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登革热诊治专业医学知识宣讲登革热(denguefever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。2登革热诊治专业医学知识宣讲传播媒介Aedes

aegypti埃及伊蚊Aedesalbopictus白蚊伊蚊OtherAedes:AepolynesiensisAedesniveusgroup(monkey)3登革热诊治专业医学知识宣讲AreasinfestedwithAedesaeg

yptiAreaswithAedesaegyptiandrecentepidemicdengue登革热在全球分布全球有25亿人有患登革热的危险每年有5000万到1亿人感染登革病毒每年有50万登革热住院病例每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征4登革热诊治专业医学知识宣讲全球登革热发病数及

流行国家分布5登革热诊治专业医学知识宣讲广东省登革热地区分布，1990-2010广州为中心的珠三角潮州、汕头为主的潮汕地区湛江、阳江为主的粤西地区6登革热诊治专业医学知识宣讲发病月份分布，1990-2010523811373403293

622728085605201000200030004000500060007000123456789101112月份病例数8~10月报告病例占92.4%7~11月报告病例占99.1%7登革热诊治专业医学知识宣

讲登革热病例年龄分布8登革热诊治专业医学知识宣讲广东省登革热疫情特点常年存在输入及输入引起的本地传播风险本地病例均发生于6～12月，8～10月为流行高峰近年输入病例比例呈逐年上升趋势东南亚周边仍是主要来

源地珠三角、粤东湛江和阳江地区、潮汕地区高发尚不具备地方性流行的特点，属输入性引起的传播9登革热诊治专业医学知识宣讲输入病例比例近年呈上升趋势1.4%6.7%29.0%78.6%87.5%02004006008001000120020062007200820092010病例数0

.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%构成比%本地感染病例输入性病例输入病例比例10登革热诊治专业医学知识宣讲病原学◆登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活◆可分为4个血清型(

Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)◆4型之间有交叉反应11登革热诊治专业医学知识宣讲u主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关u雨季为发病高峰季节u广东省5～10月流行，其中8、9月份为高峰u有一定的周期性（4～5年）流行特点12登革热诊治专业医学知识宣讲◆人群普遍易感，以青壮年居多◆在流行

期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源◆感染后对同型病毒有1～4年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力人群易感性和免疫力13登革热诊治专业医学知识宣讲有利于DF流行的因素◆登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输

入◆自然气候◆伊蚊密度◆屋内处积水容器◆居民养花、养莲◆建筑工地积水◆水缸积水14登革热诊治专业医学知识宣讲◆发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景◆体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中

的白细胞和血小板系统，导致其减少，全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。15登革热诊治专业医学知识宣讲WHO登革热临床分型典型登革热登革热(1997)登革出血热登革休克综合症普通登革热登革热2009新指南重症登革热1

6登革热诊治专业医学知识宣讲典型登革热◆急性起病，24小时内体温可达40℃；◆热程3～7天；◆热型多不规则或双峰热；◆头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；◆乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。17登革热诊治专业医学知识

宣讲典型体征◆多样性皮疹◆◆面部、颈部、胸部潮红，结膜充血◆表浅淋巴结肿大◆束臂试验呈阳性◆出血倾向（多于病程5～8天）18登革热诊治专业医学知识宣讲19登革热诊治专业医学知识宣讲20登革热诊治专业医学知识宣讲21登革热诊治专业医学知识宣

讲22登革热诊治专业医学知识宣讲23登革热诊治专业医学知识宣讲24登革热诊治专业医学知识宣讲25登革热诊治专业医学知识宣讲26登革热诊治专业医学知识宣讲27登革热诊治专业医学知识宣讲重症登革热的特征◆临床特征：◆严重的出血、血浆渗漏及器官损伤

◆包括以下三种类型：◆登革出血热◆登革休克综合症◆其他重症病例28登革热诊治专业医学知识宣讲登革出血热(DHF)◆临床特征：◆高热◆明显出血倾向◆血液浓缩◆血小板减少◆血浆渗漏表现：◆腹胸水、胆囊壁增厚◆低蛋白血症◆HCT超过正常值20%以上29登革热诊治专业医学知识宣

