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低血钙的鉴别诊断与治疗▪2010-5-14目录▪钙磷代谢的调节▪低血钙的临床表现▪低血钙的病因▪鉴别诊断▪治疗钙磷代谢的激素▪维生素D▪降钙素临床表现▪急性▪神经肌肉：麻木感，抽搐，喉痉挛，癫痫发作▪精神症状：焦虑，抑郁，记忆力下降，易激惹，精神病▪心血管:心悸，气短，胸痛，头晕

临床表现▪慢性▪基底节钙化▪皮肤毛发干燥，指甲易碎▪视乳头水肿▪白内障▪颅内压增加体格检查▪评价神经肌肉兴奋性(‘s，'s)▪心血管：心律失常，心动过缓，低血压，心衰▪颈部手术瘢痕▪其他内分泌异常(如肾上腺功能不全)▪儿童生

长发育障碍，先天异常，听力障碍，智力障碍提示可能为遗传病病因▪低白蛋白血症▪甲旁低▪维生素D相关疾病包括肾功能不全▪钙结合改变▪骨吸收抑制甲旁低▪分泌减少▪抵抗（假性甲旁低）▪分型1a（'s),1b,1c,2▪分泌减少甲状腺、甲状旁腺手术后(最常

见原因）特发性(散发)自身免疫性（单独或自身免疫多内分泌腺综合症1型）甲状旁腺发育不良(,,)浸润性疾病(地中海贫血，血色病，,肿瘤转移)颈部放疗可逆性(低血镁，高血镁)低血镁原因：饮酒，药物，肾脏疾病，代谢性酸中毒，糖尿病，腹泻，吸收不良，营养不良一过性（新生儿）维生素D相关疾病：▪维

生素D前体物质缺乏:▪摄入减少▪紫外线照射不足▪吸收不良▪肝脏疾病▪异常肝肠循环▪药物(,)▪肾病综合症▪活性代谢产物转化下降1(1)▪作用抵抗▪2钙结合改变▪高血磷▪▪枸橼酸▪▪呼吸性碱中毒▪急性严重疾病（败血症，烧伤，胰腺炎，中毒性休克）骨吸收抑制▪降钙素▪光辉霉素▪二磷酸盐治疗实验室检查▪血

清钙，游离钙▪血磷▪血镁▪肾功能辅助检查▪：间期延长，心律失常进一步实验室检查▪25()D▪1,25()2D▪淀粉酶、脂肪酶▪电解质▪24小时尿▪尿排泄试验治疗▪静脉输注葡萄糖酸钙▪①威胁生命：癫痫发作，

手足搐搦，低血压，心律失常▪②急性低血钙症状静脉输注1▪10%葡萄糖酸钙10~20毫升（10分钟以上）缓慢静脉推注（稀释以后滴注：20毫升入100毫升5%葡萄糖10~15分钟以上）▪之后持续静脉滴注：0.5~2元素钙小时▪4~6小时监测血钙（目标血

钙7~9）▪1毫升10%葡萄糖酸钙含9元素钙▪1毫升10%氯化钙含27元素钙静脉输注2▪单次短时间输注▪离子钙1-1.12:2010%葡萄糖酸钙入50-150（5%葡萄糖或0.9%▪氯化钠）2小时输注.▪离子钙<1:4010%葡萄糖酸钙入50-1504小时输注.▪纠正电解质紊乱（低

血钾，低血镁）口服补钙▪元素钙1500~2000日▪剂量更高（甲旁低）：起始元素钙500~1000,多数终剂量1000~2000,目标血钙正常低限，24小时尿钙<1(4），减少P摄入▪副反应：胃肠道反应（恶心，呕吐，便秘）甲旁低▪:▪:

▪3q13:()▪6p23-24:()▪10p15:3,([]).▪11p:▪22q11:▪21q22():1▪20q13:甲旁低▪:(20,,,)分类1▪:,▪:(,)▪分类2▪:,,▪▪:,,,分类3▪:▪▪1():;,,,,▪:,▪:▪▪分类4▪::▪:G病理生理▪:

▪▪D1,25()2D▪.体格检查▪:(),.▪:.▪▪▪▪,▪,,▪():,,,,,,(4)鉴别诊断:DD–I:,:,,,维生素D治疗▪1,25()2D:<1:0.04–0.08;1–5:0.25–0.75;>6:0.5–2预后▪:并发症▪Hyp

ocalcemiacancausetetany,arrhythmias,seizures,andrespiratoryarrest.▪Long-standinguntreatedhypoparathyroidisma

ndpseudohypoparathyroidismcanleadtointracranialcalcifications,especiallyinthebasalganglia.Thesemaycauseex

trapyramidalsigns(e.g.,choreoathetosis,dystonicspasms,parkinsonism).Cognitiveimpairmentandpsychiatricdisturba

ncescanalsobeseen.▪Untreatedhypoparathyroidismcanalsoleadtodilatedcardiomyopathy,whichimproveswithrestorationofnormocalcemia.