【文档说明】第四章龋病治疗课件.ppt，共(131)页，3.104 MB，由小橙橙上传

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前言1.发生在矿化程度高的牙齿硬组织，有色、形、质的改变2.慢性进行性破坏性3.自我修复力差4.牙髓—牙本质复合体龋病治疗目的终止病变过程，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维持与邻近软组织的正常生理解剖关系。治疗原则是针对不同

程度的龋损，采用不同的治疗方法。一般来说，早期釉质龋可采用保守治疗，有组织缺损时，则应采用修复性方法治疗。龋病治疗特点1.进行性不能自行停止龋病牙髓炎根尖周炎2.强调对牙髓组织的影响牙髓-牙本质复合体3.组织缺损无法自行修复，

必须充填人工材料4.病变开始无自觉症状，不易早期发现治疗的方法1.非手术治疗Non-operativeTreatmentMedicationPrevention，保守治疗采用不磨除或磨除少量牙体组织以终止龋病发展或消除龋病的治疗方法2.手术治疗OperativeTrea

tment——最常用第一节非手术治疗一、药物治疗medicaltherapy二、再矿化疗法remineralizativetherapy三、预防性树脂充填preventiveresinrestoration一、药

物治疗（一）适应征1.乳前牙邻面浅龋,乳磨牙广泛浅龋,1年内将被替换。2.恒牙早期釉质龋，未形成龋洞。尤其光滑面小而浅的龋坏。3.静止龋（二）方法磨除牙面浅龋，清洁牙面，隔1.氟化物①常用制剂：75%氟化钠甘油，8%氟化亚锡，单氟磷酸钠，含氟涂料等②机理：形成氟磷灰石，增加牙齿抵抗力抑

制细菌的生长、产酸促进牙釉质再矿化（三）常用药物氟化物优点：无腐蚀性、牙不变色、安全有效2．硝酸银主要有10%硝酸银液、氨硝酸银液机理：硝酸银+蛋白→蛋白银↓低浓度---收敛抑菌高浓度---杀灭细菌，有强腐蚀性①常用还原剂：丁香油，10%

甲醛，2.5%碘酊等②作用机理：10%硝酸银液+2.5%碘酊→AgI↓凝固有机质，抑制或杀灭细菌渗透、沉积在釉质并堵塞釉质孔隙和牙本质小管③注意事项：易使牙变黑，仅用于乳牙和恒牙后牙避免灼伤牙龈，不能用于牙颈部龋坏（一）定义：

用人工方法使已脱矿变软的牙釉质或牙骨质龋发生再矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。（二）适应征光滑面早期龋龋易感者（三）再矿化液组成：配方较多，主要含氟盐、钙盐、磷酸盐等（四）使用方法：A.漱口水B.

局部涂擦（五）注意事项：勿吞入，氟化物有毒。三.预防性树脂充填（一）窝沟龋的有效防治方法（二）适应证1、窝沟可疑龋2、窝沟内的微小龋坏，未累及牙本质（三）封闭剂（四）治疗方法清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂预防性树脂充填与窝沟封闭有什么不同？仅去除窝沟处的病变釉质或牙

本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在健康窝沟处涂一层封闭剂。第二节牙体修复的生物学基础一、釉质1.含有机成分高，切割时产热多，须用高速、锋利的器械钻磨，且用冷水冷却；2.无基釉，易碎和崩裂。3.釉柱排列方向二、牙髓-牙本质复合体在接近釉

牙本质界的外周牙本质和接近牙髓端的内层牙本质的结构十分不同。越近髓腔单位面积牙本质小管数越多，对外界刺激反应越强，更容易对牙髓造成损伤。所以，备洞时尽量尽量减少对牙髓牙本质复合体的刺激。牙本质受到外界刺激小管内液体快速流动成牙本质细胞突&细胞体移位激惹神经末梢疼痛弱

的外界刺激修复性牙本质急、强的刺激成牙本质细胞变性细胞突退变严重成牙本质细胞死亡牙髓发炎坏死窝洞制备过程中切忌对牙髓牙本质复合体造成过大刺激各种原因导致牙本质小管暴露，成牙本质细胞突起变性，分解，充满空

