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多发伤急救医学•现代创伤的特点：楼很高---高能车很快---高速人很躁---群伤多多发伤多在创伤病人中多发伤约占50%多发伤的概念一多发伤的救治三多发伤的特点二•指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。多发伤的概念一关

键词•同一外力作用•解剖部位•至少有一处是致命的–解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。简明损伤定级标准AIS-2005(THEABBREVIATEDINJURYSCALE2005)各解

剖部位的严重创伤判定标准•1颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。）•2颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）•3颈部创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈

椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）•4胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症→心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→心肌收缩力

↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）⚫5腹部创伤腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心搏停止。）•6骨盆部创伤骨盆骨折

并腹膜后血肿及失血性休克。•7泌尿系创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）•8脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大

血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）10、软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）诊断标准受伤部位损伤脏器颅脑损伤颅内血肿、脑挫裂伤及颅

底骨折颈部损伤颈椎损伤（不论有无神经损伤）颜面损伤开放性骨折伴大出血胸部外伤气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨折）腹部损伤腹腔内脏器损伤骨盆骨折脊椎创伤伴有后腹膜血肿所致休克脊椎骨折并神经系统损伤。上肢肩胛骨或长骨骨折下肢长骨骨折软组织损伤伴有

广泛的挫伤、出血注：表中若有2项或2项以上损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤凡在两处或两处以上创伤部位中具备上述1条或1条以上者即为多发伤。至今尚无一个对多发伤严重程度做出非常客观准确评价的公

认的分级标准，因为任何一个分级标准都不能全面准确地反映创伤刺激的复杂性。目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法。复苏后，其胃肠道灌注可能仍显不足，容易造成缺血缺氧和胃肠粘膜屏障功能损害，导致细菌易位及肠源性感染。约10%昏迷或意识不太清醒病人，不能准

确表达伤情；（二）多发伤的早期诊断1颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。6骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。V（Ventilation）：要求保持呼吸道通畅并充分通气供氧6骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。70～89mmHg为3分

（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。MODS--发生率高，死亡率高。各解剖部位的严重创伤判定标准创伤评分•简明损伤定级(abbreviatedinjuryscale，AIS)是以解剖学损伤为基础，用数字表示损伤级

别和比较严重程度的方法。AIS是单发伤编码定级的方法。AIS采用人体分区九分法：头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表•损伤严重度评分(injuryseverityscore，ISS)在AIS的基础上，将3处最为严重创

伤的最高AIS编码数的平方值相加，称为ISS。ISS最高分为75分，常以ISS<16者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为严重伤。4、两个概念区别:①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是

单一的,也可以是多部位、多脏器的•原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命

名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。多发伤的特点二损伤机制复杂•常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、矿井矿山、桥梁隧道坍塌压砸。损伤机制复杂•直接的：枪弹、弹片伤，（穿透效应：撕裂、离断、击穿；震荡效应：比原发伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应；）爆震伤，烧伤，切割伤，

刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。•间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤。常见病因及损伤部位原因部位步行时车祸受伤者颅脑和胸部外伤驾驶员汽车方向盘挫伤胸、腹部损伤汽车挡风玻璃撞伤颜面骨折和颈椎损伤汽车内安全带勒伤腹部、腰椎损伤高空坠落伤复杂多

发性损伤伤情重，变化快•可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。•致残率、死亡率高早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血；晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。生理紊乱严重

•休克--约占50～80%，疼痛刺激、大出血、心泵衰竭等。•低氧--若合并有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔）时，伤情明显加重，且50～90%有低氧血症。•应激--神经-内分泌机能失控，高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。

•感染--全身炎症反应综合征（SIRS），机体易感性增强，多个途径使感染率上升，易产生耐药菌和真菌感染。•MODS--发生率高，死亡率高。诊断困难，易漏诊、误诊⚫伤情错综复杂，涉及多个部位和器官⚫观察待诊时间有限，现场救治

条件简陋⚫伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达⚫有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才逐渐表现出特征性症状⚫现场救护人员专业知识所限，经验不足——诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～50%。处理顺序与原则的矛盾⚫不同损伤处理

