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癫痫与偏头痛共同特征•临床上以发作性、暂时性脑功能改变为特征，二次发作间回到基线状态的慢性NS疾病•临床表现有重叠－视觉症状、头痛、胃肠道症状、自主神经、感知觉等•二种情况可同时存在于同一患者诊断和鉴别诊断困难癫痫与偏头痛OttmanR,etal.Neurol1996,4

7:918AnclermannE,etaleditors.Migraineandepilepsy.Butterworth;Boston:1987:281-291关联•高度共患－近1/4的癫痫患者患偏头痛，癫痫患者偏头痛比非癫痫人群高2.4倍－偏头痛患者癫痫的中位患病率5.9%，

明显高于普通人群（0.5%）－已患其中一种疾病的患者，再患另一种病的可能性增加2倍癫痫与偏头痛BigalME,etal.Epilepsy&Behavior,2003,4:S13HautSR,etal.LancetNeurol2006,5(2):148关联•偏头痛可诱发癫痫

（migralepsy）16%有先兆的偏头痛患者先兆后即出现癫痫发作•癫痫可促发偏头痛（postseizureheadache）癫痫异常放电激活三叉N.血管或脑干系统导致偏头痛。癫痫与偏头痛BigalME,eta

l.Epilepsy&Behavior,2003,4:S13HautSR,etal.LancetNeurol2006,5(2):148关联•癫痫发作可伴有头痛发作前发作期发作后•二者均是一些特殊综合征的特征如BOEP，良性Rolandic癫痫•偏头痛变异型

可能与癫痫混淆儿童良性发作性眩晕周期呕吐综合征基底型偏头痛精神错乱型偏头痛癫痫与偏头痛BigalME,etal.Epilepsy&Behavior,2003,4:S13HautSR,etal.LancetNeurol2006,5(2):148二者关联的临床

意义•患其中一种时，患另一种的可能增加•癫痫患者的偏头痛症状常被忽略。（患者更关注癫痫发作或将头痛归因于惊厥发作）•共患时选择治疗方案需考虑药物影响－三环类抗抑郁剂常用来治疗MG。有降低发作阈值作用－选择对二种均有效的药物，如偏头痛＋Epi偏头

痛＋高血压癫痫与偏头痛AEDsβ受体阻滞剂或Ca++拮抗剂癫痫样异常正常或非特异性异常EEGminhr持续时间多种多样通常为视先兆先兆有改变完整意识突然逐渐起病有时常有家族史癫痫偏头痛临床特点鉴别诊断癫痫与偏头痛BigalME,etal.Epi

lepsy&Behavior,2003,4:S13HautSR,etal.LancetNeurol2006,5(2):148常见少见言语障碍较常见极少嗅幻觉常见少见似曾相识常见（数秒－数分）常见（5－60min

）感觉异常腹部上升感恶心呕吐常见，偶腹泻胃肠道症状CPS常见少见自动症彩色圆或球形图案无色闪光暗点，黑白锯齿形图案暗点，同向偏盲视先兆短暂多<1min5－60min先兆持续时间癫痫偏头痛临床特点鉴别诊断（先兆）癫痫与偏头痛治疗目的➢癫痫控制发

作，无明显药物副作用，改善生活质量➢偏头痛－减少发作频率，严重性和时限－改善对急性治疗反应－改善功能，减少伤残－预防发作进展为慢性MGRShorvonS,etaleditor.Thetreatmentofepilepsy.2004GoadsbyPJ,etal.NEngl

JMed,2002,346:257治疗模式➢急性治疗针对发作➢预防治疗发作间期用药，预防发作ShorvonS,etaleditor.Thetreatmentofepilepsy.2004GoadsbyPJ,etal.NEnglJMed,2002,346:257急性治疗癫痫发作自限性

偏头痛急性治疗有延长发作病史丛集性SE中位持续1－2min持续数h→数日，中位24h少数延长的MGR发作SE偏头痛持续状态重叠(静脉内VPA)不同的治疗癫痫(BZDs等)偏头痛triptans非甾体类抗炎剂止痛剂几乎所有患者NortonJ.Headache20