气，在显微镜透光镜下，呈黑色。1.年轻人髓角高，髓腔大，细胞多，修复能力强。2.随年龄牙本质小管钙化，髓腔变小，修复能力减弱。年轻恒牙注意避让髓角，避免穿髓三、牙周组织1.备洞时的直接损伤2.充填治疗后的间接损伤：颊面凸度恢复不当：损伤牙龈，自洁作用差充

填物有悬突：牙周疼痛（牙槽骨吸收等），继发龋咬合恢复不当：过高牙合创伤，颞下颌关节疼痛过低无功能触点恢复不当：过紧：牙周膜撕裂伤过松：食物嵌塞支点（三）牙周组织1、修复体正常咬合关系的恢复与牙周组织和颞下颌关节的健康密切相关。2、患牙与邻牙的接触关系的恢复与否也影

响牙周的健康。3、牙体外形的修复与否、充填体有无悬突影响牙周健康。第三节牙体修复与材料选择的原则一、牙体修复的基本原则二、充填材料选择的原则一、牙体修复的原则1.去净龋坏组织2.尽可能地保留健康牙体组织，在保护牙髓牙本质复

合体的前提下开展手术治疗3.采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞二、充填材料选择的原则1.充填材料的性能要求物理和机械性能化学性能稳定生物学性能2.充填材料的选择牙齿的部位窝洞所在部位和承受的咬合力患者情况其他因素第四节窝洞分类与结构采用牙体外科手术的方法，去除龋坏组织，并按要求备成的洞

形(一)窝洞分类G.V.Black分类有邻必Ⅱ！后牙！Ⅰ类洞所有牙面点隙裂沟Ⅱ类洞后牙邻面前牙邻面未累及切角Ⅲ类洞前牙邻面累及切角IV类洞所有牙齿颊舌面颈1/3V类洞2.按洞形涉及牙面数分类单面洞：累及一个牙面。双面洞：累及二个牙面且连为一整体。复杂洞：累及二个牙面以上且连

为一整体。(一)单面洞(二)双面洞近中合面洞远中合面洞近中切缘洞远中切缘洞近中舌面洞远中颊面洞远中切缘洞近中舌面洞远中颊面洞远中合面洞近中切缘洞近中舌面洞远中颊面洞(三)复杂洞MIDMLDMODMOBMODBL（二）洞型结构和命名洞的命

名1、以牙面命名：Occlusalcavity(O)Buccalcavity(B)Disto-occlusalcavity(DO)Liguo-occlusalcavity(LO)2、以英文第一个字母命名：

切缘Incisal（I）唇Labial(La)舌面Lingual(L)颊面Buccal(B)牙合面Occlusal(O)腭面Palatial(P)近中面Mesial(M)远中面Distal(D)(二)

双面洞MODOMIDIMLDB近中合面洞远中合面洞近中切缘洞远中切缘洞近中舌面洞远中颊面洞洞的结构1、洞壁:髓壁侧壁2、洞角:(1)线角(2)点角３、洞面角侧壁与牙表面的交接线三、窝洞的结构侧壁:与牙面垂直的洞壁

,以所在牙面命名髓壁:与洞侧壁垂直、位于洞底覆盖牙髓的洞壁。与牙长轴平行的髓壁又叫轴壁洞壁相交形成洞角线角（两壁相交）如颊髓线角点角（三壁相交）洞缘：窝洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘洞缘角/洞面角：洞侧壁与牙面相交形成的线角1、洞壁:2.洞角线角点角３、洞

面角/洞缘角侧壁与牙表面的交接线洞缘颊壁髓壁龈壁轴壁舌轴龈点角轴髓线角4.抗力形⑴定义使充填体和余留牙体组织获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的洞形结构。即充填体抗力、余留牙体抗力⑵目的a.使牙合力分散，使应力均匀的分布在充填体和牙体上，髓壁和

