【文档说明】等离子射频消融术治疗椎间盘源性疼痛和神经痛优质课件.ppt，共(74)页，57.339 MB，由小橙橙上传

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低温等离子射频消融技术治疗慢性疼痛1231.作用部位：靶点、纤维环或。2.工作温度：40~70℃。3.作用机制：汽化消融，皱缩椎间盘实时降低间盘内压力，有效解除突出椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的压迫环。5.穿刺技术简单，同椎间盘造影术和射频热凝术。6.应用范围：腰椎间盘突出

（椎间盘内部结构紊乱，退行性椎间盘病变）；颈椎间盘源性疼痛。.4•椎间盘源性脊神经痛•椎间盘源性神经卡压痛•椎间盘源形神经根炎•椎间盘源性神经后支痛•盘内源性腰腿痛•椎间盘源性末梢神经痛•手术后椎间盘源性神经痛•椎间盘源性神经病理性痛•椎间盘

源性内脏神经痛•颈源性血管性头痛•颈源性心绞痛•颈源性上肢缺血性痛•椎间盘源性腹腔神经痛•椎间盘源性上腹下神经痛•椎间盘源性下腹下神经痛•椎间盘源性下肢缺血性疼痛5椎间盘源性神经痛－治疗原则•椎间盘突出症：缓解神经卡压，射频热凝、等离子消融、胶原酶溶解。•骨质增生：

椎间孔镜下扩孔缓解椎间孔狭窄、神经根管狭窄、椎管狭窄。•椎间盘源性神经根炎：神经松解和消除炎症，药物注射。•椎间盘源性疼痛灭活盘内异常神经纤维，射频热凝。•脊柱手术失败综合征神经松解、抗炎症和神经调控。6•解除间盘

对神经的压迫：射频纤维环热凝成形术(RF)低温等离子消融成形术（Coblation）体温射频消融成形术（DiscFX）椎间孔镜下钳消融术臭氧髓核溶解术胶原酶椎间盘溶解术•消除神经根炎：神经根糖皮质激素注射臭氧注射•缓解粘连：硬膜外神经松解术椎间孔神经松解术•缓解神经病理性疼痛：脉冲射频脊髓电刺激7

8退变的盘内有窦椎神经长入引发盘源性疼痛9腰椎间盘源性疼痛的病理生理机制椎间盘源性疼痛机械因素化学因素刺激痛觉神经末稍疼痛1011间盘退行性变和突出压迫神经引起疼痛信号减低，椎间盘呈黑色1213炎性肉芽组织141516电刀物理热凝固等离子刀低温消融+凝固17气化消融椎间盘时

的温度刀头尖端温度70℃刀头外1mm温度45℃热凝模式消融模式18气化消融通道数量与消融容积的关系19独特的皱缩功能等离子电极可以将温度精确控制在60-70℃，既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又保持

了细胞的活力。20动物实验21动物实验22椎间盘组织学研究（Nucleoplasty术后）YungC.Chen,MD,Sang-HeonLee,MD,NormLehman,M.D.,StanfordInterventionalSpineCenter,Stanford,CA消融通

道的边缘显得很整洁且无坏死，纤维环和终板完好无损。神经组织和脊髓胶原组织正常；接近消融区域的神经根无坏死和受损迹象。（放大200倍）23显微照片显示治疗区域附近的终板正常。结论:•实现了髓核安全减容。•周边重要的脊柱结构、髓核、纤维环、终板、脊髓

和神经根等未受破坏，未出现坏死。椎间盘组织学研究（Nucleoplasty术后）YungC.Chen,MD,Sang-HeonLee,MD,NormLehman,M.D.,StanfordInterventionalSpineCenter

,Stanford,CA24C臂引导下于患侧距中线8-10cm，专用穿刺针与皮肤成35-45°向椎间盘穿刺25平行安全三角穿刺要点2627正位针头位于椎弓根内侧缘穿刺针头应位于纤维环与髓核交界处侧位针头位于椎间隙后部1/3~1/4穿刺针位

置前后位2829穿刺针位置前后位3031323334⚫久坐或久站出现腰痛伴有臀部或下肢放散/射痛⚫（与椎间盘压力有关的神经根刺激为主要症状）⚫椎间盘高度>75%⚫MRI包容性椎间盘膨/突出病人，⚫椎间盘造影阳性者适应症的选择保守治

疗无效或疗效较差，又不能保证开放式手术效果者351.说明手术操作过程2.椎间盘造影可能出现的情况3.碘过敏试验4.抗菌素过敏试验5.阿托品0.5mg6.安定5mg肌注（术前）术前准备36术后恢复过程◆臀部及下肢的放散/射痛可短期内消失◆腰部酸胀感/疼痛改变不明显或加重，◆3-5天后症状明显减

轻◆术后4-6周恢复到最佳状态373839术后管理后处理•休息3周------二级护理•无需抗生素•非甾体类药物•理疗体疗4041424344•胸神经毁损：带状疱疹神经痛胸部癌痛•颈神经后支毁损：颈源性头痛•腰神经后支毁损：手术后疼痛•腰交感神经

毁损：下肢凉或缺血性疼痛•蝶腭神经痛4546带状疱疹神经痛胸部癌痛开胸术后神经痛47胸神经等离子消融48495051525354555657585960616263646566676869707172

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