【文档说明】低血糖预防与治疗课件.ppt，共(52)页，3.923 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-247047.html

以下为本文档部分文字说明：

低血糖预防与治疗2015-4-1低血糖预防与治疗1低血糖症❖一、概念❖二、低血糖、低血糖反应和低血糖症❖三、低血糖时体内激素调节❖四、低血糖的临床表现❖五、与糖尿病有关的低血糖❖六、饮酒引起的低血糖❖七、假性低血糖❖八、低血糖的预防❖九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗2低血糖症❖一、概

念❖二、低血糖、低血糖反应和低血糖症❖三、低血糖时体内激素调节❖四、低血糖的临床表现❖五、与糖尿病有关的低血糖❖六、饮酒引起的低血糖❖七、假性低血糖❖八、低血糖的预防❖九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗3概念❖正常血糖水平空腹：

3.9－6.1mmol/L※餐后2h：3.9－7.8mmol/L❖低血糖:指血糖低于正常的一般状态血糖＜2.8mmol/L足月新生儿血糖＜1.7mmol/L糖尿病患者≤3.9mmol/L❖血糖>3.9mmol/L排除低血糖可能上述指标是一个人为的规定低血糖预防与治疗4低血

糖症❖一、概念❖二、低血糖、低血糖反应和低血糖症❖三、低血糖时体内激素调节❖四、低血糖的临床表现❖五、与糖尿病有关的低血糖❖六、饮酒引起的低血糖❖七、假性低血糖❖八、低血糖的预防❖九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗5低血糖：病人血糖＜2.

8mmol/L（50mg/dl)但是病人没有低血糖的临床表现低血糖心慌手抖紧张焦虑饥饿出汗冷等低血糖预防与治疗6低血糖反应❖低血糖反应：病人有明显的低血糖临床表现❖但血糖并没有＜2.8mmol/L❖而是在正常甚至稍高于正常水平低血糖预防与治疗7

低血糖反应低血糖症血糖＜2.8mmol/L并出现一系列低血糖的症状和体征低血糖预防与治疗8低血糖症❖一、概念❖二、低血糖、低血糖反应和低血糖症❖三、低血糖时体内激素调节❖四、低血糖的临床表现❖五、与糖尿病有关的低血糖❖

六、饮酒引起的低血糖❖七、假性低血糖❖八、低血糖的预防❖九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗9低血糖时体内激素调节❖影响血糖水平的激素（经典）升糖激素：胰高糖素肾上腺素生长激素糖皮质激素降糖激素：胰岛素低血糖预防与治疗10低血糖时体内激素调节❖胰岛素分泌

减少或停止分泌2.8－3.0mmol/L❖胰高糖素↑作用于肝脏，肝糖原分解增加，糖异生增强❖肾上腺素↑促进肝葡萄糖合成，抑制胰岛素分泌，刺激胰升糖激素分泌。❖生长激素↑刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖进入细胞❖糖皮质激素↑延长胰高糖素、肾上腺素在肝脏

糖异生作用低血糖预防与治疗11低血糖症❖一、概念❖二、低血糖、低血糖反应和低血糖症❖三、低血糖时体内激素调节❖四、低血糖的临床表现❖五、与糖尿病有关的低血糖❖六、饮酒引起的低血糖❖七、假性低血糖❖八、低血糖的预防❖九、低血糖的治疗

低血糖预防与治疗12低血糖临床症状Wipple三联征❖自主神经症状和低血糖时神经系统症状自主神经症状颤抖、焦虑、心悸、出汗面色苍白、饥饿、麻刺感神经系统症状精神混乱、协调差头晕、困倦、视物摸糊、语言不利、耳鸣、行为异常、癫痫发作、昏迷❖血糖低于

2.8mmol/L❖进餐后或口服葡萄糖，静脉注射葡萄糖后缓解低血糖预防与治疗13低血糖症❖一、概念❖二、低血糖、低血糖反应和低血糖症❖三、低血糖时体内激素调节❖四、低血糖的临床表现❖五、与糖尿病有关的低血糖❖六、饮酒引起的低血

糖❖七、假性低血糖❖八、低血糖的预防❖九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗14与糖尿病有关的低血糖❖1.糖尿病治疗引起的低血糖❖口服降糖药：发生率（1-2%）任何一种磺脲类降糖药均可引起低血糖※双胍类和a糖苷酶抑制剂单独使用不引起低血糖（抗高血压药）苯甲酸衍生物：瑞格列奈很少发生低血糖胰岛素增敏剂

