【文档说明】低钠反复室速发生医学课件.ppt，共(20)页，11.203 MB，由小橙橙上传

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LOGO病例讨论低钠、反复室速发作病例摘要❖患者，女性、58岁，因呕吐、腹泻一天入院，共呕吐2次、为胃内容物，腹泻10余次，水样便。❖既往史：10年来反复恶心、呕吐并出现低钠血症。治疗后好转。❖3年前外院查出甲状腺功能减退，给予优甲乐口服治疗。否认药物过敏史。2009-

1-27病例资料❖查体：BP:110/60mmHgP:66次/分R：18次/分T：36.4℃sp0298%神清、精神差、甲状腺无触及异常、无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音；心率66次/分，律齐，未闻及杂音。腹部查体无异常，余无阳性体征。辅助检查❖血常规WB

C18.85*10^9/L,N76.41%,HGB137g/L,PLT386*10^9/L❖粪常规：水样便，WBC:1个/HP,无红细胞❖肝功能无异常。淀粉酶74U/L,白蛋白:32g/L。❖肾功能K:4.1mmol/L,N

a:131mmol/L,Cl:100mmol/L,Cr:102mol/L,BUN:7.18mmol/L,Glu:3.78mmol/L。❖血气分析PH:7.403；PaO2:85.7mmHg；PaCO2:36.5mmHg；CO2CP21.8mmol/L治疗经过❖诊断考虑：急性胃肠炎。经过抗感

染、补液治疗后好转出院。治疗经过❖2009-2-16:再次出现恶心、呕吐。查血钠116mmol/L，钾：3.42mmol/L,钙：1.96mmol/L,CO2CP17.6mmol/L。❖在急诊治疗时，患者突然抽搐，约30秒钟后自行缓解。5分钟后再次抽搐，伴颈动脉搏动消失和

呼吸、意识丧失，予胸外按压1分钟后呼吸、脉搏恢复。紧急转入抢救室。❖2009-2-17早晨出现多次意识丧失，心电监测示：多次室性心动过速经150J电复律和胺碘酮治疗后恢复窦性心律。诊断？急性胃肠炎？低钠血症？反复发作？室性心动过速？原因？治疗？休克？病史补充？如何查体？下一步治疗？最后的诊断？❖

追问病史：患者31年前因胎盘早剥出现产后大出血，后出现闭经，给予雌激素治疗2年后月经正常。❖23年前产下1女，产后无乳汁。❖患者电风暴的原因?❖电解质紊乱、交感兴奋电风暴。❖Niagara瀑布样T波。❖进一步检查：ACTH、L

H、FSH、PRL激素水平均降低。支持诊断。治疗❖糖皮质激素、甲状腺素、美托洛尔控制室速、纠正电解质紊乱等治疗。室速未再发作，3周后好转出院。此后未再发作呕吐、低钠和心律失常。❖Sheehansyndrom

e席汉综合征、❖腺垂体功能减退：促性腺激素、GH、PRL、TSH、ACTH缺乏。肾上腺皮质功能减退可导致低钠血症。反思❖低钠纠正方法❖激素治疗的顺序❖肾上腺危象和交感电风暴发生。低钠血症的分析低钠血症的分析低钠血症高容量等容性低容量心

衰、肝硬化、肝肾SIADH、垂体、肾上腺、甲状肠瘘、霍乱、脑耗盐肾衰、精神性烦渴失盐性肾病、创伤、低钠血症❖临床表现：纳差、乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、精神神经症状和可逆性共济失调。❖补钠

量:日需要量：钠：钾：水量❖计算公式❖注意事项：急性、慢性：地美环素、麦卡苏。❖脑桥髓鞘溶解：四肢痉挛性瘫痪、吞咽功能不全和变哑。❖低钠性脑病是可逆性。低钠性病因不一定可逆。重症患者的分析❖顽固性低钠❖合并有循环衰竭❖病因不明❖有严重的意识障碍和神经精神症状LOGO