal(1984)•AscherandHeppner(1995)•Saal,etal(2000)•YeungAT,etal(2002)

•ThomasHoogland,etal(2003)•2000年后我们开展了近200例MED手术。但MED既昂贵又在1.5cm镜筒内做手术，对一般脊柱外科医生来说，操作很受限制，遇严重椎管狭窄要么减压不彻底要么再改开放手术。MED

VSMastQuadrant椎间孔镜PosteriororInterlaminar后路或椎板间入路PosterolateralorTransforamina后外侧或椎间孔入路经皮内窥镜手术入路、技术选择？FarLateralorHorizontal远外侧或水平入路靶

向穿刺技术(TargetTechniques)手术并发症•术中:髓核部分残留压迫神经根、神经根纤维束部分损伤、硬脊膜破裂•术后:椎间隙感染、复发、神经根性痛觉过敏和灼样神经根痛等侧路镜存在的不足•对于

脱入椎管内的椎间盘组织手术困难，无法彻底摘除•对腰椎DDD患者手术效果有限•开展此项手术早期学习曲线陡峭，发生神经根损伤几率较高•整套手术设备昂贵，短期内较难收回成本椎间隙感染文献报道椎间盘感染发生率为0.77%，椎间盘镜手术与传统手术的发生率相

似。术中无菌观念不强，器械消毒不完全，操作不当，出血以及引流不畅等均是造成椎间隙感染的主要原因。脑脊液漏问题脑脊液漏：主要原因是神经根和硬膜囊的粘连，在操作时撕裂了硬膜囊神经根袖术中显微修复--很难术后俯卧治疗或床尾抬高

术后局部加压包扎术后筋膜层加密缝合对又有椎间盘下突(脱)出又有椎管狭窄从多孔开窗到光导微窗•直视•局麻•小切口(2.5—5)可小可大腰椎管狭窄椎间盘突出•压迫——直接卡压缺血神经炎•激惹——水肿炎症——化学性刺激（椎间盘坏死自溶）•对

退变性脊柱病自1982年到2001年在672医院每年做100-250台次多孔开窗椎管扩大术•按IanMacnab的标准，在抽样随访中显效86%，有效11%，总有效率97%。在1992-1994年郭世拔、王泰仪、王炳勋与吴之康等教授的评仪中认为多孔开窗椎管扩大术，既不破坏脊柱稳定，

又能松解神经是值得重视的改进.经省卫生厅组织的全国专家鉴定达到国内领先水平。•自2001年起我们将光导拉钩缩小改成半圆，在2.5cm切口下顺利完成了手术显微镜与椎间盘镜一样的手术。我们称之为半镜手术。并与自动拉钩配套加工

手持光导吸头成为光导微创系统，2004年获国家专利，我们用它取代了MED。•根据病人所需手术的节段，单侧或双侧，分别完成典型的单节单侧开窗，单侧双节开窗、中央椎管狭窄与巨大椎间盘脱出的小切口大开窗，多节段多孔开窗等手术以

空对松治疗脊柱不稳。小切口大开窗多节段多孔开窗术中取髓核后椎间隙用低温等离子并注入三氧可预防椎间隙感染及髓核残留也可进行多节段治疗夏某,女,55岁,05102314诊断:L4/5中央椎管狭窄,2005年11月04日L4/5

大开窗椎管减压术,术后八月复查切口3CM多节段退变退变性腰椎滑脱不稳以内固定植骨融合治松•为了保证脊柱稳定，通常采用内固定植骨。•这类手术损伤大、费用高、恢复时间长。腰椎滑脱用MastQuadrant2、腰椎滑脱微创（MastQuadrant）DF术后术前患者周某

,男,73岁,60530072,1、L4Ⅱ度向前滑脱2、腰椎椎管狭窄症,2006年6月2日手术,术后三月复查光导下对脊柱不稳如腰椎滑脱峡部断裂和退变不稳，可选择短节段单钉钩，RF，DF等内固定或椎体间双侧环锯植骨,Cage融合与断裂处关节突间植骨手术小比大

好。术前术后活动内固定手术疤痕5cm患者周某,男,73岁,0605300721、L4Ⅱ度向前滑脱2、腰椎椎管狭窄症2006年6月2日手术,术后三月复查•不洽当的内固定•断钉断棒•固定上下节段退变与滑脱值得

重视外院资料：①男性患者腰椎STEFFEE椎弓根内固定系统术后七年断裂。②L2压缩骨折，gss内固定术后十五月双连杆断裂外院资料：单纯减压RF内固定未行椎间植骨融合，术后十一月断裂，L4椎体再度滑脱。用合成材料内固定棒用合成材料单钉钩内固

定系统coflex弹性内固定系统术后仍需传统疗法1针灸小针刀水针刀银质针针灸2热疗3颈托腰围与支具4手法正脊练功康复术后康复训练非常重要TitleTitleTitleTitleTitle量力而行适可而止循序渐进予防保

健与功能锻炼防受凉(暖可健身)防疲劳(劳必伤身)防扭伤(扭必失稳)旡痛锻炼(运动强身)脊柱退变系统诊疗六种病理五环定位四项预防三步治疗中西结合一生保养