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电针治疗腰椎间盘突出症一概述二诱发因素三症状四电针治疗提纲2021/1/122一、概述•腰椎间盘突出症概念又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变，劳损，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均

可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，而引发本病。腰椎间盘突出症属中医学中的“腰痛病”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。2021/1/123•腰椎间盘突出症症状和发病率最常见的症状是腰腿痛，由于突出的椎间盘压迫了神经根

、血管、脊髓、马尾神经所致。好发于20-40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%,男性多于女性。下腰椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病的98%。其中L4、5之间的椎间盘约占60%，L5、S1之间的椎间盘突出次之。一、概述202

1/1/124•椎间盘解剖生理26个椎骨23个椎间盘2021/1/125•椎间盘解剖生理腰部最大颈部次之胸椎最小2021/1/126•椎间盘解剖生理软骨盘/纤维环和髓核组成2021/1/127•椎间盘的作用保持脊柱的高度联接上下椎体，使椎体有活动度缓冲作用

保持椎间孔的大小维持脊柱的生理曲度2021/1/128•腰椎间盘突出类型2021/1/129•膨出型：髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环未完全破裂，椎间盘未变窄，粘连少，可还纳。•突出型：髓核已突破纤维环，与周围组织可有粘连，髓核突向椎管

，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，椎间隙变窄，还纳困难。常需手术治疗。2021/1/1210•脱垂游离型：髓核完全脱离椎间隙，进入椎管内，成为游离组织，与周围组织有粘连，椎间隙变窄，无还纳可能性。2021/1/1

211一概述二诱发因素三症状及体征四电针治疗提纲2021/1/1212脊柱结构因素12生理因素年龄身高体重性别3外伤因素急性损伤运动腰穿4职业因素吸烟其他2021/1/1213一概述二诱发因素三症状及体征四电针治疗提纲2021/1/121

4141腰背痛2坐骨神经痛3间隙性跛行123456麻木和马尾症状下肢发凉肌肉痉挛和肌肉萎缩456症状2021/1/1215一般体征特殊检查影像学检查123体征2021/1/1216一般体征腰部活动度，不同程度受影响步态，轻者无明

显改变，重者身体前倾及跛行脊柱外形，生理性前突消失，腰椎侧弯压痛及放射痛，主要在棘突旁2cm。L4，5明显下肢肌肉萎缩及肌力减弱皮肤感觉及腱反射变化123456一般体征一般体征2021/1/1217椎间盘水平受累神经根疼痛部位

*感觉减退区肌无力反射减弱或消失L2-3L3股神经痛L3皮节膝伸直、大腿内收膝腱反射减弱L3-4L4胫骨前肌膝腱反射减弱或消失L4-5L5坐骨神经痛足大趾侧趾背屈L5-S1S1坐骨神经痛小趾侧臀大肌、足外翻跟腱反射减弱突向中央全部马尾神经腰痛、排尿困难

膝、跟腱反射减弱下肢肌麻痹、大小便困难因阶段不同股神经痛L4皮节2021/1/1218特殊检查141直腿抬高试验2拉塞克征3健肢抬高试验123456仰卧挺腹试验直腿抬高加强试验屈颈试验4562021/1/1219X平片检查CT

检查MRI检查123影像学检查2021/1/1220X平片检查生理前突减少，消失或者后突，椎体后缘前后增生等。1影像学检查2021/1/1221CT检查椎间盘后缘局限性突出，硬膜囊受压，可合并黄韧带肥厚，椎管及侧隐窝狭窄，骨赘形成等。2影像学检查2021/1/12

22MRI检查阳性率可达98%，更为重要的是用于定位及分辨“退变”、“突出”、“脱出”、“游离”等。3影像学检查2021/1/1223一概述二诱发因素三症状及体征四电针治疗提纲2021/1/1224电针治疗一.概述•定义：在刺入腧穴的针具上，用电针机通电，将电流刺激和针

刺结合起来治疗疾病的方法。特点：取效的电生理学基础人体组成功能活动二、电流的性质和选择１、直流电电泳、电渗、极化、电解现象２、交流电５０ＨＺ，其频率对人体影响大作用电量平均质大３、脉冲电单向双向一般电针机输出的为双向高幅窄脉冲波宽５０ＵＳ──５０

