【文档说明】电复律医学课件.ppt，共(35)页，1.346 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-247244.html

以下为本文档部分文字说明：

Cardioversion心脏电复律1定义心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点

（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤（Defibrillation）2电复律种类交流与直流电复律体内与体外电复律同步电复律和非同步电除颤植入式心脏复律除颤器其他3交流与直流电复律➢交流：电流量大

，放电时间长（20ms），不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常➢直流：电能高，放电时间短（2.5-4ms），可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于电复律和除颤4体内与体外电复律和电除颤➢体内：用于心脏手术或急症开胸

抢救者，所需电能小，通常20—30J，一般不超过70J➢体外：用于非手术情况下，大多采用经胸壁，所需电能较大5同步电复律和非同步电除颤➢同步电复律：适用于有心动周期者，目的是避开心室易损期➢非同步电除颤：用于无心动周期者，应尽快实施，可于任何时刻放

电6植入式心脏复律除颤器（ICD）➢体积小，功能强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤等功能ImplantableCardioverterandDefibrillator7其他➢经食管内低能量

电复律➢经静脉电极导管心脏内电复律8心脏在所谓的易损期易发生室颤此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性心电监护应选

择R波和T波能清楚分辨开来的导联易损期9心脏电复律装置(除颤器)一般由4部分组成电极板心电示波器指示能量输出同步触发显示10标识（中英文对照）APEX--------心尖部STERNUM--------心底部PADDL

E--------电极板导联LEAD--------导联选择SIZE--------振幅大小PRINT-------打印ALARM--------报警11SYNC---------同步按钮ENERGYSELECT-------能量选择①CHARGE----

---充电②SHOCK-------放电③标识（中英文对照）12经胸壁体外电复律或除颤的能量选择心律失常能量心房颤动100---150J心房扑动50---100J阵发性室上速100---150J室性心动过速100---200J室颤200---360J仅适用于单相波除颤器能

量的选择应以有效低限为原则相关因素➢心律失常类型➢病人的年龄、体重和体质、心脏大小，心功能状态，病程长短➢心脏病的种类和心肌状态13适应症同步电复律用于新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者房扑：房扑伴1：1下传时需紧急处理室上性心动过速：非

洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗无效者室性心动过速：对抗心律失常药物治疗无效或伴有血液动力学改变者14适应症电除颤适用于：快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者心室扑动心室颤动注意！室颤或室扑+同步方

式=不放电15禁忌症药物治疗有效的PSVT不适合复律治疗的心房颤动，如病史多年，心房明显扩大，有附壁血栓或并存窦房结功能和房室传导功能异常等血流动力学稳定、频率不快的无休止性室性心动过速洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速---绝对禁忌症16电极板大小电极板直径➢成人10~13cm➢婴

儿4~5cm➢儿童8cm17导电膏在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤18手柄压力两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流19复律次数择期电复律一般不超过3次对于室

颤可N次20操作方法准备工作（一）室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者，应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属同意签字测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛血

浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药21准备工作（二）病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监护设备和临时起搏器等吸氧：吸氧5～15min，增加安全性操作方法2

2麻醉麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤）常用地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂量10～40mg地西泮（安定）必须缓慢注射，注射时间应在5min以上，注射时嘱病人数1、2、3…，当病人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击注射后约10～2

0min恢复清醒，镇静作用约持续1～2h23操作方法电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄24测试同步性能行心电监护，监护电极应避开复律电极板部位选择R波最高的导联监护，以确保同步按下同步放电按钮，检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中或稍后放

电25操作流程评估病人、评估电复律仪的性能→开机→心电监护（选择R波高耸导联进行监护）→描记心电图确定心律失常类型→患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电膏→按要求放置电极板→选择同步

非同步→选择能量→充电→放电→效果评价→处理病人、维护电复律仪→洗手→记录操作过程和仪器使用登记26电复律后观察要点病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压；心电监护并发症的观察和处理27电复律/除颤的并发症及处理➢诱

发各种心律失常缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞期前收缩：最常见，若有频发、RonT，多源性或成对室早且难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持室速或室颤：可因除颤时同步不良，心肌本身病变、低

血钾、酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。28电复律/除颤的并发症及处理➢栓塞：动脉栓塞

发生后积极抗凝、溶栓或其他方法进行治疗➢急性肺水肿：常在电击后1～3小时内发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理➢低血压：约3%发生，见于高电能电击后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压药29电复律/除颤的并发症及处理➢心肌损伤：约为3%，

表现为ST段的压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大，或反复多次电击所致。多无需特殊处理➢皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑或轻度肿胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或太少所致，与使用高电能有关

，可局部涂搽烫伤膏30电复律/除颤的特殊问题植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤➢尽可能用低的有效的电能量➢电击板距起搏器至少10cm➢尽量用胸腔的前后位放置电极板➢电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新程控起搏器31电复律/除颤的特殊问题洋地

黄过量引起的心律失常的电复律➢电复律对洋地黄中毒者为禁忌➢如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电复律时，应选择从低电能开始，可从5J开始，无效时逐渐加大电能。必要时于复律前给予抗心律失常药物预防32电复律/除颤

的特殊问题老年心房颤动电复律的特点➢老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下，因而在应用电复律时格外慎重33日常工作中几个注意事项紧急复律除颤1.以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或

放电后无图形记载2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作3.预激综合征或室速同步复律时一定要按“同步键(Sync)”，避免心室易损期放电诱发室颤择期复律1.抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要2.抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复

发率3.合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行临时起搏器植入术后再复律34除颤仪的保养1、定位放置，保持干燥2、每周至少检查一次，确保性能完好3、故障及时送修4、用后及时擦拭干净5、及时登记使用、检查、送修情况6、非特殊情况，一般不外借35