：罗格列酮比格列酮❖胰岛素：发生率10-25%过大剂量错误的时间不同药物低血糖发生率对比低血糖预防与治疗15与糖尿病有关的低血糖初始量过大※设计剂量过大加量过快肾功能不全时胰岛素清除↓相对剂量过大前叶功能低下拮抗激素减少剂量抽取错误剂量过大低血糖预防与治疗16与糖

尿病有关的低血糖❖错误的时间：一般地说：餐前20-30分钟注射和剂型有关：中长效餐前30-45分类似物餐时注射与血糖水平有关：餐前血糖越高，注射适当提前餐前血糖越低进餐和注射间隔要短低血糖预防与治疗17❖比较一下磺脲类降糖药和胰岛素致低血糖的一些特点发生的机会发生急缓临床表现恢复时间磺脲类少

缓慢不明显慢胰岛素多较急明显快与糖尿病有关的低血糖低血糖预防与治疗18低血糖预防与治疗19忽略午餐后低血糖的发生率DamsboP,etal.DiabetesCare1999;22:789-79401224诺和龙?

格列本脲[0%][24%]低血糖反应的发生率(%)低血糖预防与治疗20低血糖预防与治疗21与糖尿病有关的低血糖❖偶尔一次低BG多原因❖连续同一时间低BG肯定与药物有关❖伴随药物引起的低血糖（延长磺脲类药物的半衰期）❖常见的：磺胺类、水

杨酸类、利血平、胍乙定、安妥明等低血糖预防与治疗222.胰岛素自身免疫性低血糖❖病人体内胰岛素自身抗体，与胰岛素大量结合（不发挥生理作用），当胰岛素和抗体解离时血糖剧降❖与遗传免疫缺陷有关，可由含巯基药物诱发-----想到就行，可测到高滴度的抗体❖自限性与糖尿病有关的低血糖低

血糖预防与治疗233.早期糖尿病反应性低血糖❖在DM2早期B细胞早期分泌反应延迟、餐后高血糖均可刺激B细胞分泌胰岛素，致高胰岛素血症，出现餐后4-5小时低血糖（DM家族史肥胖者多见）与糖尿病有关的低血

糖低血糖预防与治疗244.未警觉性低血糖❖特点：缺乏自主神经的警告症状；神经血糖症状是唯一表现❖可能的原因病人的年龄糖尿病的病程代谢控制水平刺激肝糖合成B-肾上腺素能神经敏感性降低刺激胰高糖素分泌与糖尿病有关的低血糖低血糖预防

与治疗25低血糖症❖一、概念❖二、低血糖、低血糖反应和低血糖症❖三、低血糖时体内激素调节❖四、低血糖的临床表现❖五、与糖尿病有关的低血糖❖六、饮酒引起的低血糖❖七、假性低血糖❖八、低血糖的预防❖九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗26饮酒引起的低血糖❖现代研究证实酒精抑制糖异生抑制低血糖时胰升糖素的释

放使GS负荷后的Ins分泌增加2倍使药物性低血糖机会增多肝源性低血糖低血糖预防与治疗27低血糖症❖一、概念❖二、低血糖、低血糖反应和低血糖症❖三、低血糖时体内激素调节❖四、低血糖的临床表现❖五、与糖尿病有关的低血糖❖六

、饮酒引起的低血糖❖七、假性低血糖❖八、低血糖的预防❖九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗28假性低血糖（检查过程中致低血糖）白细胞含量血样中放置时间长短保存室环境温度❖均对血糖测定结果产生影响❖未经处置血样在室温下放置4小时血糖浓度下降50%低血糖

预防与治疗29低血糖症❖一、概念❖二、低血糖、低血糖反应和低血糖症❖三、低血糖时体内激素调节❖四、低血糖的临床表现❖五、与糖尿病有关的低血糖❖六、饮酒引起的低血糖❖七、假性低血糖❖八、低血糖的预防❖九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗30低血糖的预防❖哪些情况易发生低血糖年龄大病程长DM1中

长效胰岛素和磺脲类药物垂体前叶功能低下肾上腺皮质功能低下肾病肝病过度依赖餐后血糖和尿糖者低血糖预防与治疗31低血糖的预防❖告诉病人低血糖的知识❖合理的进餐时间质和量❖运动后增加热量摄入❖经常血糖监测及时调整剂量（胰岛素）❖有条件：持续血糖监测系统5分钟检测1次，