轴壁共同承担牙合力；b.保护牙髓；c.保留健康牙体组织⑶抗力形结构①洞深：洞深充填体抗力牙体抗力这可如何做好？釉牙本质界下:0.2-0.5mm牙合面洞:1.5-2mm邻面洞:1-1.5mm银汞合金厚度:≥1.5mm②盒状洞形：最基本底平、壁直、点线角圆钝。为什

么要底平壁直？要求：使充填体承受正常咀嚼压力的最小厚度均匀分布应力；充填体位置稳定③阶梯结构：双面洞合面洞底与邻面洞的轴壁形成台阶轴髓线角：要求圆钝化龈壁深度：≥1mm④窝洞的外形外形线呈圆滑曲线避让承受咬合力的牙尖和牙嵴⑤去除无基釉

和避免形成无基釉。对不承担牙合力的洞，可保留少量无基釉，如Ⅴ类洞，Ⅲ类洞等。⑥薄壁弱尖的处理：降低其高度，以降低其承担的咬合力。侧壁应与釉柱方向一致防止形成无基釉固位形(retentionform)固位形结构

侧壁固位(lateralretention)倒凹(undercut)固位鸠尾(dovetail)固位梯形(trapezoid)固位固位形1）定义：固位形(retentionform)是防止修复体在侧方或垂直方向力量作

用下移位脱落的特定形状。2）固位形结构：①侧壁固位（摩擦固位）：防止垂直向脱位各类洞型最基本的固位形，底平壁直，点线角圆钝，有一定深度的盒状洞形。相互平行具有一定深度的壁借摩擦力固位。洞壁和修复材料的摩擦力固位形②倒凹固位（机械固位）：防止垂直向脱位在洞底

的侧髓线角处平洞底向侧壁牙本质倒入小凹，使充填物一部分突入小凹内的固位方式。要求：a.部位：牙体组织最坚硬的地方—牙尖下方b.位置：洞底c.数目：1个或多个d.方法：用小圆球钻e.方式：洞底在釉牙本质界下0.

5mm以内，直接备;洞底在釉牙本质界下0.5mm外，先垫底再预备倒凹。哪些情况可不做倒凹？侧壁固位良好，深度>宽度Ⅰ类洞由于釉质的排列方式向窝沟底聚合，所备成的洞侧壁略向洞口聚合，形成洞底略大于洞口的洞形，特别在牙尖高耸的合面也不作倒凹

。③鸠尾固位双面洞鸠尾峡、膨大鸠尾鸠尾固位双面洞的牙合面洞上形成似斑鸠尾部的固位，防止水平脱位。外形：根据邻面龋坏外形而定，避开牙尖，顺沟窝，尾部膨大。组成：鸠尾峡+膨大部鸠尾峡的位置：合面洞洞底合方，轴髓线角以内

鸠尾峡的宽度：前牙邻面洞舌方宽度1/3～1/2；后牙颊舌尖间距1/4～1/3注意：a.鸠尾峡不与轴髓线角重叠b.鸠尾峡不可过宽或过窄要求：大小—与邻面缺损匹配深度—足够、抗力宽度—前牙邻面洞舌方宽度1/3～1/2后牙颊舌尖间距1/4～1/3位置—轴髓线角内侧，合面洞底合方制备—顺窝沟，避让

牙尖、嵴、髓角④梯形固位（Trapezoid）双面洞之邻面洞用后牙—颈侧大于牙合侧前牙—腭侧小于唇侧固位形④梯形固位：复面洞的邻面洞所形成的龈方大于牙合面的形状似梯形的固位形，防止垂直脱位。两侧壁至自洁区，并向中线倾斜，形成颈侧大于牙合侧的外形。龈壁平轴壁与邻面洞外形一致⑤

其它固位：邻面沟固位防止水平方向脱位而做的与牙长轴平行的沟形固位方式位置：颊轴、舌轴线角处侧壁固位倒凹固位鸠尾固位梯形固位四种固位形1.关于龋病Ⅰ类洞的原发部位描述正确的是A.牙的咬合面B.所有牙齿的发育窝沟C.后牙的窝沟D.上前