原则不同，可能存在相互矛盾如颅脑外伤合并内脏大出血----休克治疗与脱水如腹部创伤大出血合并休克----输液与凝血并发症⚫器官功能障碍⚫感染⚫心理障碍多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著、直接威胁生命的创伤。•诊疗模式，

由平时的诊断→治疗，转变为抢救→诊断→治疗。多发伤的救治三多发伤的救治◆确定性手术◆防治MODS和感染◆抢救生命◆复苏◆损伤控制手术◆矫正、治疗各种后遗症和畸形◆康复早期中期晚期发达国家与发展中国家急救条件的差异

：•在美国、日本等发达国家主要施行院内急救–这些地区借鉴现代化的通讯设施、极方便的交通工具（救护车、直升飞机）、完善的医疗网点、短距离急救半径能迅速将创伤病人在短时间内送往医院而进行救治。•然而在发展中国家，由于交通运输条件

相对较落后，院前急救半径大，难以在短时间内将病人送达医院获得确定性处理应加强（现场）院前急救措施•GOLDHOUR黄金一小时----美国Maryland州Baltimore的ShockandTraumaCenter首先提出•白金十分钟-

---何忠杰教授多发伤的救治多发伤的现场急救1多发伤的早期诊断2多发伤的院内急救3多发伤的治疗4(一)现场急救1、快速检伤分类：➢快速评价所有伤员，重点区分出：危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必要时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫

者不一定是伤情最严重者。➢重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段时间（几小时）——严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、内出血等。➢危重伤：因窒息、出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制大出血和改

善通气功能——如呼吸道梗阻、胸部吸性伤口、不易控制的大出血等。致命伤：直接导致死亡的损伤。现场处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。现场初步判定伤情程度的四个指标：•脉搏>120次/分或<50次/分；•呼吸>30次/分或<10次/分；•意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。•血压<80m

mHg；•按ABCDEF顺序检查：A：Airway—气道：保持气道通畅B：Breathing—呼吸：是否正常张力性气胸—穿刺抽气减压、闭式引流胸壁开放伤口—加压包扎连枷胸—胸壁或肋骨固定C：Circulation—循环血压估计—桡动脉搏动—80mmHg

—股动脉搏动—70mmHg—颈动脉搏动—60mmHg毛细血管充盈—评价组织灌注—正常<2秒大出血—手指、敷料加压包扎D：Disability—神经系统障碍▪瞳孔大小、对光反射、昏迷指数估计、偏瘫与截瘫？E：Exposure—充分显露发现危及生命的重要损伤，F:Fracture—骨折固定

、平卧长硬板、颈椎固定院前评分和分拣（一）创伤指数（TI）5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂

伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6kPaP>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸CRMAS评分法指标分值210循环（C）毛细血管充盈正常毛细血管充盈迟缓无毛细血管充盈SBP>100mmHgSBP85~

99mmHgSBP<85mmHg呼吸（R）正常费力，浅或>35次/分无自主呼吸胸腹（A）无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿通伤运动（M）正常只对疼痛刺激有反应无反应语言（S）正常言语错乱，语无伦次说话听不懂或不能发音总分9～10为轻伤，7～8为重

伤，6分为极重度伤创伤评分1．昏迷评分2．呼吸频率3．呼吸困难5.毛细血管充盈4．收缩血压上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低GCS评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～2

4为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C伤情并不立即危及生命

，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤2、现场急救处理第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤•1）解除窒息、疏通气道，•2）制止大出血，•3）解除心包填塞，•4）封

闭开放性气胸和引流张力性气胸，•5）解除过高的颅内压。（二）多发伤的早期诊断1、初步观察生命体征，得出总体印象，提示有无危及生命的创伤按Crashplan顺序检查：•C=cardiac（心脏）•R=respiratory（呼吸）•A=abdomen（腹部）•S=spine（脊柱）•H=he

ad（头颅）•P=pelvis（骨盆）•L=limbs（四肢）•A=arteries（动脉）•N=nerves（神经）2、重点观察和检查→三腔：•颅脑伤（颅腔）：血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔、反射、肢体运动、脑膜刺激症。格拉斯哥（GCS）昏迷计分法•

