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多器官功能障碍综合征医学知识教学内容•MODS的概念•MODS常见病因及诊断依据•MODS的护理多器官功能障碍综合征医学知识2MODS的概念MODS是指人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤、严重

感染、休克等，而出现两个或两个以上器官同时或相继发生功能不全或衰竭。多器官功能障碍综合征医学知识3MODS的概念•特点：原发致病因素是急性的表现为多发的、动态的器官功能不全器官功能障碍是可逆的多器官功能障碍综合征医学知识4MODS区别其他疾病致功能衰竭的特

点1发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态2衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官3从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日多器官功能障碍综合征医学知识54器官功能障碍的发生呈序贯特点5病理变化缺乏特异性，器官

病理损伤和功能障碍程度不相一致6病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点多器官功能障碍综合征医学知识6MODS概念形成的历史背景第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因朝鲜战争、越

南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主要死因70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。多器官功能障碍综合征医学知识71975年Baue：70‘ssyndrome—prog

ressivesequentialmultiplesystemorganfailure70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭1973年Tilney：sequentialsystemfailure(序贯性系统衰竭)多器官功能障碍综合征医学知识81976年Border：多

系统器官衰竭(multiplesystemorganfailure,MSOF)1977年Eiseman：多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)多器官功能障碍综合征医学知识91991年：美国胸科医师学会和危重病医学会MSOF&MOF：latestageofMODSm

ultipleorgandysfunctionsyndromeMODS（多器官功能障碍综合征）1995年：我国采纳MODS命名多器官功能障碍综合征医学知识10发病因素❖严重创伤❖休克❖严重感染❖大量输液、输血及药物使用不当❖呼吸、心跳骤停❖治疗

上失误多器官功能障碍综合征医学知识11发病机制二次打击或双相预激组织缺血再灌注损伤基因调控细菌毒素炎症反应失控肠道屏障功能破坏MODSMODS机制学说多器官功能障碍综合征医学知识12第一次打击休克、创伤、感染、烧伤严重的SIRSSIRSMOD

S第二次打击休克、感染、缺氧康复SIRS康复MODS多器官功能障碍综合征的二次打击学说多器官功能障碍综合征医学知识13多器官功能障碍死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100多器官功能障碍综合征医学知识14临床特征有一

定的时间间隔多是受损器官的远隔器官循环系统处于高排低阻状态持续性高代谢状态氧利用障碍,氧供需矛盾突出临床特征不一定有病原菌多器官功能障碍综合征医学知识15MODS诊断依据1诱发因素2全身炎症反应综合征SIRS3多器官功能障碍多器官功能障碍综合征医学知识16全身炎症反应综合征(syst

emicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS):因感染或非感染因素作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。多器官功能障碍综合征医学知识17各系统器官的功能变化•MODS中，肺最先受累且衰竭发生率最高发生时间创伤、感染后24~72小时发生率83%~100

%主要表现急性呼吸窘迫综合征*:进行性呼吸困难、低氧血症(PaO2<50mmHg)等。*AcuteRespiratoryDistressSyndrome:ARDS多器官功能障碍综合征医学知识19肾的功能变化肾功能衰竭发生率40%~55%，仅次于肺和肝主要表现少尿、无尿、氮质血

症、水、电解质和酸碱平衡紊乱等，严重时需透析。肾功能障碍决定MODS的转归❖有肾功能衰竭者多死亡❖无肾功能衰竭者即使有3个器官衰竭也有希望存活多器官功能障碍综合征医学知识20肝的功能变化肝功能障碍发生率仅次于肺发生时间在肺肾之

后或最先主要表现黄疸或肝功能不全、有或无肝性脑病。多器官功能障碍综合征医学知识21胃肠道的功能变化主要表现粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收功能减退和肠屏障功能减退。确诊内镜检查确有溃疡与出血多器官功能障碍

综合征医学知识22心脏的功能变化心功能障碍发生率10%~23%早期表现高排低阻：心指数，外周阻力，组织摄取利用氧障碍。与炎症介质及某些细胞因子的扩血管作用有关。晚期表现急性心力衰竭：心肌收缩力、心输出量、心指数、突发低血压。与缺血、缺氧、酸中毒、细菌、毒素及炎症介质等的作用有

关。多器官功能障碍综合征医学知识23凝血系统的变化表现血小板计数进行性，凝血时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间，纤维蛋白原，纤维蛋白（原）降解产物（+），有出血倾向或出血。凝血系统功能衰竭多器官功能障碍综合征医学知识24治疗•去除病因•加强循环、呼吸

功能的支持•改善病人的全身状态和免疫功能•中医药治疗•及早治疗首发器官功能衰竭多器官功能障碍综合征医学知识25MODS病人的护理护理目标护理诊断护理评估护理措施护理评价多器官功能障碍综合征医学知识26护理评估•健康史评估是否存在可能的致病因素•身体状况评估各系统脏器功能状况•心理及社

会状况病人及家属的心理，紧张、恐惧、焦虑、悲观等•实验室检查多器官功能障碍综合征医学知识27护理诊断低效性呼吸状态与肺的顺应性降低、气道分泌物过多、气道阻力增加活动无耐力与心脏收缩功能减低、感染及多脏器功能障碍

有关有体温失调的危险体温过高或体温过低，与感染、颅内压增高、循环功能减低有关多器官功能障碍综合征医学知识28护理诊断有受伤的危险出血与血小板减少和凝血因子消耗有关恐惧与创伤或原发病引起的痛苦、病室环境、创伤性抢救，及对后果不可预测有

关多器官功能障碍综合征医学知识29护理目标•呼吸道通畅，通气改善，缺氧和二氧化碳潴留纠正•活动耐力增加•体温保持正常•皮肤保持完整性，出血减轻或无严重出血•恐惧感减轻或消除多器官功能障碍综合征医学知识30护理措施•一般护理•心理护理•病情观察•用药护理❖适宜的环境❖加强基础护理

：保持清洁，定时口腔护理和皮肤护理❖选择合适的降温方式❖加强营养，尽量进行肠内营养，保持大便通畅❖强烈的同情心，关心体贴病人、尊重病人❖介绍疾病相关知识和监护室环境❖操作时解释目的、过程，减轻病人心理压力❖鼓励病人，增加病人信心❖注意配伍禁忌❖观察各种药物的不良反应❖

了解病因，针对性、预见性护理❖监测体温❖监测脉搏和心率❖监测呼吸❖监测血压❖观察意识瞳孔❖心电监测❖监测肾功能：尿量，尿比重，血尿素氮，肌酐❖必要时测定要输送、氧消耗，监测胃肠功能多器官功能障碍综合征医学知识31护理评价•是否呼吸

道通畅，通气得以改善，缺氧和二氧化碳潴留得意纠正•脏器功能障碍是否得到改善，活动耐力有无增加•体温是否正常•出血是否减轻或无严重出血，皮肤完整性得到保持•恐惧感是否减轻或消除多器官功能障碍综合征医学知识32健康指导•向病人

和家属介绍MODS的基本知识，取得充分合作，积极地配合治疗•指导病人及家属避免各种诱因•指导病人饮食•及早就医•调整心情多器官功能障碍综合征医学知识33学习目标•掌握•概念：MODS•熟悉•MODS常见病因、诱因、诊断依据•护理诊断、护理措施•了解

•MODS临床特点和表现多器官功能障碍综合征医学知识34多器官功能障碍综合征医学知识35