牙腭侧点隙E.上前牙腭侧窝2.邻牙合双面的洞底形成阶梯，使牙合力主要由A.牙合面髓壁和邻面龈壁分担B.牙合面髓壁和邻面轴壁分担C.牙合面侧壁和邻面龈壁分担D.牙合面侧壁和邻面侧壁分担E.牙合面髓壁和邻面侧壁分担3.倒凹固位主要是防止A.充填体垂直方向脱位B.充填件

折断C.充填体翘动D.充填体水平方向脱位E.充填体侧方移动4.以英文字母DLa记录的窝洞是A.远中唇面洞B.颊牙合面洞C.远中牙合面洞D.近中牙合面洞E.舌牙合面洞5.龋齿的发病特点是牙体硬组织呈A.急性间歇性破坏B

.急性进行性怕破坏C.慢性间歇性破坏D.慢性进行性破坏E.持续性脱钙6.Ⅱ类洞制备时鸠尾峡应位于A.窝洞轴髓线角处B.窝洞轴髓线角边缘右侧C.窝洞轴髓线角近中线侧D.牙合面的中央E.窝洞的中央7.男，30岁。偶然发现右侧下颌磨牙牙面发

黑，无明显疼痛症状。检查牙合面窝沟深，卡探针，底软，达牙本质浅层。冷热测反应正常，叩（—），牙龈无异常。患牙的诊断是A.釉质发育不全B.浅龋C.中龋D.深龋E.四环素牙深龋牙本质深层黑色龋洞软龋多明显的激发痛食物落

入龋洞引起疼痛，剔除后疼痛消失，但无自发性痛。好发下颌第一、二磨牙牙合面。X线显示黑色透射影。第五节深龋的治疗一、深龋的治疗原则二、深龋的治疗方法三、深龋的治疗方案一、深龋的治疗原则（一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应（二）保护牙髓（三）正常判断牙髓状况

（一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应停止龋病发展的关键步骤去除龋坏组织，消除感染源；深龋、急性龋接近髓腔，髓角高，避免穿髓间接盖髓术。（二）保护牙髓1.软龋挖器/较大球钻间断、慢速磨除、不加压/用水冲洗2.探穿髓孔沿洞底轻轻滑动、勿施压3.髓壁轴壁可留少许软化牙

本质（三）正常判断牙髓状况深龋治疗成功的基础牙本质厚度＜0.3mm明显炎症＜0.2mm可发现细菌可根据病史、视探叩、温度测试、电测试、X线片检查切勿将牙髓病变误认为单纯的深龋治疗1.判明牙髓状态：结合病史、探

查、牙髓温度测试和参考X片所示洞底牙本质厚度来判断。2.判明深龋类型：A急性龋；B慢性龋3.判明软龋能否去净：有些深龋能去净软龋而不穿髓，有些如果去净软龋则可能穿髓，可保留少许。4.判明是否已穿髓二、深龋的治疗方法（一）垫底充填（二）安抚治疗（三）间接盖髓术治疗过程1

.检查2.去腐3.备洞4.隔湿、消毒、干燥5.垫底和充填6.雕刻外形7.调牙合抛光那么如何备洞？窝洞预备的基本原则1.去净龋坏组织确定细菌入侵范围的两个临床标准:硬度着色2.保护牙髓组织3.尽量保留健康牙体组织4.预备抗力形和固位形急、慢性病判断标

准不同:急性龋：进展快，色、质同时改变，以色、质二者为标准慢性龋：进展慢，龋坏周围正常牙本质亦可着色，以质为标准。（一）预备洞形有关概念：窝洞：经过手术制备形成的无龋坏有一定形状，填入充填材料后能承担咬

牙合力的洞型。龋洞：龋损病变破坏牙齿硬组织形成的不规则的洞。窝洞预备的基本步骤（1）开扩洞口（入洞）、进入病变区A:扩大洞口（入洞）1）目的：去除部分病变组织，查清病变范围，利于操作。2）去除内容：无基釉3

）入洞方式：根据龋洞的位置①牙合面洞：牙合面入洞②后牙邻面洞：a.触点未破坏，触点上：牙合面入洞；触点下：邻面入洞（上颌—腭侧入洞，下颌—颊侧入洞）b.触点已破坏牙合面入洞③前牙邻面龋尽量从舌面入洞④其它情况：a.开放洞，无需入洞步骤，直接进入下一步b.特殊情况的邻面龋触