每天288次低血糖预防与治疗32低血糖症❖一、概念❖二、低血糖、低血糖反应和低血糖症❖三、低血糖时体内激素调节❖四、低血糖的临床表现❖五、与糖尿病有关的低血糖❖六、饮酒引起的低血糖❖七、假性低血糖❖八、低血糖的预防❖九、低血糖的治疗低血糖预防与治疗33低血糖

：（中国2型DM防止指南）❖定义：低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，对于非糖尿病者来说，低血糖标准小2.8mmol/L，而对于糖尿病患者小于3.9mmol/L就是低血糖范畴。❖评估要点症状：心悸、饥饿、意识改变、抽搐体征：面色苍白、大汗，实验室检查：血糖

低血糖预防与治疗34低血糖预防与治疗35Page36糖尿病患者发生低血糖时处理原则低血糖的处理低血糖预防与治疗36Page37低血糖的处理马上监测血糖停止所有活动意识清醒后可进食15g单糖类食品15分钟后复测血糖必要时静脉推注高糖，遵医嘱有典型症状的

低血糖的处理低血糖预防与治疗37Page38低血糖的处理定位风险人群定时监测四点血糖必要时监测凌晨2点血糖即使不是有您监测血糖，也请您关注您所管患者的血糖结果无症状的低血糖的处理低血糖预防与治疗38Page39低血糖的处理定位风险人群定时监测四点血糖必要时监测凌晨2点

血糖密切巡视患者，注意任何异常情况如果发现异常，请立即测血糖，并采取相应措施语言障碍患者的低血糖的处理低血糖预防与治疗39低血糖预防与治疗40一旦发生低血糖反应，避免进食碳水化合物必须立刻静注高糖！阿卡波糖伏格列波

糖低血糖的处理低血糖预防与治疗41低血糖的处理Page42低血糖预防与治疗42Page43医院内低血糖的预防了解患者既往是否发生低血糖评估患者是否属于风险人群监测血糖情况规律的药物治疗相关知识的教育规律饮食（劝谕患者在医院订餐）低血

糖预防与治疗43Page44医院内低血糖的预防降糖方案无跟进低血糖预防与治疗44医院内低血糖的预防入院教育首次药物教育风险管理1.糖尿病程的评估；2.是否曾发生低血糖反应；3.患者本人及家属的教育；4.急救食品的

准备。1.定位重点人群；2.落实巡视内容；3.危重患者的血糖水平纳入交接班范围。1.皮下注射胰岛素；2.静脉滴注胰岛素；3.口服降糖药物，尤其是磺脲类药物。低血糖预防与治疗45夜间低血糖的预防➢夜间低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者，常可以导致患者猝死。➢如果患者睡前血

糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则表明患者有可能发生夜间低血糖，需指导患者睡前加餐。低血糖预防与治疗46Page47院外低血糖的预防主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一

餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应立

即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。对于65岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。合理饮食正确用药适当运动监测血糖胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨

慎选用降糖药物，不可随意增加药物剂量。低血糖预防与治疗47院外低血糖的预防应教会糖尿病患者及其家属识别及紧急处理患者的低血糖!目的是在患者出现低血糖时能够自救或其家属提供及时的救助！吃15，等15！低血糖预防与治疗48院外低血糖的预防如果昏倒请给我喂糖水低血糖预防与治

疗49Page50经验体会病人低血糖登记本低血糖风险护理单健康教育手册低血糖处理流程和、指引及护理质量指标低血糖预防与治疗50处理流程❖❖怀疑低血糖立即测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理❖１．.意识清楚者，口服15—20g糖类食品（以葡萄糖为主）。❖２．意识障碍

者，予50%GS20ml静推Or胰升糖素0.5-1mmg肌注。❖３．此后每15分钟监测血糖一次。❖Ａ．血糖≤3.9mmol/L,再给15g葡萄糖口服❖Ｂ．血糖＞3.9mmol/L但离下次就餐在1h以上给予淀粉或蛋白质食物❖Ｃ．血糖＜3.9mmol/L继续予50%GS60m

l静推❖４．低血糖以纠正：了解原因，调整用药；注意有无诱发心脑血管疾病，监测生命体征；加强自我监测；实施DM教育，携带DM急救卡，重视儿童及老年病人家属的培训。❖５．低血糖未纠正：了解原因，调整用药；静脉注射5%GSor10%GS，或加用糖皮质激素；长效INS

及磺脲类所至低血糖不易纠正，葡萄糖输注时间会延长；意识后监恢复后测血糖至24-48h。低血糖预防与治疗51Page52经验体会病人低血糖登记本低血糖风险护理单健康教育手册低血糖处理流程和、指引及护理质量指标低血糖预防与治疗52