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癫痫的药物治疗癫痫的治疗•抗癫痫药物：AEDs•外科手术•其他方法：类固醇激素生酮饮食(KetognicDiet）迷走神经刺激术（VNS)抗癫痫药物传统抗癫痫药物新型抗癫痫药物卡马西平（Carbamazepine-CBZ）托吡酯（Topira

mate-TPM）丙戊酸钠（Sodiumvalproate-VPA）奥卡西平（Oxcarbazepine-OXC）苯巴比妥（Phenobarbitone-PB）拉莫三嗪（Lamotrigine-LTG）氯硝西泮（Clonazepam-CZP）左乙拉西

坦（Levetiracetam-LEV）苯妥英钠（Phenytoin-PHT）氨己烯酸（Vigabatrin-VGB）扑癫酮（Primidone-PMD）加巴喷丁（Gabapentin-GBP）乙琥胺（Ethosuximide-ESM）替加宾（Tiagabine-TGB）非氨

脂（Felbamate-FBM）唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）卡马西平•得理多（进口）：200mg/片，国产100mg/片•适用于：部分性发作•禁用于：肌阵挛发作，BECT出现ESES，失神•剂量：5mg/kg.d5-7天后加5mg/kg.d，有效剂量范围为10

-30mg/kg.d。最大剂量为1200mg/kg.d。•可查浓度：4-12ug/ml（加到有效剂量后1周查）•副作用：1，诱导肝酶活性导致其他药物浓度下降（以丙戊酸最为常见，丙戊酸与卡马西平合用浓度能下降一半，所以两者尽量不合用，若两者合用一旦停用卡马西平要注意调整丙戊酸的

剂量）。2，过敏：卡马西平（为苯环类药物，与奥卡西平、苯巴比妥有交叉过敏现象）过敏在两周内最常见，超过两周一般过敏很少出现，此药过敏不呈剂量依赖性。奥卡西平•曲莱：300mg/片，糖浆60mg/ml•适用于：部分性发作•禁用于：肌阵挛发作，失神/不典型失神发作•

最大剂量：片剂46mg/kg.d，糖浆60mg/kg.d•剂量：10mg/kg.d5-7天后改为20mg/kg.d5-7天后改为30mg/kg.d分两次。不能查浓度。副作用：丙戊酸钠•国产：200mg/片，250mg/片•进口（德巴金）：50

0mg/片，糖浆40mg/ml•适用于：部分性和全面性发作•有效剂量：20-40mg/Kg.d•剂量：10-20mg/Kg.d—5-7天加10mg/Kg.d•浓度：50-100ug/dl•副作用：肝功能损害明显（与抗痨药合用），可出现

肝衰竭（Alpers病）血常规：血小板、白细胞降低拉莫三嗪•利必通：50mg/片，25mg/片•适用于：部分性发作，全身性发作Doose:德巴金加拉莫三嗪•最大剂量：与丙戊酸合用1-5mg/kg.d不与丙戊酸合用5-1

5mg/kg.d•剂量：与丙戊酸合用0.15mg/kg.d—2周后0.3mg/kg.d，之后每1-2周加0.3mg/kg.d不与丙戊酸合用0.3mg/kg.d—2周后0.6mg/kg.d，之后每1-2周

加0.6mg/kg.d•浓度：2.5-15ug/kg.dl妥泰•妥泰：25mg/片；胶囊25mg/粒•适用于：部分性和全面性发作•有效剂量：5-9mg/kg.d•剂量：0.5-1mg/kg.d—5-7天加1mg/kg.d•副作用：不出汗，发热，食欲差，肾结石（与生酮饮食合用

，尤为注意）苯巴比妥•鲁米那30mg/片•适用于：对于新生儿首先，大孩子不首先，部分性和全面性发作，可加重失神发作•有效剂量：3-5mg/kg.d，分两次。可先给负荷量15-20mg/kg.次，12小时后给予治疗量。直接给3-5mg/kg.d•浓度：14-40ug/dl（14天-21天查）•副作

用：认知影响突出，过敏，肝肾损伤，粒细胞减少等氯硝安定•2mg/片•适用于：部分性和全面性发作•有效剂量：0.1-0.2mg/kg.d，分两次。•剂量：0.02-0.03mg/kg.d，5-7天加0.02-0.03mg/kg，加量、减量要缓慢•副作用：认知影响

，四肢无力，痰多硝基安定•5mg/片•适用于：部分性和全面性发作•有效剂量：1-3mg/kg.d，分两次，0.2-0.3mg/kg.d，5-7天加0.2-0.3mg/kg喜宝宁•500mg/片•适用于：婴儿痉挛症（结节性硬化）•有效剂量：40-80mg/k

g.d，分两次，一般从10mg/kg开始•副作用：不可逆的管状视野缺损抗癫痫药物治疗中存在的问题•发作的不正确分类导致药物选择的错误•选择的药物是恰当的，但是对于治疗的个体不适合•诊断和药物选择恰当，但是药物的治疗剂量不恰当•尽管发作控

制，但有明显的不良反应，却没有进行相应的剂量或药物的调整当癫痫药物（AEDs）合理应用的原则•1，开始用药的指证•2，根据发作类型和癫痫综合征选药•3，尽量单药治疗•4，合理的多药治疗•剂量个体化•规律用药•定期随访•疗程要足，撤要要慢开始用药的指证

•AEDs应该在癫痫诊断明确之后开始使用•一般第二次无诱因发作之后开始用药•发作间歇期1年以上，可以暂时推迟药物治疗首次发作后开始治疗的指证•并非真正的首次发作•首次发作为持续状态•有预示再次发作风险的因素明确的病因神经系

统异常体征局灶性神经影像学异常•临床特点提示某些特殊癫痫综合征•患者本人及监护人的强烈意愿根据发作类型和癫痫综合征选药•一种类型的癫痫发作可有几种适合选择的药物•医生可根据个人对药物的熟悉程度，药物优缺点评价和临床经验决定•同时也结合患者年龄、药源及家庭的经济状况选药尽量单药

治疗•合理应用一种抗癫痫药，癫痫的控制率可达60%-70%左右，单药治疗具有以下优点：1，容易判断药物疗效和不良反应2，无药物间的相互作用3，不良反应相对少4，方案简单，依从性好5，经济负担轻癫痫不同方案治疗的效率（既往未治疗的病人4

70例，无发作率）合理的多药治疗•合理用药的指证：已经换用过两种或三种抗癫痫药，剂量与血药浓度均达到较高水平后仍然不能控制发作或有多种发作类型，预示为难治性癫痫•合用的药物种类越多，相互作用越复杂，建议

联合治疗的药物以2-3种为宜疗程要足，撤药要慢•大部分患者在药物治疗的情况下，2-4年以上完全无发作，且脑电图无痫样放电，可以考虑停药•70%-80%的癫痫患者在药物治疗后发作控制，而其中超过50%的患

者在撤停药物后仍然无发作•在开始减药后的2年之内，约30%的患者出现再次发作减药停药注意事项•在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性•应充分考虑癫痫的病因和综合征的诊断•撤药过程应缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上•联合治疗的患者，每次只能减停

一种药物，如仍无发作，再减停第二种药物•如果在撤药过程中出现发作，应停止继续撤药，并将药物剂量恢复至最接近发作时的剂量观察