０ＵＳ2021/1/1225•三、不同波形的低频脉冲电的作用特点和适应证••波型：一般频率低于30Hz的连续波称为疏波。疏波的刺激作用较强.•作用特点：能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带张力。•适应证：痿证等。疏波2021/1/1226••

波型：一般频率高于30Hz的连续波称为密波，密波能降低神经应激性功.•作用特点：降低神经的应激功能•适应证：镇静止痛缓解肌肉和血管痉挛密波2021/1/1227波型:疏波和密波交替出现的一种波形，疏密波交替持续的时间各约1.5秒。作用特点:代谢循环、炎症、水肿适

应证:痛证，扭挫伤，坐骨神经痛疏密波2021/1/1228•波型：是有节律地时断时续自动出现的组合波。断时在1.5秒时间内无脉冲电输出;续时，密波连续工作1.56秒。波型输出与停顿结合•作用特点：提高肌肉组织的兴奋性•适应证：痿证瘫痪断续波2

021/1/12292023/4/2830┌───┬─────────┬────────────┐│波型│效应特点│适应证│├─┬─┼─────────┼────────────┤││疏│提高肌肉韧带张力│1)痿证││连│││2)肌肉关节韧带肌腱损伤│││波││3)针麻

的术前诱导││续├─┼─────────┼────────────┤││密│降低神经的应激功能│1)镇静止痛││波│││2)缓解肌肉和血管痉挛│││波││3)针刺麻醉4)穴位探测│├─┴─┼─────────┼────────────┤│疏│促进新陈代谢│1)痛证││密│改善血

液循环│2)扭挫伤关节周围炎肌无力││波│消除炎症水肿│3)坐骨神经痛面瘫││改善组织营养│4)冻伤.│├───┼─────────┼────────────┤│断│提高肌肉组织的兴奋│1)痿证││续│性│2)瘫痪││波│││└───┴─────────┴────────────┘2021/1

/1230２、配穴方法每次选取２─４对穴位按针灸处方原则经络辨证，脏腑辨证结合神经分布选取有神经干通过的穴位或肌肉神经运动点１、用具不锈钢毫针28--30号/电针治疗仪四、操作程序及方法2021/1/12311）针刺取穴L3、4椎间盘突出：取L3、4夹脊穴、大肠腧、承扶、委中穴

；L4、5椎间盘突出：取L4、5夹脊穴、肾腧、大肠腧、秩边、飞扬穴；L5、S1椎间盘突出：取L5夹脊穴、肾腧、大肠腧、秩边。四、操作程序及方法2021/1/12322023/4/28333）开关选择波型、频率4）调节输出电位器,逐渐加大刺激强度，

在感觉阈(250uA)至痛阈(600uA)间寻找最佳刺激强度心脏、延髓、脊髓附近应注意影响因素Ａ、功能状态：精神心理植物神经功能Ｂ、个体差异：Ｃ、部位与深浅度：神经干2）连接导线针柄Ａ、置输出电位器为ＯＢ、同一对电极回路不得通过心脏、延髓、脊髓Ｃ、按经络、神经、肌肉走向接线Ｄ、避免短

路2021/1/12332023/4/28345）持续通电一般15─30分钟痛证可加时6）将输出电位器逐渐调至零，关电源7）撤线出针适应现象及处理更换波型间歇通电调整频率增加输出强度电针留针20-30分钟/次，每天一次，10日为一疗程2021/1/1234五、适应证痛证、痹证、痿证及内脏器官

功能失调、癫狂、针麻。对痹证、痛证可与温针、磁疗结合使用。2021/1/1235１、事先向患者解释电针过程中出现的情况２、电针器的选择及检查及其操作注意点３、心脏、延髓、脊髓附近注意刺激强度，孕妇慎用４、针具的选择（针的质量、氧化）５、防止晕针六、注意事项2021/1/12362023/4/283

7电针镇痛研究强度1--3ma为佳，并非越强越好频率在一定强度条件下，频率与镇痛效果关系密切低频（2HZ）：引起中枢神经系统释放脑啡肽和内啡肽高频（100HZ）：选择性引起强啡肽释放,两种频率交替出现则引起三种鸦片肽同时释放，通过协同效应发挥最大的镇

痛作用。时间30分钟足以发挥作用，每周2--3次即可，否则引起耐受。时间太长，大量的鸦片肽释放则激活抗鸦片肽的释放2021/1/1237谢谢！2021/1/1238谢谢观赏