【文档说明】动脉硬化闭塞症医学课件.pptx，共(24)页，8.105 MB，由小橙橙上传

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下肢动脉硬化闭塞症1.查房内容一病例介绍二相关知识三护理四健康教育2.➢病例导入•患者何某，男，68岁，已婚，汉族，陕西省。现住西安市碑林区何家村5号。•主因：右下肢间歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。既往有多年吸烟史及糖尿病史，查体：体温;36.5℃，脉搏：78次/分，血

压128/78mmHg，心肺无明显异常。双下肢皮肤完整无外伤、肿胀，双下肢皮温可，左侧腘足背动脉搏动好，右侧腘动脉、足背动脉及双侧胫后动脉波动未触及。•辅助检查：下肢动脉CTA提示：双侧髂总动脉，髂内动脉及下肢动脉粥样硬化，左侧髂总动脉，双侧股动

脉下段及腘动脉非钙化斑块形成，以右侧股动脉下段及腘动脉为著伴阶段性管腔重度狭窄。•初步诊断：1.双下肢动脉硬化闭塞症2.2型糖尿病•病程记录：主因右下肢间歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。2016-03-07在局麻下行右下肢动脉球囊扩张、支架植入术，书

毕安返病房。术后积极给予抗凝等对症治疗，患者病情平稳。2016-03-11出院。3.➢问题设计01下肢动脉硬化闭塞症的概念、临床表现及治疗?02下肢动脉硬化闭塞症的护理要点及健康教育？4.➢概念•下肢动脉硬化闭塞症（ASO):指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、

管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。本病多见于50岁以上的中老年男性。5.1.吸烟：吸烟和下肢ASO的发生明显相

关。2.糖尿病:糖尿病使本病发生率增加2〜4倍。3.高血压:高血压是下肢ASO的主要危险因子之一，收缩期血压相关性更高。4.高脂血症:高脂血症使下肢ASO的患病率增高，出现间歇性跛行的危险增加。➢相关因素5.炎性指标，肾功不全等都可影响ASO

形成。6.1.间歇性跛行下肢动脉供血不足往往会导致下肢肌群缺血性疼痛，症状在运动过程中尤为明显，即出现间歇性跛行，通常表现为小腿疼痛。严重可影响患者的生活质量。临床表现7.下肢严重缺血可出现缺血性静息痛、溃疡、坏疽等症状。静息痛为在间歇性跛行

的基础上出现的休息时仍然存在的肢体缺血性疼痛。静息痛在夜间或休息时更加明显。2.严重下肢缺血8.急性肢体缺血的典型表现为“5P”症状，即疼痛、苍白、无脉、麻木和感觉异常、也有将冰冷作为第6个“P”。3.急性下肢缺血9.➢分期•下肢

ASO的严重程度可根据Fontaine分为4期。Fontaine分期期别临床表现Ⅰ期无症状Ⅱ期a轻度间歇性跛行Ⅱ期b中~重度间接性跛行Ⅲ期静息痛Ⅳ期组织溃疡，坏疽10.Buerger试验1踝/肱指数（ABI）2即踝部动脉与同侧肱动

脉压比值，正常值≥1.0。多普勒超声(B超）3能显示血管形态，内膜斑块位置和厚度等。CT血管造影（CTA）4ASO的首选，可看到动脉的立体图像。数字减影血管造影（DSA)5诊断ASO的金标准。➢辅助检查11.12➢治疗原则非手术治疗：严格戒烟，适当锻炼，注意足部

保护，药物治疗可使用血管扩张剂，抗血小板药物和降脂药。手术治疗：血管腔内治疗为首选，常见手术有：经皮腔内扩张成形术（PTA)、支架植入、斑块切除术、以及血栓切除等。12➢护理问题1慢性疼痛与患肢缺血组织坏死有关。2有皮肤完整性受损的危险与肢端坏疽脱落有关。3活动无耐力与患肢远端供血不足有

关。4潜在并发症出血、肺栓塞等。13➢护理目标1病人患肢疼痛的程度减轻。2病人患肢无破损。3病人活动能力逐渐增加。4并发症能被及时预防或被及时发现和处理。14护理措施（一）术前护理1.体位护理睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易

灌流至下肢。2.疼痛护理早期轻症病人可用血管扩张剂。对疼痛剧烈的中、晚期病人常需使用麻醉性镇痛药。15.3.饮食护理患者应该低盐低脂、低热量饮食，多食新鲜蔬菜、水果、适量的蛋肉。多吃富含维生素C以及高纤维素的食物，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。

16.4.患肢护理主要原则是改善下肢血液循环。注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩。保暖可促进血管扩张，但应避免用热水袋，加重肢体病变程度。17.5.皮肤护理a.保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚。b.皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用手抓痒，

以免造成开放性伤口和继发感染。c.ASO患者多为老年人，因患肢疼痛，患者大多采取被迫体位，骶尾部皮肤极易发生压疮，应加强皮肤护理，必要时应用气垫床。18.6.心理护理由于肢端疼痛和坏死使病人产生痛苦和抑郁心理，医护人员应关心体贴病人，讲解疾病有关知识，改变病人认

知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。19.（二）术后护理1.体位动脉血管支架植入术后取平卧位，患肢制动24小时，膝及小腿下可垫一软枕，保证病人舒适。2.监测生命体征包括体温、呼吸、心率、血压及尿量的观察。20.5.术后抗凝治疗注意监测出、凝血时间，保护患者，防

止意外受伤。LOREMIPSUMDOLOR3.患肢血液循环的观察包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况。动脉血管支架植入术后若肢体出现肿胀、剧烈痛疼、麻木、皮肤发紫、皮温降低等应及时通知医生给予处理。21.6.术后并发症

护理伤口敷料渗血、切口感染、人工血管血栓形成，及时告知医生并给予更换敷料、抗炎、溶栓等处理。22.保护患肢药物指导戒烟限酒，进食低脂低糖低胆固醇低热量的食物，预防动脉粥样硬化。多摄取维生素含纤维素多的食物。饮食指导出院3-6个月到门诊复查，了解血管通畅情况。定期复诊➢健康教育切勿赤脚行走，避免外

伤。选择宽松的棉质袜鞋。遵医嘱按时服用抗凝降血脂降血压等药物，每1-2周复查凝血功能。23.谢谢观赏24.