是从大脑角度来评价损伤程度的一种计分方法，系确定脑损伤严重程度的标准，已为世界许多国家所采用。•GCS分级是以睁眼、语言和运动3种反应的15项检查来判断伤员昏迷及意识障碍的程度，共计15分。总分13～15分为轻度脑损伤，9～12分为中度脑损伤，3～8分为重度脑损伤。Ge

nnarall又将3～5分者列为特重度。格拉斯哥（GCS）昏迷计分法•项目计分项目计分•睁眼反应式运动反应•自动随意4可遵嘱运动肢体6•遵嘱完成3对疼痛有目的运动5•疼痛刺激2疼痛回缩肢体4•根本不能1疼痛屈曲反应3疼痛过伸反应2•疼痛刺激无反应1•言语反应•回答正确5•回答不切题4•说出单个字3

•只发声音2•不能发音1•GCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。胸部伤（胸腔）：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉怒张。•腹部伤（腹腔）：凡是有腹膜破损的都认为是开放性损伤，都有手术探查指征，尤其弹道伤必须探查。刀刺伤即使

不探查也必须严密观察，不断前后对比，做好探查准备。闭合性损伤最难诊断，除物理检查外，可做B超、CT、X光、腹穿、灌洗等辅助检查，确诊率达90%。勿忘肛门指诊，如有破损、血迹、压痛等有助直肠损伤的诊断。3、特殊检查——X线检查：对颅脑骨折、血气胸诊断有帮助。特殊检查——

B超对诊断胸腹腔积气积液（含心包积液）及肝、脾、肾的形态变化有意义。特殊检查——CT、MRI对颅脑伤、脊髓伤、肝、脾、胰伤等的判定有帮助特殊检查——血管造影对明确腹内实质性脏器伤有诊断价值•只要有明确手术指征，就没有必要再作更多的特殊检

查。•强调必要性和可行性：危及生命的原因暂时得到控制伤情相对稳定搬动不会加剧伤情恶化，检查对诊治很有必要（如CT对颅脑伤，MRI对脊髓伤，X线对骨骼伤）•风险交代，做好抢救准备。做特殊检查的必备条件容易

漏诊的几种情况•昏迷或意识不太清醒病人，不能准确表达伤情；•老年人，反应迟钝，体征、伤情严重度与表述不符；•合并有内脏损伤的多发伤，病灶深在隐蔽，有的症状延迟出现。早期容易忽略的并发症•长骨干骨折后并脂肪栓塞综合征；•挤压伤后的急性肾功能衰竭；•严重肿胀引起的筋膜间隙综合征；•颅脑伤

后的脑疝；•心脏外伤后的心包填塞。易合并的损伤-----十个注意•颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折；•昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤；•下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂；•左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心脏损伤、心包填塞；•严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤；⚫骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系

、肛门直肠损伤；⚫股骨干骨折有无同侧髋关节脱位；⚫下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤；⚫四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤；⚫间隙综合征和挤压综合征。全面意识•就是当发现一处明显损伤后，切不可就此一点而作定性诊断，而要全面地各系统地查诊。•当一器官伤难以解释全身严重程度时，必须

警惕其它部位或器官伤存在的可能。•一般来说,严重多发伤病人在急诊室可分为三类–第一类•疑有潜在性损伤伤员,不能立即确定损伤,生命体征平稳,可充分检查,严密观察,如迟发性肝破裂–第二类•生命体征尚平稳,但可能很快进入休克状态,应抓紧时间检查,并

作好抗休克治疗和术前准备,收入病房或直接手术室–第三类•致命性创伤,大出血、窒息、气胸等。需立即手术,最紧急时可在急诊手术室进行。（三）多发伤的院内急救⚫1呼吸道管理⚫2心肺复苏⚫3抗休克治疗行气管插管或气管切开：大量呕吐物、血块、痰液阻塞气道；不