讲登革出血热严重程度分级Ⅰ级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板减少、血液浓缩等Ⅱ级：除有Ⅰ级的表现外，伴有出血Ⅲ级：有轻中度休克（血压下降、脉速、皮肤湿冷、烦躁等Ⅳ级:休克程度深，血压和脉搏测不出30登革热诊治专业医学知识宣讲登革休克综合征◆DHF基础上出现循环衰竭表现：◆心动过速、四肢

湿冷◆毛细血管再充盈时间延长大于3秒◆脉搏弱或测不到◆脉压缩小或期测不到血压等休克表现31登革热诊治专业医学知识宣讲其他重症登革热病例血浆渗漏所致的休克呼吸窘迫综合征严重内出血脑炎，肝衰竭等32登革热诊治专业医学知识宣讲登革热早期诊断指标近

两周疫区旅游史、急起发热、头痛等束臂试验阳性及皮疹等白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例减少33登革热诊治专业医学知识宣讲重症登革热高危人群1.二次感染患者

2.伴有基础疾病者3.儿童4.65岁以上的老人5．营养不良者34登革热诊治专业医学知识宣讲重症登革热的预兆退热期前后病情恶化严重腹部疼痛持续呕吐四肢湿冷昏睡或易怒/烦躁不安出血（黑便或呕吐咖啡样物）少尿35登革热诊治专业医学知识宣讲重症登革热

早期预测指标热退后症状无改善或加重血小板显著下降AST明显升高发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验阳性36登革热诊治专业医学知识宣讲978例DF主要症状、体征(2002）症状体征病例数%发热978100头痛89391.31全身酸痛67569

.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴结肿大949.61皮肤瘙痒13413.7腹泻959.71腔道出血414.1937登革热诊治专业医学知识宣讲978例DF患者实验室检查项目病例数%WBC减少61162.47PLT减少60962.26Hb减少525.

32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+减少17117.4838登革热诊治专业医学知识宣讲实验室检查白细胞大多显著减少，从

第2天开始降低，4～5天至最低，至退热后数天才恢复正常血小板减少肝功能异常39登革热诊治专业医学知识宣讲40登革热诊治专业医学知识宣讲彩色B超检查结果发病第5天发病第13天41登革热诊治专业医学知识宣讲诊断类型疑似病例临

床诊断病例实验室诊断病例43登革热诊治专业医学知识宣讲疑似病例流行病学资料：15日内疫区旅游史等典型症状及体征44登革热诊治专业医学知识宣讲临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）或再加单份血清特异性IgG抗体阳

性（散发病例或流行尚未确定时）45登革热诊治专业医学知识宣讲实验室诊断病例临床诊断病例加以下任一项：血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阳性恢复期血清IgG抗体比急性期有4倍以上增长从急性期病人血清、血浆、脑脊液或尸解脏器中分离到病毒或检测到抗原RT-PCR检测登革病毒RNA

或测出相关基因系列46登革热诊治专业医学知识宣讲并发症消化道出血，阴道出血等中毒性肝炎精神异常病毒性心肌炎急性肾炎急性血管内溶血47登革热诊治专业医学知识宣讲登革热与基孔肯雅热鉴别诊断48登革热诊治专

业医学知识宣讲治疗治疗原则：早发现、早隔离、早就地治疗。具体治疗措施:对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治疗49登革热诊治专业医学知识宣讲治疗一般治疗及隔离：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。抗病毒治疗：在起病3－5天内（病毒血症期），可

适当应用病毒唑等抗病毒药物。50登革热诊治专业医学知识宣讲对症治疗高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。有大量出汗、呕吐、

腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。51登革热诊治专业医学知识宣讲有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素K等。严重上消化道出血可口服凝血酶、雷

尼替丁或静注洛赛克等。有肝脏损害时，可给予维生素C、肝泰乐、凯西来、甘利欣等。52登革热诊治专业医学知识宣讲脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使

用人工呼吸机。53登革热诊治专业医学知识宣讲白细胞低于3×109/L时可使用适量抗生素预防感染；如低于2×109/L可使用升白细胞药物。血小板低于20×109/L时，建议输注血小板，预防大出血。有低钾血症者及时补钾。54登革热诊治专业医学知识宣讲登革出血热的治疗以支持、对症治疗为主，注意

维持水、电解质平衡。休克病例要快速输液以扩充血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素，以减轻中毒症状和改善休克。有DIC证据者按DIC治疗。55登革热诊治专业医学知识宣讲谢谢！56登革热诊治专业医学

知识宣讲