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PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC导管维护医学知识专题讲座PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC•PICC是经肘前的外周静脉穿刺，置入中心静脉出的导管，可以长时间留置使用,

是长期输液途径的首选。导管维护医学知识专题讲座2PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICCPICC的维护•更换敷料•更换肝素帽•冲管•封管导管维护医学知识专题讲座3PeripherallyInedC

entralCatheter--ArrowPICC警告10ml及以下注射器导管维护医学知识专题讲座4PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC冲洗导管•目的：保持导管通畅•标准维

护方式：–治疗间歇期每7天一次–在每次静脉输液、给药–或输注血液或血制品以及输注TPN后导管维护医学知识专题讲座5PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC冲洗导管•操作步骤：1消毒无针密闭输液接头2注射器抽好生理盐水3把注射器的乳头插入无针密闭输液接头

，用脉冲方式冲入生理盐水导管维护医学知识专题讲座6PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC•生理盐水用量:–治疗间歇期时：20ml–常规输液或给药后：20ml–输注TPN、脂肪乳后：20

ml–输血或其他血制品后：20ml–取血后：20ml–儿童病人常规维护：6ml–儿童病人输血或取血后：6ml冲洗导管导管维护医学知识专题讲座7PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC冲洗导管

导管维护医学知识专题讲座8PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC•目的：–取血标本用于实验室检查–特别需要下确认导管位置取血导管维护医学知识专题讲座9Per

ipherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC•抽20ml生理盐水备用•停止经由此导管各腔的输液•分离无针密闭输液接头用碘酒、酒精消毒无针密闭输液接头注射器与无针密闭输液接头连接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟•抽足5ml血，弃置取血—经无针密闭输液接头导管

维护医学知识专题讲座10PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC•接新的注射器，抽足量标本•连接预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲方式冲管•分离注射器，消毒无针密闭输液接头取血—经无针密闭输液接头导管维护医学知识专题讲座11Peripherally

InedCentralCatheter--ArrowPICC•目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低•何时更换：1每7天更换一次2不管什么原因取下无针密闭输液接头后3肝素帽损坏时更换无针密闭输液

接头导管维护医学知识专题讲座12PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC•预充10ml生理盐水备用•使用无菌技术打开无针密闭输液接头的包装，用生理盐水预充一下无针密闭输液接头•把原来的无针密闭输液接头去掉•连接新的无针密闭输液接头•牢固固定无针密闭

输液接头和连接处更换无针密闭输液接头导管维护医学知识专题讲座13PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC•目的：预防感染•频率：–每周更换一次–敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料导管维护医学知识专题讲座14PeripherallyInedCentralC

atheter--ArrowPICC更换敷料导管维护医学知识专题讲座15PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC•导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动•贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半•连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式

，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：更换敷料导管维护医学知识专题讲座16PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC•消毒过程要严格无菌操作•不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以

使用固定翼•根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布•如果必要可以在穿刺点处涂少量的喜辽妥软膏•定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置.注意更换敷料导管维护医学知识专题讲座17P

eripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC故障处理不能推进导管：•注射无菌生理盐水使导管漂浮•调整病人臂部位置导管维护医学知识专题讲座18PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC故障处理漏血和/或出血：

•安装完毕后于穿刺点加压止血•术后第一个24小时内采取压力敷裹导管维护医学知识专题讲座19PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC•热敷20分钟，每天4次•臂部轻微活动故障处理红肿和/或血肿导管维

护医学知识专题讲座20PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC•热敷每天4次，2-3天•提高肢体•抗炎药物治疗：喜辽妥、芬必得、扶他林软膏，静脉炎软膏等•敷金黄散调蜜故障处理机械性静脉炎导管维护医学知识专题讲座21Peripherall

yInedCentralCatheter--ArrowPICC故障处理感染/败血症•抗生素•撤出导管（如需要），并做血培养导管维护医学知识专题讲座22PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC静脉炎的分级和原因•1998年INS（Intrav

enousNursingSociety）分级1：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，可伴有疼痛和肿胀2：除以上现象外，有沿静脉的暗纹出现，但没有可触及的静脉条索3：除以上现象外，上臂有可触及的静脉条索•可能的原因1在导管穿刺过程中静脉壁受到的刺激（物理性静脉炎）2在小静脉内放