稳定性下颌骨骨折；破伤风牙关紧闭阻塞气道；老年人舌后坠；有后组颅N麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。VIPC计划V（Ventilation）：要求保持呼吸道通畅并充分通气供氧I（Infusion）：指输液、输血扩充血容量及细胞外液P（Pulsation）：监测心脏泵功能C（Contr

olbleeding）：紧急控制明显或隐蔽性出血1）颅脑外伤（H）总死亡率在30%～50%，是多发伤中主要的致死原因脑实质极其严重的不可逆损伤脑细胞严重缺血缺氧造成的损害，导致脑功能衰竭死亡脑灌注压下降脑血流量下降严重的脑挫伤、脑水肿、脑肿胀或血肿引起急性颅内

压增高颅脑损伤分型轻型①昏迷0~30分钟②仅有轻度头晕，头痛等自觉症状③神经系统和脑脊液检查无明显改变中型①昏迷12小时以内②有轻度神经系统阳性体征③体温、脉搏、呼吸有轻度变化重型①深昏迷，昏迷12小时以上

，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征③体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变特重型①脑原发伤严重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴其他部位的脏器伤、休克等②已有晚期脑疝表现，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已停止颅脑损伤

的治疗：改善脑灌注手术血肿较大或颅内压明显增高者需早期手术意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压保守治疗过程中病情恶化者其他综合治疗改善脑血流，减轻脑缺血，保持脑灌注压脱水降颅内压亚低温脑保护神经营养、促醒药物等其它心脏锐器伤、支气管断裂

占少数。GCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。半衰期短2-3hours疑有颈椎损伤的患者，要有专人扶托下颌和枕骨，使颈部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅应加强（现场）院前急救措施昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤；在创伤病人

中多发伤约占50%危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必要时CPR。致命性创伤,大出血、窒息、气胸等。差，生存机会适应征：挤压时间长（>4小时）肢体明显坏死等创伤处理后及时手术固定；是从大脑角度来评价损伤程度的一种计分方法，系确定脑损

伤严重程度的标准，已为世界许多国家所采用。进一步复苏和计划分期手术处理非致命性创伤的处理模式6kPaP>140次/分用最简单的方法控制出血和污染现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院风险交代，做好抢救准备。2）胸部创伤•张力性气胸•创伤性血胸•肋骨骨折•肺挫伤•其他：心脏锐器伤

、支气管断裂等其中：肋骨骨折占85%以上、血气胸占70%、肺挫伤20%以上。其它心脏锐器伤、支气管断裂占少数。•85%不需要开胸，仅做保守治疗或胸腔闭式引流。3）腹部创伤（A）➢腹腔穿刺对闭合性腹部损伤仍是项有意义的诊断手段，阳性结果多可确认，一次阴性也不能完

全排除病变存在的可能性，需要动态观察、前后对比、反复检查难以定位定性失血性休克感染性休克腹腔容纳有多种功能各异的重要脏器，不少症状体征共有重叠有时可合并几个相邻脏器损伤，有时须经手术探查才能确诊实质性脏

器如肝脾破裂或大血管破裂空腔脏器如胃肠破损难点4）脊髓脊柱损伤（S）•搬运与急救：凡疑有脊柱骨折者，应使患者脊柱保持正常生理曲线。平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。疑有颈椎损伤的患者，要有专人扶托下颌和枕骨，使颈部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈

的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅脊髓损伤治疗①脱水疗法②自由基清除剂③促进神经功能恢复的药物④支持疗法⑤早期康复锻炼损伤后8h内给予第一次的冲击剂量30mg/kg15miniv.45min后的23h内予

维持剂量5.4mg/kg.h泵入损伤3h内治疗时维持24小时；3～8h开始维持48h尽早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题手术激素综合治疗5）骨盆（P）•骨盆是身体力量传递的枢纽，盆腔血液供应丰富，内容纳人体重要脏器，解剖结构复杂•骨盆骨折常伴有严重并发

症创伤及并发症处理骨盆骨折手术复位及固定控制出血纠正休克失血性休克及腹膜后血肿补液抗休克、止血治疗尿道或膀胱损伤膀胱造瘘术或修补术、尿道会师术直肠损伤立即进行剖腹探查及结肠造瘘术神经损伤保守治疗6）四肢（L）动脉（A）神经（N）•四肢骨折、软组织及皮肤损伤多于患者病情平稳后行确定性手术