点未破坏，触点上邻面龋，当触点接触不良，已有食嵌发生时，从牙合面入洞，再用人工材料恢复接触点。邻牙缺失后邻面龋坏暴露，边缘嵴未受损可仅制备邻面洞。B:去除病变组织1.目的：去除龋洞内的食物残渣，龋坏组织和软化牙本质。2.原则：保护牙髓是关键尽量去除

软化牙本质：浅、中龋及深龋洞侧壁保留少许软化牙本质：深龋洞的髓壁、轴壁3.标准：色（颜色）—正常牙本质的颜色质（硬度）—手工器械探查（2）设计和预备洞的外形原则：以病变范围为基础，尽量保护健康牙体组织；尽量不作预防性扩

展；外形线避开牙尖、牙嵴等坚实承力部位；外形线应为圆缓曲线，使应力分布均匀，应力集中，会使充填体或牙体折裂，产生继发龋；邻面洞外形线应达自洁区。洞形扩展深度:釉牙本质界下：0.2-0.5mm牙合面洞：1.5-2mm邻面洞：1-1.5m

m银汞合金厚度：≥1.5mm预防性扩展：除已去除了龋坏组织的地方，对现虽无龋，但以后很可能发生龋坏的部位，也同时进行洞形制备，适当地扩大范围以防止龋病发展。（3）抗力形和固位形（4）洞缘制备良好的边缘封闭-防止微渗漏获得最大的机械强

度平整的连接(5)洞形清理、完成检查是否去尽龋坏组织，是否穿髓；抗力形、固位形是否合理；清洗窝洞，去除所有碎屑。无痛制洞法锋利的器械和正确的手法脱敏药物局部麻醉化学机械去龋二术区隔离目的：防止唾液污染，保持术野清晰；避免药物被稀释和药物刺激软组织；保持干燥，避免唾液影响充填材料的理化性

能及其与洞壁的密合。常用方法①简易隔离法：棉卷隔离法吸唾器法②橡皮障隔离法氧化锌丁香油粘固粉磷酸锌粘固粉聚羧酸锌粘固粉组成主要成份为ZnO丁香油ZnO和正磷酸水溶液ZnO和聚丙烯水溶液性能对牙髓无刺激有安抚作用抗压力不够游离磷酸对牙髓有

刺激，抗压力较强刺激少，抗压强度介于二者之间用途1.深度窝洞垫底2.暂时性封洞3.其他1．垫底材料2．粘固桥体1．深度窝洞垫底2．粘固桥体3．其他橡皮障隔湿法的优点：1.手术区长时间保持干燥,避免唾液污染2.视野清晰，便于操作3.

可防止器械、材料滑入病人咽喉4.减少交叉感染缺点:1.安装复杂、费时2.须四手操作，成本高（三）窝洞消毒（1）目的：利用消毒药物去除洞内残存或唾液带入的细菌，使窝洞的硬组织处于健康无菌状态。（2）消毒药物应具备的条件：①消毒

强；②刺激性小；③渗透性小；④对牙髓有安抚镇痛作用；⑤不影响垫底和充填材料的性能；⑥不使牙齿变色。（3）临床常用消毒药物：①75%乙醇②樟脑酚③25%麝香草酚④0.2%洗必泰（4）消毒药物的选择标准A.洞的深浅B.不能影响所用充填材料的理化性质（5

）目前对窝洞消毒的看法：争议（四）窝洞封闭、衬洞及垫底（一）窝洞封闭：1.洞漆：在洞侧壁涂一层清漆样物质。作用：封闭牙本质小管，隔绝化学刺激；增加充填物与洞壁（底）密合度,防止微渗漏；减少金属离子渗入，防止牙变色。适应证：①浅洞②衬洞或垫底后的中深

