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癫痫的规范化治疗•癫痫的定义：由不同病因引起的，脑部神经元高度同步化，且常具有自限性的异常放电所导致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板的中枢神经系统功能失常为特征的综合症。癫痫的规范化治疗2•癫痫的流行病学：患病率为7％全国约有600万

～700万病人。发病率35例/10万人口，每年新增40万。•癫痫的病因：原发性癫痫（特发性癫痫）和继发性癫痫；•继发性癫痫的病因：脑外伤，发生率最高达25～30％；脑血管病，发生率20％；0癫痫的规范化治疗3➢肿

瘤：癫痫病人中4％是肿瘤引起，脑肿瘤癫痫发病率为35％。寡突胶质细胞瘤发生率为92％；➢中枢神经系统感染；➢寄生虫；➢遗传性疾病；➢皮质发育异常；癫痫的规范化治疗4➢神经系统变性疾病：多发硬化、帕金森病、Alzheimer病；➢药物和毒物；➢低血钙引起的手足抽搐；➢糖尿病和

低血糖；➢癫痫持续状态—常规血糖检查；癫痫的规范化治疗5癫痫对神经系统的影响•智力低下、发育迟滞、精神心理缺陷等•癫痫死亡的原因－持续状态、意外（工作中应当注意的问题）癫痫的规范化治疗6癫痫的诊断•临床表现：注意一些鉴别

诊断，全身强直－阵挛性发作与低钙性抽搐的鉴别；失神性发作与晕厥的鉴别；过度换气与癫痫鉴别等。•物理诊断脑电图(特异性：棘波、尖波、棘慢波、尖慢波，非特异性：弥漫性慢波、局限性慢波,脑电图异常并不意味着病人有癫痫病)；C

T、MR、磁共振波谱分析、PETCT、脑磁图等。癫痫的规范化治疗7癫痫发作的临床分类•部分性发作单纯部分性发作局灶性运动发作旋转性发作Jackson发作姿势性发作发音性发作运动性发作特殊感觉（嗅、视、听、味）眩晕性发作躯体感觉（痛、触、温）感觉

性发作自主神经性发作（心慌、烦渴、排尿）精神症状性发作（似曾相识、遗忘）复杂部分性发作单纯部分性后出现意识障碍开始既有意识障碍部分性继发全身性发作癫痫的规范化治疗8•全身性发作失神样发作强直性发作阵挛性发作强直－阵挛性发作肌阵挛

性发作失张力性发作（Lennox－Gastaut综合征、Doose综合征）癫痫的规范化治疗9•与部位有关的癫痫与年龄有关的癫痫具有中央－颞部棘波的良性儿童癫痫具有枕叶放电的良性儿童癫痫原发性阅读性癫痫症状性癫痫颞叶癫痫额叶癫痫枕叶癫

痫顶叶癫痫持续部分性癫痫有特殊诱导模式的症状性癫痫隐源性癫痫癫痫的规范化治疗11•全面性癫痫和癫痫综合症良性新生儿家族性惊厥良性新生儿惊厥良性婴儿肌阵挛性癫痫儿童期失神癫痫青少年期失神癫痫青少年期肌阵挛性癫痫觉醒时全身强直－阵挛性癫痫与年龄有关的特发性

癫痫West综合征Lennox-Gastaut有肌阵挛－失张力发作的癫痫隐源性或症状性癫痫的规范化治疗12•新的癫痫类型和癫痫综合征新的癫痫发作类型新的癫痫综合征非进行性脑病中的肌阵挛状态痴笑性发作持续性先兆家族性颞叶癫痫具有不同病灶的家族性部分性癫痫婴儿游走性部分性发作

惊吓性癫痫癫痫的规范化治疗13癫痫的治疗•癫痫的治疗病因治疗药物治疗发作期治疗单次发作的治疗癫痫状态的治疗发作间期的治疗普通癫痫的治疗难治性癫痫的治疗手术治疗癫痫的规范化治疗14癫痫的药物治疗•用药的时机：半年内发作两次以

上者和首次发作或半年以上发作一次者；•选药的方法：依据癫痫发作的类型和癫痫综合征的类型、副作用大小、药物来源、价格等。癫痫的规范化治疗15按照发作类型选药癫痫的规范化治疗16能增加癫痫发作的抗癫痫药物癫痫的规范化治疗17常见癫痫综合征的治疗癫痫的规范化治疗1

8•如何决定药物的剂量•单用或联合用药•下列情况可以考虑联合用药有多种发作类型的；情况特殊的（月经）；单一药物无效的（药理作用相同的不能合用、避开毒副作用相同的）癫痫的规范化治疗19药物的副作用•用药前必须肝肾功能、血尿常规；•每月复查血尿常规；•每季度查肝肾

功能；•共济失调；•出现上述严重的并发症需停药或换药。癫痫的规范化治疗20终止治疗的时机•全身强直－阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4～5年；•失神样发作完全控制半年；•停药前缓慢的减量的过程，1～1.

5年；•自动症病人长期服药癫痫的规范化治疗21抗癫痫新药•托吡酯（妥泰）•胺已烯酸（喜宝宁）•加巴喷丁（Neurontin）•奥卡西平•拉莫三嗪•非氨酯癫痫的规范化治疗22癫痫持续状态•咪达唑仑•安定•苯巴比妥•重症监护室•利多卡因癫

痫的规范化治疗23癫痫外科•手术的术式病灶切除半球切除软脑膜下横切胼胝体切开迷走神经电刺激颞前叶切除颞前叶、海马、杏仁核切除立体定向手术癫痫的规范化治疗24癫痫的规范化治疗25