及对症治疗。但对因骨折引起的大量出血、失血性休克亦应积极及时予以处理•对明确的血管断裂，应立即行吻合手术，控制出血•存在外周神经损伤的患者，可采取手术及非手术保守治疗损伤控制手术•采用简便可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤；进一步复苏和计划分期手

术处理非致命性创伤的处理模式确定性手术ICU立即手术用最简单的方法控制出血和污染复苏、纠正凝血障碍和酸中毒，呼吸支持，防治MODS患者病情允许时实施确定性手术创伤外科的发展历程战争（美军）创伤外科进展伤员死亡率一次世界大战休克→血容量减

少二次世界大战休克→输液复苏291557/963403（30%）朝鲜战争创伤后肾衰→血液透析约30%越南战争创伤后湿肺→机械通气47424/200727（24%）阿富汗、伊拉克战争损伤控制外科约10%手术时机与方式的选择•广泛脑挫裂伤、颅内血肿应迅速开颅减压；同时伴胸腔或腹腔大出血者，开颅应

与开胸或开腹同时进行•胸部、腹部同时受伤，可根据严重程度确定先后顺序–胸部重伤者，先开胸；–腹部伤重者，作胸腔闭式引流后先开腹；–胸腹部伤均很严重时，同时分别开胸和开腹；•不累及大血管的肢体骨折，可以在颅脑等创伤处理后及时手术固定；但若伤情危重，则应待病情稳定后再处理2

)营养支持•这是多发伤中后期治疗的重点。休克时，其低灌注状态和缺血缺氧在胃肠道的损害发生最早最严重。复苏后，其胃肠道灌注可能仍显不足，容易造成缺血缺氧和胃肠粘膜屏障功能损害，导致细菌易位及肠源性感染。创伤的破坏、能量的消耗、再度修复的需要，对胃肠道功能的恢复和使用提出更高的要求。损

伤的胃肠道一旦功能恢复，就应迅速将TPN转为PN+EN，并根据情况逐步过渡到EN。预防感染•原因创伤造成的组织变性坏死、液化、血肿等易成为体内感染灶伤后抵抗力减弱、全身免疫功能的低下，各种管道（气管插管、引

流管、导尿管等）的置入，病菌乘虚而入。•处理病灶清除充分引流抗菌素:注意细菌学的追踪，选用针对性强的抗生素，切忌长期盲目滥用广谱抗生素。挤压综合征概念：人体富于肌肉的部位因长时间持续受压或其他原因造成局部血循环障碍，引起肌肉缺血性坏死，出现

以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高血钾为特点的急性肾功能衰竭称为挤压综合征。•肢体症状疼痛无力肿胀•尿液颜色改变茶褐色红褐色酱油色多在患者伤后第1-2次排尿出现，持续时间12-24小时。sampleUA挤压综合征的临床分期挤压期(缺血期)解压期(再灌注期)Ista

ge–内源性中毒IIstage–ARFIIIstage–氮质血症IVstage–修复期实验室检查•CK（肌酸激酶）:最敏感12小时内迅速上升1–3天达到峰值持续3–5天>5000U/lARF的风险大幅增加（CK正常值45-260U/L

）•肌红蛋白当血浆肌红蛋白浓度>1.5mg/dl尿中将能检测出茶色尿液，提示肌红蛋白浓度>100mg/dl半衰期短2-3hours血浆肌红蛋白在6-8小时后恢复正常CrushInjuries解压前救治◼提供面具，防止粉尘及一氧化碳等吸入。◼通气

、给氧（评估爆炸和火灾危险）◼确保建筑物稳定◼尽可能早的给予生理盐水静脉输注（500~1000ml）•止血带的使用目的：防止横纹肌溶解后内源性毒素过早释放和低血容量性休克使用时机：在静脉输注生理盐水和抗休克治疗前适应征：挤压时间长（>4小时）肢体明显坏死禁忌：肌肉尚有部分活力，可疑坏死！Com

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