洞注意事项：①不能与树脂类材料合用②须涂布于洞侧壁，须多次连续涂布③洞漆不能太稠，否则太厚不易干2.树脂粘结剂：有效减小微渗漏，可取代洞漆（二）衬洞：在洞底上涂上一层既能隔绝化学刺激，又能隔绝温度刺激，并可促进修复性牙本质形成的洞衬剂。小于0.5mm。常用制剂：氢氧化钙制剂，氧化锌丁香油酚粘固剂，

玻璃离子粘固剂应用：深洞；复合树脂充填前衬洞。（三）垫底：用绝缘的无刺激性材料，铺于洞底，达到保护牙髓免受充填材料的物理或化学刺激。大于0.5mm1.目的：隔绝外来刺激，保护牙髓；满足洞形要求，使垫底后

不平的洞底为标准洞形；节省材料。2.适应证：超过常规深度，近髓的窝洞洞底不平的窝洞使用有刺激的材料充填窝洞牙髓治疗行永久充填前，垫底满足洞形需要和节省材料3.常用材料1）氧化锌丁香油粘固剂①性能：对牙髓刺激性小，具有安抚镇痛作用；促进修复性牙本质的形成；为不良导体，可隔绝刺激；机械

强度差；有溶解性，遇水固化快，不能作永久充填。②应用深洞的第一层垫底；不承担咬牙合力的中、深洞的垫底；1～2周的暂时安抚。③注意事项不能与复合树脂、玻璃离子粘固剂合用；垫底和暂封用ZOE的组成不完全一致。2）磷酸

锌水门汀（ZOP，恒久）①性能：对牙髓刺激性大；不良导体，可隔绝刺激；机械强度差；有溶解性；有粘结性；有体积变化②应用：深洞的第二层垫底或中洞直接垫底作为暂时性充填材料：6个月以内3）聚羧酸锌水门汀①性能：

对牙髓刺激小，无刺激修复性牙本质形成的能力不良导体，可隔绝刺激；性能稳定，不溶于唾液；粘结性较强；抗压强度（机械强度）略低于ZOP；无抑菌作用②应用：深洞的垫底和各种充填材料的垫底封洞材料乳牙的充填材料4）玻璃离子水门汀

（玻粘，GIC）①性能对牙髓刺激小，对牙髓具有安抚作用，缺乏刺激修复性牙本质形成的能力不良导体，可隔绝刺激；机械强度差；释放氟，有防龋作用；有粘结性，性能稳定，溶解性小；②应用：作为非咬牙合面的永久充填材料；前牙充填首选，若洞底牙本质<0.5m，需双垫三种粘固粉的主要成份、性能一、垫底充填适应症

：无自发痛，龋坏能完全去净，牙髓状况正常。方法：先垫ZOE，再垫ZOP，留出充填厚度，充填银汞或树脂。垫底的类型◼（1）单层垫底：◼A后牙：承担咬牙合力的中洞，用ZOP或玻粘，聚羧酸锌粘固粉，不承担咬牙合力的中深洞用Ca(OH)2或氧化锌丁香油粘固剂等。◼B前牙：

主要用Ca(OH)2◼（2）双层垫底：洞底近髓时的深洞◼A第二层为ZOP（第一层用Ca(OH)2或氧化锌丁香油粘固剂，要求厚而多）◼B第二层为玻粘（第一层用Ca(OH)2，要求少而薄）注意事项1）垫底的部位：髓壁或/和轴壁，

侧壁和龈壁不能有，防止不密合。2）垫底材料的厚度由以下三点决定：①能保护牙髓不受刺激②影响抗力形和固位形③不影响洞形结构一般不少于0.5mm，太薄不能起隔绝作用，垫底后洞深度1.5-2mm二、安抚治疗局部使用消炎镇痛药物，

消除临床症状适应症：临床症状较明显的牙髓充血状态（无穿髓）激发痛后持续疼痛方法：清洁干燥窝洞后，丁香油酚小棉球放入去腐后的窝洞，ZOE暂封1-2周，三、间接盖髓术（ICP术）局部使用药物，促进牙本质-牙髓复合体的修复反应，促进软化牙本质再矿化和修复