00,40:755BigalME,etal.AmJTher2004,11:130癫痫几乎每1例癫痫患者均保持预防性治疗偏头痛预防治疗标准(AAFP/ACP-ASIM)★≥2次，持续≥3d/m的致伤残性发作★急性治疗失败或禁忌★急性治疗≥2次/w★

特殊MGR类型，如偏瘫型MGR，先兆延长，MGR性梗死★急性治疗不良反应★病人选择★急性和预防治疗的花费预防治疗LiptonRB.Headache2005,45(suppl):219SnowV，etal.A

nn.Int.Med2002,137取决于二种疾病的病理生理机制预防治疗癫痫、神经元过度兴奋的机制•电压敏感性Na＋通道•电压敏感性K＋通道•受体－离子通道复合体－GABA-Cl－通道复合体－兴奋性氨基酸受体－阳离

子通道复合体■Glutamate■AspartateTGVS=trigeminalvascularsensitization.AdaptedfromPietrobonD,StriessnigJ.NatRevNeurosci.2003;

4:386-398.VasodilationNeurogenicInflammationHeadachePainAbnormalcorticalactivityHyperexcitablebrain(

Ca++,Glu,Mg++)CorticalSpreadingDepressionActivation/SensitizationofTGVSAbnormalbrainstemfunctionExcitationofbrainstem

,PAG,etc.CentralSensitization病理生理机制•减少皮层神经网络的兴奋性•抑制CSDMGR预防的策略偏头痛预防治疗药物临床试验概况药物研究的样本量研究人群治疗时间引用的试验(N)*ITT/完成者周数托吡酯1,538ITT26丙戊酸176

ITT12阿米替林162完成者N=10012盐酸氟桂利嗪58ITT12心得安55ITT12苯噻嗪30ITT6*报道中最大样本量或最常被引用的临床试验EFNS关于MGR药物治疗的指南依据■临床试验的科学证据文献检索2

005.1以前文献Medline，Chochranelibrary等汇总（主席）→讨论→汇总→讨论→指南■专家意见预防治疗首选次选第三选择β-阻滞剂（美托洛尔，心得安）Ca++通道阻滞剂（西比灵）AEDs（VPA,TPM）阿米替林奈普生Petasites

比索洛尔ASPGBPMagnesium辅酶Q10等推荐药物Evers,etal.EarJNeurol.2006,13:560➢1999年以来有几个小样本开放和对照研究显示有效➢2004年北美三个较大样本的临床试验（MIGR－001，002，003）TPM预防偏头痛的临床试验预防偏头痛的多中心随机

对照临床试验（1）三个临床研究的共同点研究目的评价TPM预防治疗偏头痛的有效性和安全性设计多中心（49，52，13中心）、随机、双盲、安慰剂对照纳入标准12－65岁，6个月IHS偏头痛病史，28天基线期3－12次偏头痛发作/m，

<15d的头痛/m治疗MIGR001，002四个治疗组TPM50mg/d，100mg/d，200mg/d，Pla.MIGR003四个治疗组TPM100mg/d，200mg/d，Pla.PROP组160mg/d.

主要和次要终点6个月治疗期平均每月MG发作频率减少次数有效率（≥50％减少）起效时间平均每月MG天数的变化不良事件三个临床研究的共同点预防偏头痛的多中心随机对照临床试验（1）结果➢MIGR001和002均显示100mg和200mg组主要和次要指标的变化均明显优于PLa组，二个剂量组有效

性相当，但100mg组耐受性更好。➢MIGR003，200mg组由于脱落的病人多未显示有效性。100mg组结果同MIGR001和002组。➢由于样本量问题TPM未与PROP直接比较，二组均与placebo组比较显示了相同的有效性。➢起效时间在第一

