【文档说明】毒虫咬伤的诊疗和治疗讲义课件.ppt，共(23)页，3.177 MB，由小橙橙上传

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毒虫咬伤的诊疗和治疗CompanyLogo毒虫咬伤的诊断和治疗❖1，概述❖2，发病机制❖3，诊断、鉴别诊断与治疗❖4，介绍几种常见的虫咬伤❖5，病例展示CompanyLogo概述❖常见动物咬伤对人体的伤害分三类：1，对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常

见于继发性的过敏反应，如：马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。2，咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分

的坏死，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：毒蛇咬伤。3，本身无明显毒性，但能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。Comp

anyLogo二、发病机理❖毒虫毒液中含有如激肽、蜂毒肽等多肽类物质，透明质酸酶、磷脂酶A等酶类，和5—羟色胺、组胺等胺类物质。可产生神经毒性、血液毒性和细胞毒性等，引起病人伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚

至坏死，严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血，肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐等，甚至出现MOSF而死亡。CompanyLogo发病机制毒虫毒素多肽类物质酶类胺类物质神经毒性、血液毒性和细胞毒性。伤口局部剧痛、水

肿、瘀斑、甚至坏死，严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血，肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐等，甚至出现MOSF而死亡。CompanyLogo蜂螫伤CompanyLogo蜂螫伤❖病因与发病机理❖蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通

，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部．❖蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造

成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和MODS。CompanyLogo临床特征与诊断❖1．当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于春、夏较暖季节。❖2．患

者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。❖3．检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。❖4．有相应的临床表现。CompanyLogo❖临床特征与识别❖局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触痛、痒感和红肿

。若伤口内遗留有蜂刺，则易引起感染，一般情况下，局部症状可于数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢．症状多严重，CompanyLogo❖全身症状：❖全身不适，乏力，头昏、发热、恶心、呕吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫痪，对蜂毒过敏者还可出

现皮肤荨麻疹、气喘、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克。❖黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重，常有溶血、血红蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官功能衰竭而死亡。CompanyLogo毒虫咬伤的治疗❖1，局部治疗：主要是对症治疗（

外用激素、抗感染等）；❖2，系统治疗：❖抗过敏；❖抗炎；❖抗感染；❖预防并发症及合并症；CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo蜂螫伤临床表现临床表现：#红、肿、热、痛；#严重者出现的过敏反应；#毒性症状：恶心、呕吐、腹痛等CompanyLogo蜂螫伤的

紧急处理❖拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊；❖中和毒素，黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内已无蜂刺，局部消毒水消毒；❖冷敷

，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上直接用冰敷。❖若先前有被蜂螯的记录，下次如再被螯到，有35-60%的机会会造成过敏性休克；CompanyLogo蜂螫伤的过敏反应部分患者出现过敏反应，表现为全身性的红斑、风团，瘙痒明显，严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性

休克等。CompanyLogo病例展示蜜蜂叮伤CompanyLogo病例展示蜜蜂叮伤CompanyLogo过敏反应的处理1，糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那根、葡萄糖酸钙抗组胺。2，有过敏性休克表现者，注意监测血压，予以补液，肾上腺素抗休克治疗。CompanyLogo蜂螫伤所致的严

重并发症❖肾功能衰竭：早期表现为血红蛋白尿，中后期表现为少尿、或者无尿。❖发生机制：蜂毒溶血毒素引起溶血，导致红细胞大量破坏，血红蛋白入血，阻塞肾小管，引起肾功能不全。❖处理：予糖皮质激素抗毒素，控制液体量，利尿防止肾小管

阻塞，若红细胞计数进行性下降，血红蛋白尿不能纠正，应尽早行血液透析治疗。CompanyLogo蜂螫伤的预防❖预防比治疗更重要，对蜂蛰过敏的症狀，通常一次比一次严重；❖请专业人员去除居家附近的蜂巢；❖户外不要赤脚或穿拖鞋；❖在户

外避免穿花色或鲜亮的衣服；❖避免使用香水等含香料的物品；❖在户外穿长袖、长裤；❖不要去招惹蜜蜂；CompanyLogo刮去毒針冷敷傷處抗过敏、抗感染预防并发症留院观察