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电复律心脏中心1电复律与电除颤的概念区分•心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，利用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重

新主导心脏节律的治疗过程2心脏电复律可分为两类：①同步电复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期,以免刺激落入心室易损期而引起室颤），达到转复的目的。②非同步电复律：即电除颤（Defibri

llation），适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时，不启用同步触发装置，除颤仪可在任何时间放电。同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来3同步电复律室上性心动过速房颤伴快速心室率有脉性室性心动过速4同步电复律禁忌症•心房有新鲜血栓形成或近3个月

有血栓史•伴高度或完全房室传导阻滞的房颤或扑动•伴病态窦房结综合征的异位快速心律失常•有洋地黄中毒、低钾血症时，不宜电复律•严重心衰或心脏扩大•复律后短时间复发者5同步电复律并发症•心律失常：室颤或心动过缓•急性肺水肿，心肌酶升高•栓塞：肺栓塞或其他部位

栓塞•皮肤烧伤•喉痉挛•低血压•心肌损伤6同步电复律电量选择室上性快速心律失常：房颤：双相波120至200J，单相波200J房扑和其他室上性心动过速：50J至100J室性心动过速：100J如果首次电复律电击失败，再次电击时应逐渐提高能量级别7非同步电除颤无脉性室性心

动过速心室扑动心室颤动8非同步电量选择•成人（≥8岁）：–单向波：一直使用360J–方形双向波：150～200J（首次）•儿童（1～8岁）：–第一次：2J/Kg–第二次及以后：4J/Kg9电复律与电除颤的区别电复律（cardioversion）电除颤（defibrillati

on）治疗的适应证有R波的快速性心律失常心室颤动和心室扑动或不能分辨R波的心动过速的治疗放电方式通过病人心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动随机的非同步放电所需电击能量小大•10.电复律/除颤三部曲同步（SYNChronizedcardiovers

ion）/非同步选择能量充电/放电•11.•12.电极板位置如何放体外电复律时有四种电极板位置：•①前侧位（前尖位或标准位）：一个电极板放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠；另一个电极板放在心尖（左乳头左侧，其中心位于腋中线上），两块电极板之间的距

离不应＜10cm，这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤；（默认最佳）•②前-左肩胛位：一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下；•③前-右肩胛位（尖后位）：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背

后右肩胛角，注意避开脊柱。•④前后位：一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。13>10cm14起搏器患者电复律•装有植入式心律转复除颤仪患者的体外除颤时，电极片应距离该设备至少2.5cm。•避免将电极片或电极板

直接放在植入装置上15注意事项：1、电极板应该紧贴病人皮肤并稍加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。2、安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。3、两个电极板之间要保持干燥，避免

因导电糊或盐水相连而造成短路。4、也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者5、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两电极板不能对击16心脏骤停的除颤心脏骤停时有四种心律类型：①心室颤动：心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连

续的不定形心室颤动波（下有详述）。②无脉性室速：表现为室速波，但无脉搏。③心脏电-机械分离：常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力，无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等

电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下④心室停搏（伴或不伴心房静止）：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏

点不能发出冲动17•电除颤的适应症是前两种，也包括室颤的前奏-心室扑动。•对后两种不要进行电击，应按压或CPR，加上药物复苏，待出现电除颤的指征时再电击18电除颤与CPR•在1次电击除颤后不必立即检查心律，而应立即进

行CPR，5组CPR（1组CPR:30次按压+2次人工呼吸）后再检查脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。•若在5组CPR期间病人恢复意识或者出现意识反应（如呻吟），应停止按压，进行生命体征的再评估即便是除颤成功，电击后5秒钟内心电图仍可能显示心搏停止或非室颤无电活动19室上性心动过速(

Supraventriculartachycardia,VT)•心电图特点1.心率150-250次/分，节律规则2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常3.逆行性P波，不宜辨认4.起始突然同步电复律！单相：100-150

J20房颤（atrialfibrillation,AF）•心电图特点1.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，称为f波，f波频率为350～600次/分2.心室律>100次/分,绝对不规则3.QRS波群形态通常正常同步电复律！单相：100-200J21房扑（atrialflu

tter）•心电图特点1.心房活动呈规律的锯齿状扑动，称为F波，扑动波之间的等电位线消失，F波频率为250～350次/分2.心室律规则或不规则，按比例下传•3.QRS波群形态通常正常同步电复律！单相：50-100J22室性心动过速(ventriculartachycardia,VT)•心电

图特点1.连续出现室早≥3个2.心室率100-250次/分3.QRS波形态畸形，时限大于0.12秒，ST-T与主波方向相反同步电复律！单相：100-200J23室颤(ventricularfibrillation)•心电图特点1.QR

S-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波2.频率达200～500次/分非同步电除颤！单相：200-360J24室扑（ventricularflutter）•心电图特点1.无正常QRS-T波群，代之以连续快速而

相对规则的大振幅正弦波图形2.频率达150～300次/分非同步电除颤！单相：200-360J25操作流程一、用物准备二、评估患者三、检查除颤仪，患者去枕平卧，暴露皮肤，擦干（30秒）四、电极板均匀涂抹导电糊五、

选择模式----能量，放置电极板，充电------周围人员不接触床周---------放电六、快速观察心电，除颤成功，恢复自主心律，移开电极板，连续监护(除颤不成功，CPR可再次除颤)45秒七、整理：擦净病人皮肤，整理衣被。关机，清洁电极板，电极板正确回位，机器充电26思考题•室颤时,

如果除颤仪在“同步”工作方式下充电后会放电吗？2728