个月内。TPM预防MG(001)：发作频率减少/m-0.8-1.3-2.2*-2.1*-2.5-2-1.5-1-0.50PLA(N=115)TPM50(N=117)TPM100(N=125)TPM200(N=112)*P<0.001Sil

bersteinSD.ArchNeurol2004,61:490TPM预防MG（002）TPM预防MG（003）MG平均频率变化（TPMvsPla.）MG平均频率改变（PROPvsPla.）TPM100

mg/d预防偏头痛－随机、双盲、对照试验的联合分析➢前三个重要研究试验设计相同，主要和次要终点相同➢前三个重要的临床试验（MIGR001，002，003）均显示：TPM50mg/d有效性低100mg/d有效且耐受性好2

00mg/d疗效与100mg/d相似，但耐受性相对差➢联合分析（pooledanalysis）目的：评价TPM100mg/d预防MG的有效性及安全性结果（1）TPM100mg/d预防偏头痛－随机、双盲、对照试验的联合分析TPM有效性与Pla.比较Busson

eG,etal.IntClinPrac2005,59(8):961结果（2）TPM100mg/d预防偏头痛－随机、双盲、对照试验的联合分析≥50%的减少结果（3）TPM100mg/d预防偏头痛－随机、双盲、对照试验的联合分析≥75%的减少结果（4

）TPM100mg/d预防偏头痛－随机、双盲、对照试验的联合分析每月MG频率随时间的累积变化耐受性不良事件发生依次：感觉异常－最常见50.5%－机制碳酸酐酶抑制－轻至中度8%退出－多为暂时的，一半病人在26周试验结束前消失疲劳－TPMvsPla15%

vs11.8%－退出TPMvsPla4.7%vs0.8%认知相关的不良事件记忆障碍6.7%导致停药2.6%注意障碍6.0%导致停药2.1%情绪障碍6.0%；停药1.3%肾结石3例（0.8%）均退出体重↓6m平均减少2.5kg，Pla.无改变（+0.1kg）超重

的病人减3.1kg正常BMI者减1.9kg安全性无安全性问题预防偏头痛的长期疗效（北美个双盲安慰剂对照研究后的开放延长研究）双盲期（6月）双盲转换期（7w）（减停双盲研究药物）开放扩展期8个月（所有病人均给TPM医生根据病人反应逐渐加量至有效剂量）RapoportA

,etal.headache2006,46:1151-60预防偏头痛长期疗效Headache2006;46:1151-60BL=baselineDB=双盲EP=终点OLE=open-labelextensio

nTPM预防MG机制MGTPM多重作用机制GABA及Mg++浓度↓谷氨酸浓度↑线粒体异常Ca++通道病与NO相关的功能障碍电压激活的Na及Ca通道GABA受体谷氨酸受体的AMPA或Kainte亚型碳酸酐酶脑的兴奋性增加三叉N.血管系统功能障碍实验研究显示可能对三叉N.血管

系统有抑制作用HautSR,etal.LancetNeurol2006,5(2):148SlorerRJ,etal.Neurology2003,60(suppl1):A238预防有效的临床意义目前常用的预防MG的药物是β-受体阻滞剂，5-H

T拮抗剂，Ca通道阻滞剂及三环类抗抑郁剂，不同药物伴有的副作用范围不同，因此AEDs预防MG有效，增加了医生和患者选择的机会。➢TPM对哮喘、DM无禁忌➢TPM可用于有肝病的患者（实验室检查无肝功能改变）➢TPM可用

于超体重及肥胖患者➢用于MG和Epi共患，可减少不必要的多药治疗，一箭双雕预防有效的临床意义小结MGR和Epi均系发作性NS慢性疾病，二者临床症状有重叠常共患，一种疾病存在时，另一种疾病共同存在的可能性

增加。二种疾病均系发作性疾病，治疗包括急性期和预防性治疗二种。二种疾病的发病机理均与神经元的过度兴奋有关，因此针对Epi治疗而开发的一些AEDs，对偏头痛的预防也有良好效果，TPM和VPA是具有循证医学证据的MGR预防药物。小结回顾了TPM预防MGR的几个重要的多

中心、随机、双盲、安慰剂对照研究和开放扩展的临床试验，提示它是有效、安全的药物，延长治疗，有效性进一步改善。目前已被美国等52个国家批准。Epi与MGR共病时，AEDs是最好的选择。•谢谢！