置过大的导管，持续刺激静脉内皮–通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物（化学性静脉炎）•PICC静脉炎的发生率，约有4%（Paz-Fumagalli，1996）导管维护医学知识专题讲座23PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICCPeripher

allyInedCentralCatheter--ArrowPICC注射/输液时疼痛的处理•可能的原因–导管位置错误–导管尖端形成静脉血栓–导管泄漏•处理–立即停止输液–通知医生进行胸部X光检查或造影检查，确认导管尖端的位置

–检查是否有静脉炎、血栓等情况形成导管维护医学知识专题讲座25PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC前茂企业❖在操作静脉输液管路/肝素帽、更换敷料时，应使用正确的刷手和无菌技术❖评估穿刺点和上肢静脉通路出现的任何疼痛、发红和肿胀。教育病人在刚出现征象

时就召唤护士❖重视导管穿刺过程中的无菌环境❖随时保持敷料的清洁、干燥及密封❖如果发现流脓或渗液，观察其颜色、气味和数量❖向医生报告，并对穿刺点的创伤组织和/或从输液管及周围血管抽取的血液进行培养❖拔除导管，如果医生要求，则对导管尖端进行培养❖导管

周围皮肤可能被感染❖其它疾病引起的发热❖导管护理过程中清洁或无菌条件不足❖输液管路或液体被污染❖导管穿刺过程中无菌条件不足❖发热、寒战❖穿刺点或静脉通路触痛、发红❖从穿刺点处渗出液体穿刺点疼痛❖穿刺点或上肢发热预防处理原因症状感染的处理和预防导管

维护医学知识专题讲座26PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC前茂企业空气栓塞的处理和预防预防处理原因症状❖总是使用路厄接头❖在向导管内冲洗或注射药物前，排光输液管路和注射器内的所

有空气❖更换肝素帽时必须使用延长管上的止水卡夹闭导管❖任何时候导管管腔与大气相通时，穿刺点的位置都应低于心脏❖夹闭导管，阻止空气进入❖让病人以头低脚高的姿势，左侧卧位躺下❖监测生命体征❖呼叫医生❖静脉输液管路或注射帽松开❖冲洗或肝素化操作不正确❖咳嗽、胸痛❖呼吸短促❖心律加快❖

紫绀❖低血压❖意识丧失导管维护医学知识专题讲座27PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC其它应注意的并发症•导管栓子•神经损伤•导管损坏•静脉内血栓形成•

PICC导管脱出•腔室综合征导管维护医学知识专题讲座28PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC•尿激酶：5000u/ml1ml保留15分钟•负压技术故障处理凝块形成/纤维蛋白鞘导管维护医学知识专题讲座29Peripherally

InedCentralCatheter--ArrowPICC前茂企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入•三通•含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器•10毫升空注射器导管维护医学知识专题

讲座30PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC前茂企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通导管维护医学知识专题讲

座31PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度以使导管管腔内形成负压导管维护医学知识专题讲座32PeripherallyInedCen

tralCatheter--ArrowPICC前茂企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔导管维护医学知识专题讲座33PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC前茂

企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用导管维护医学知识专题讲座34PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC前茂企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，

以确定导管畅通弃去回抽的血液导管维护医学知识专题讲座35PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC前茂企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管使用20毫

升生理盐水遵循规范的冲洗方式导管维护医学知识专题讲座36PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICC前茂企业对阻塞导管的溶栓和冲洗Step8:在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器导

管维护医学知识专题讲座37PeripherallyInedCentralCatheter--ArrowPICCThankyou!导管维护医学知识专题讲座38