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小儿癫痫的诊断和治疗11、定义（3个版本）2、分类（8个版本）3、诊断4、治疗5、儿童癫痫的长程管理6、疫苗接种问题23◼1、至少一次发作◼2、脑内存在持久性改变◼3、伴随多种障碍4最新定义（2014，I

LAE）51、最新定义2、分类（8个版本）3、诊断4、治疗5、儿童癫痫的长程管理6、疫苗接种问题6◼有助于临床选择抗癫痫药物◼准确分类是研究发病机制、基因型的基础◼判断预后的重要依据◼对癫痫发作起源及术前定位具有重要意义7癫痫发作的国际分类（ILAE1981）1、部分性发作简单部分性发

作(发作时无意识障碍)运动性发作感觉性发作植物神经发作精神症状发作复杂部分性发作(发作时有意识障碍)。82、全身性发作强直-阵挛性发作强直性发作阵挛性发作失神发作肌阵挛性发作（包括婴儿痉挛发作）失张力性发作3、分类不明的

发作9101112131、最新定义2、分类3、诊断4、治疗5、儿童癫痫的长程管理6、疫苗接种问题14临床表现：发作性、次数、诱因、持续时间◼意识障碍◼局部、全身◼感觉、精神或植物神经功能障碍视频脑电图：最重要的辅助检查（正确解读）◼

痫样放电15客观评价脑电图的诊断意义1、健康人群EEG的棘波/尖波（1.1%-6.8%；8.7%：儿童；遗传）2、其他疾病伴脑电图的棘波/尖波（CNS；代谢紊乱：0.2-10.6%）3、非癫痫性发作（偏头痛、TIA、晕厥、伪发作等）也可合并癫痫样放电16脑电图的解读--走出“误区”1、“异常脑电图

”不等于有癫痫样放电2、“癫痫样波”不等于癫痫3、发作性症状+非特异性异常EEG≠癫痫4、发作性症状+非同步出现的EEG异常放电≠癫痫5、脑电图癫痫样波的数量和发作严重程度无相关性17◼结合临床综合分析，把握脑电图的诊断意义！◼不可

替代，客观评价！18◼1、发作表现（症状描述）◼2、发作类型（具病因、治疗、预后意义）◼3、综合征（并非所有的病例均能诊断）◼4、病因（特发性、症状性、可能症状性）◼5、损伤？（神经伤残程度评估）191、最新定义2、分类3、诊断4、治疗5、儿童癫痫的长程管理6、疫苗接种问题2021尽

可能达到正常生活◼理想目标:无发作，无副作用、方便、经济◼次级目标：尽可能少的发作频率，尽量轻的发作程度和尽量小的副作用（首要目标是无发作，但不仅仅无发作，还要保证生活质量：发作间期的状态如日常生活能力、认知、情绪、社交、睡眠质量等需要）22一旦确诊，尽早！◼1、多数是典型2次以上发作+脑电图

=确诊。◼2、仅一次无诱因发作但推测第二次发作的几率很大。（仅有一次的发作时，在下列情况下需要与监护人沟通是否开始药物治疗：最终决定权在家长◼患儿存在其他神经系统功能障碍◼脑电图有明显癫痫样放电，家长不能接受再次发作◼影像学存在脑结构异常）第一次发作即为持续状态2324◼病因治疗：积极寻找病

因！◼抗癫痫治疗（抗癫痫药物--首选）◼生酮饮食（药物难治性癫痫）◼神经外科手术（药物难治性癫痫）◼神经调控：迷走神经刺激，经颅磁刺激等◼免疫治疗：某些癫痫脑病、Rasmussen脑炎（糖皮质激素：ACTH、甲泼尼龙、泼尼松IVIG：自身免疫损伤机制25◼根据发作类型和综合征选药◼

尽量单药◼剂量个体化，监测血药浓度◼规律服药◼疗程长：连续无发作后2-3年、脑电图痫样放电消失、再发风险小，可考虑缓慢减停药◼定期随访，监测药物不良反应26初始治疗◼开始用抗癫痫药的时候癫痫诊断必须明确，如

果疑似，需要与家长沟通：治疗获益、风险、副作用、预后◼一般在第二次癫痫发作之后开始AEDS治疗◼如果可能，尽量按综合征选药，不能确定的综合征，按发作类型选药◼癫痫不是药物治好的，药物不能缩短病程，药物的目的是避免

发作带来的伤害（影响生活工作学习、猝死，反复发作造成脑损伤）27◼个体化的方案：病人-药物◼详细告知药物用法、用量、不良反应◼如果选择了某一厂家的药，不要轻易换用其他厂家同样的药物，因为由于制剂工艺等差异导致同样药物不同的

生物利用度、不良反应均不同。◼首选单药治疗，如果第一个选择合适的AEDS治疗无效，应该再仔细评估癫痫诊断、分类是否正确，仍然首选换另一种单药治疗，药物替换之间警惕发作加重。28◼如果第一种AEDS因为不良反应或疗效不佳。应将第二种药物逐渐加量到

有效或最大耐受量之后再逐渐缓慢减停第一种药物◼如果第二种药物仍然疗效不佳，先减停第一或第二种药物，主要根据相对的疗效、不良反应及药物的总体耐受性◼如果加第二个药到一定剂量出现不良反应时，应该先提前开始减第一个

药，暂停继续第二个药加量，但不是马上停第二个药，因为副作用可能跟两个药都有关系，如果已经无发作，那么第一个药应该更加谨慎减量29303132药物治疗的选择33◼1、应考虑丙戊酸可能的胎儿致畸和神经发育迟滞的风险，如不适用可选择拉莫三嗪。◼2、在伴有肌

阵挛发作或少年肌阵挛癫痫，应注意拉莫三嗪是否加重肌阵挛发作。◼3、应注意奥卡西平或卡马西平诱发或加重肌阵挛发作或失神发作的风险。34停止或者撤除药物治疗◼做出停药决定之前应该与患者及其家属反复沟通，说明停药风险和利益以及复发的可能性◼专业医师指导◼至少连续2年以上不发作◼逐渐停，

一次只能减一种药，至少半年-一年全停◼停药时预先制定复发的处理预案，一般是复发后，将最后一次所减剂量再加回去35癫痫的“痊愈”概念：符合如下任一情况：1、已经超过了某种年龄依赖癫痫综合征的患病年龄。2、已经超过10年未发作，并且已经停止抗癫痫药

物5年。36药物治疗的长程管理遵循癫痫药物的药物治疗的基本原则长期随访不良反应管理治疗依从性管理停药管理儿童癫痫药物治疗的长程管理371、最新定义2、分类3、诊断4、治疗5、儿童癫痫的长程管理6、疫苗接种问题3839◼

疫苗接种是提高机体特异性免疫力的可靠手段，对于大多数癫痫患儿疫苗接种同样安全可靠。◼虽然部分癫痫患儿可能存在诱发癫痫发作的风险，但一般不影响患儿的远期预后。因此，不应简单地把癫痫列为所有疫苗接种的禁忌证。

◼如果癫痫诊断尚未明确/癫痫发作尚未控制/伴发其他进行性脑内疾病，应等待诊断明确/癫痫发作完全控制半年以上/原发病因稳定后再恢复正常疫苗接种程序。◼需全面告知家长相关信息，取得知情同意。4041