【文档说明】低钠血症诊断与治疗临床实践指南课件.pptx，共(23)页，597.900 KB，由小橙橙上传

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治疗流程诊断流程几个分类定义根据血钠水平•轻度（mild）：130~135mmol/L•中度（moderate）：125~129mmol/L•重度（profound）：<125mmol/L根据病程•急性：<48h•慢性：≥48h根据

症状•中度症状（moderately)•恶心•意识混乱•头痛•严重症状（severely）•呕吐•心脏呼吸窘迫•嗜睡•癫痫样发作•昏迷低钠血症的分类低钠血症在住院患者中的发病率达，轻度低钠血症的并发症有行

动不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折治疗流程诊断流程几个分类定义低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否>>利尿剂或肾脏病≤有效

动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒<低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否>>利尿剂或肾脏病≤有

效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒<血渗透压低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否>>利尿剂或肾脏病≤有效动脉血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜

酒非低渗性低钠血症(等渗或高渗)≥有效血浆渗透压()有效渗透性物质的增多导致低钠血症血糖甘露醇甘氨酸液高渗造影剂麦芽糖假性低钠血症高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症高免疫球蛋白血症单克隆γ病Glu(mg/dl)-5.

5(mmol/l)5.5mmol/l矫正血钠=测定血钠+2.4×容量评估低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否>>利尿剂或肾

脏病≤有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒<血渗透压补液试验低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否>>利尿剂或肾脏病≤有效动脉血容量不足23是

立即开始高张钠盐治疗≤•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒根据病程•急性：<48h•慢性：≥48h根据症状•中度症状•恶心•意识混乱•头痛•严重症状•呕吐•心脏呼吸窘迫•嗜睡•癫痫发作•昏迷<低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透

压尿钠浓度否>>利尿剂或肾脏病≤有效动脉血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤•原发性烦渴(精神疾患)•盐摄入不足•嗜啤酒综合征<低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度

否>>利尿剂或肾脏病≤有效循环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒<有效循环血容量不足细胞外液量增多心衰肝硬化肾病综合征细胞外液量减少腹泻和呕吐第三间隙体液的增多（肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤）利尿剂低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原

因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否>>利尿剂或肾脏病≤有效循环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤<是否•利尿剂•肾脏疾病低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠

血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否>>利尿剂或肾脏病≤有效循环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤<是否•利尿剂•肾脏疾病非利尿剂或肾脏病细胞外液量减少呕吐原发性肾上腺功能不全（醛固酮↓)肾失盐综合征（颅内疾患）脑性耗盐综合征隐性利尿细胞外液量正常抗利尿激素分泌异常综合征（肿瘤，肺

中枢系统，药物，特发性）继发性肾上腺功能不全甲状腺功能减低（少见）隐性利尿低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否>>≤有效动脉血容量不足123是立即开始高张钠盐治疗≤•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜

酒<•利尿剂或肾脏病•肾上腺功能不全•脑耗盐综合征•心衰、肝硬化、•腹泻呕吐，肠梗阻治疗流程诊断流程几个分类定义低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠血症（）否是中重度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中重度症状的低钠血

症（）无中重度症状的急性低钠血症（）低容量的慢性低钠血症（）高容量的慢性低钠血症（）（）低钠血症的治疗流程严重症状？症状严重的低钠血症（）否是中度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是（）症状严重的低钠血症第一小时：高

张钠静脉输注分钟分钟后复测血可重复输注目标：血↑后症状改善：静脉输注直至开始病因治疗第一个内限制血↑<随后每日血↑<目标：血复测血：，，后症状无改善：继续输注高张钠或使血↑停止输注钠盐：症状改善血↑低钠血症的治疗流程严重症状？症状严重的低钠血症（）否是中重度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低

钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是（）中重度症状的低钠血症开始诊断评价停用可能的药物单次静脉输注钠盐（或等量）使每血↑直至血第一个内限制血↑<随后每日血↑<复测血：，，中重度症状的低钠血症（）低钠血症的治疗流程严重症状？症状严重的低钠血症（）否是中度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠

血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是（）无中重度症状的急性低钠血症纠正诱发因素开始诊断评价及病因治疗如果急性血↓>,单次静脉输注钠盐（或等量）复测血：中度症状的低钠血症（）无中重度症状的急性低钠血症（）低钠血症的治疗流程症状严

重？症状严重的严重低钠血症（）否是中度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中度症状的低钠血症（）无中重度症状的急性低钠血症（）低容量的慢性低钠血症（）高容量的慢性低钠血症（）（）（）低

血容量性慢性低钠血症静脉输注或平衡晶体液维持血流动力学稳定低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠血症（）否是中度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中度症状的低钠血症（）无中重度症状的急性低钠血症（）低容量的慢

性低钠血症（）高容量的慢性低钠血症（）（）（）高血容量性慢性低钠血症限制液体摄入不推荐血管加压素受体拮抗剂低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠血症（）否是中度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中度症状的低钠血症（）无中重度症状

的急性低钠血症（）低容量的慢性低钠血症（）高容量的慢性低钠血症（）（）（）一线：限制液体摄入二线：尿素口服或低剂量袢利尿剂或口服氯化钠不推荐血管加压素受体拮抗剂低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重的严重低钠血症（）否是中重度症状？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循

环血容量不足？否是细胞外液量增多？否是中重度症状的低钠血症（）无中重度症状的急性低钠血症（）低容量的慢性低钠血症（）高容量的慢性低钠血症（）（）诊断评价病因治疗感谢聆听