性牙本质形成的一种疗法。适应症：软龋不能去净，但牙髓状态正常。方法：髓底均匀放置Ca（OH）2糊剂，ZOE、ZOP双层封洞，观察3个月。如症状缓解则行永久充填，若加重则行开髓术。深龋治疗方法的选择成形片和楔子的使用1)成形片：①目的：形成人工假壁,方便操作,以防止悬突形成②种类

：双尖牙,磨牙—金属;前牙—塑料2)楔子：①目的：稳定成形片，分离牙齿，防止悬突②种类：木类、塑料类③使用原则：大小高度合适；主要用于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入邻间隙充填24小时后充填体完全硬固方可打磨抛光。通常选用银汞磨光钻或

用精修金钢钻进行磨光。也可用大号废旧慢速球钻，使用水雾，钻与洞面缘平行地来回移动。邻面用磨光砂条磨光，最后用橡皮尖抛光，充填完成后嘱患者24小时内，不用该牙咀嚼。并发症及处理一、意外穿髓1.原因：（1）对髓腔解剖不熟悉；（2）髓腔解剖结构的变异（3）操作不当2.处理：依情

况选择不同的牙髓治疗方法直接盖髓术直接盖髓术是用药物覆盖于健康牙髓新鲜暴露处，促进硬组织形成，防止牙髓感染并保持其活力和机能，以保存全部牙髓活力的方法。一旦牙髓暴露即刻清洗窝洞封药，减少和避免细菌污染暴露牙髓的机会。局部麻醉下用

接近体温的生理盐水缓慢地冲洗窝洞，充分止血，隔湿，用消毒棉球擦拭干窝洞。选用氢氧化钙或其他直接盖髓剂覆盖于暴露牙髓创面上，用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞。观察1～2周后，患牙如果无任何症状，且牙髓活力正常，则除去大部分暂封剂，保留厚度约1mm的氧

化锌丁香油粘固剂垫底，再选用玻璃离子粘固剂、聚羧酸锌粘固剂或磷酸锌粘固剂做第二层垫底，银汞合金或复合树脂充填。患牙经过盖髓治疗1～2周后，对温度刺激仍敏感者，可除去暂封物及盖髓剂，更换盖髓剂，暂封，再观察，直到症状完全消失后再行永久充填。每次更换药物时，应注意无菌操作，避免感染

。二、充填后疼痛（一）牙髓性疼痛1.激发痛原因：备洞时对牙髓有刺激；未垫底或垫底不当处理：症状轻，观察。加重者，安抚治疗后重新充填2.咬合痛原因：微电流处理：去除合金充填物，改用非导体材料充填3.自发痛原因：牙髓状况判断错误，未发现穿髓孔，慢性刺激，龋坏未去

尽处理：去除充填物，开髓引流，重新设计治疗方案（二）牙周性疼痛1.咬合痛原因：充填物过高，早接触处理：磨除高点2.自发痛原因（1）器械伤及牙周或酸蚀剂溢出；（2）龈缘悬突；（3）接触点接触不良，食物嵌塞处理：针对不同原因做

不同处理。三、充填物折断、脱落1.原因：（1）洞形预备因素；（2）充填材料调制不当；（3）充填方法不当；（4）过早承担咬合力。2.处理：去除残存充填物，重新按正规操作充填。四、牙折裂1.原因：（1）存在无基釉，脆弱牙尖

未降低咬合；（2）过多磨除牙体组织；（3）窝洞的点、线角过锐，致应力集中；（4）充填体过高致牙合创伤；（5）充填物过度膨胀。2.处理：部分折裂者去除部分充填物，重新充填；完全折裂者，拔除。五、继发龋1.原因：（1）未去净龋坏组织；（2）有无基釉；（3）洞边缘在滞留

区内或深的沟处；（4）有微渗漏；（5）充填体边缘出现缝隙。2.处理：去除原充填物，重新充填，使用洞漆和粘接剂。1.如何制定深龋的治疗方案2.窝洞预备的基本原则3.窝洞的基本固位形4.影响抗力形的因素有哪些

5.龋Ⅱ类洞制备要点6.龋充填后疼痛的原因7.继发龋形成的原因思考题:NoImageEnd