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电子病历应用现状与进展汇报内容1：EMR相关政策与规范2：应用现状3：典型应用场景➢主要以电子化病案管理为例➢门诊电子病历的作用➢电子病历对中医的作用4：病历质量的全过程控制5：病历信息安全附：电子病历的一些外延

应用➢以临床路径为例国内➢各类计算机软件开发通用性质的规范➢《医院信息系统基本功能规范》（2002）➢《电子病历基本架构与数据标准(试行)》（2009）➢《病历书写规范》（2010）➢《电子病历基本规范（试行）》（2010）➢《卫生系统电子认证服务管

理办法（试行）》（2010）国外➢《电子病历系统功能》（ANSI/HL7EHR）（2007）1-相关政策与规范“电子病历”≠“病历电子化”2-应用现状-业内共识电子病历不仅是对病人综合医疗信息电子文件集合具有传统病历运作和管理方式不可比拟的优势在病历的生成、管理、存储、教学、科研方面

均有极强生命力电子病历的内涵和外延都不是一个产品能够包括的，它涉及HIS，LIS，PACS等所有与临床相关的系统纸质病历与电子病历完全并行➢纸质病历--解决法律效应问题➢电子病历--高效书写，质量优化，检索与统计等➢病案的回收与借阅等--按传统方式处理

结合状态➢并行模式的进一步发展➢病案管理流程--电子化登记，定期统计➢开通电子病历的借阅管理无纸化的探索➢卫生部的政策支持➢数据安全措施➢流程与逻辑的全面管理专科电子病历2-应用现状-几种常见的模式临床业

务的信息化支持➢集成医嘱检验等各类医生需要的信息➢内置各类指南与手册，提供决策支持➢结构化病历模板➢专科临床的工具质量管理的支持➢医疗核心制度与规则的信息化➢痕迹管理➢三级医生工作制的体现科研的支持➢回顾性科研的病历检索➢前

瞻性科研过程的全面支持专科电子病历系统与其他应用2-应用现状-电子病历当下作用与功能图例➢信息集成➢结构化病历模板➢痕迹管理➢病历检索➢专科与外延应用2-应用现状-电子病历当下作用与功能3-典型应用场景-1-电子化病案管理电子化病案管理工作流程--参照广东病案统计管理系统图示3-典型应

用场景-1-电子化病案管理电子化病案管理工作步骤分析科室与全院级的质量管理医护端工作站的信息采集借阅管理统计工作首页信息维护病案科签收与质控病案归档科研支持3-典型应用场景-2-门诊电子病历几大难题➢目前医疗层面对门诊就诊信息完整性要求与日俱增

➢门诊过程中时间紧任务重➢门诊信息难以利用➢门诊病案供应压力甚大突破点➢就诊历史电子化--解决门诊病案供应压力➢从专科性强,病历内容结构稳定的试点科室做起3-典型应用场景-3-电子病历在中医领域的应用中医电子病历的应用目标➢为中医临床工作效率与医

疗管理水平的提高提供支持➢开展循证中医理论与临床研究➢用现代技术的工具挖掘并传承中医规律国内部分相关工作➢中医特色的病历模板➢个性化的中医电子病历系统➢临床科研一体化平台3-典型应用场景-3-电子病历在中

医领域的应用中医电子病历系统➢结合中医特点的相关功能临床科研一体化平台➢辅助中医科研➢发掘中医规律4-病历质量的全过程控制电子病历质控工作的基本流程4-病历质量的全过程控制结合电子病历系统进行质控工作的优势➢大量规则

可内置于系统中➢实时检查➢痕迹可追溯➢医疗过程的信息共享与沟通➢可以集成其他系统全面评价医疗质量➢历史经验的学习建议注意的几个问题➢规则先行➢技术问题与管理问题的权衡➢从探索到改进5-病历信息安全-1-数据安

全数据备份与容灾5-病历信息安全-2-使用安全一线医护工作者➢工作站安全使用➢人机同步医务管理部门➢机器使用权限管理➢审核与管理操作的记录患者➢病历导出与复制的管理➢重视诊疗查询的身份识别机制附：电子病历的外延应用-1外延应用出现的必然性➢“中间地带”➢医疗业务发展提出的要求➢信

息化建设本身的必然过程典型例子临床路径某些专科临床信息系统解决策略➢深入分析相关业务➢创造性的建模设计➢用于实践并在实践中改进附：电子病历的外延应用-2临床路径系统的特征➢本身即为多个部门高度协同工作的过程➢涉及到HIS，EMR，LIS，合理用药等多个系统➢与医疗

质量管理，决策支持密切相关预祝各位领导与老师节日快乐