【文档说明】导管射频消融治疗QC课件.pptx，共(42)页，1.953 MB，由小橙橙上传

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导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速中铁四局第二医院心内科12一、小组简介随着医学的发展，很多新的诊疗技术不断应用于临床。目前，介入放射学已成为继内科、外科之后的第三大临床支柱学科。射频消融(RFCA)是在心内电生理检查基础上，继外科手术直流电和化学消融后发展

起来的根治快速心律失常的有效手段，已成为根治阵发性室上性心动过速的常规首选方法。治愈率高，复发率低，减轻了病人的痛苦，明显提高患者的生存质量。我们于2006年11月成立了“导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速”诊治QC小组。3小组情况如下：QC小组名称中铁四局集团第二医院心内科QC小组课题名称导

管射频消融治疗阵发性室上性心动过速序号姓名年龄技术职务小组职务组内分工理论学习1胡志刚40岁副主任医师组长操作实施48小时2汪轮飞43岁副主任医师副组长指导48小时3彭贵民42岁副主任医师组员操作实施48小时4李小林32岁主治医师组员操作实施48小时5李华庆28岁医师组员操作实施48小时6张标

25岁医师组员操作实施48小时7郭祥富25岁医师组员操作实施48小时8王红38岁主管护师组员操作实施48小时9徐玉群32岁主管护师组员操作实施48小时10尤钰25岁护士组员操作实施48小时4二、选题理由5⚫1、导管射频消融术是利用射频电流产生热能经导管消融,使心肌细胞凝固性坏死而打断心

脏异常通路,从而达到根治阵发性室上性心动过速的目的。该技术具有成功率高,并发症少,复发率低,安全性高的特点。射频消融术(RFCA)用于临床治疗心动过速已取得良好的效果,已在临床广泛应用。67⚫2、阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见的心

律失常性疾病。心动过速指心率在休息时超过正常范围(60－100次/min),通常在160－220次/min,常伴有心悸,气短,出冷汗,头昏,眼发黒或昏倒等症状,大多突发突止。病人多且经受痛苦重，需尽早治疗。8⚫3、可充分利

用我院大型C臂及32导⚫电生理仪，导管射频消融治疗阵发⚫性室上性心动过速可填补铁四局集⚫团公司医疗上的一项空白。910⚫4、提高我院诊疗水平及社会知名⚫度，扩大我院的社会影响力，增加⚫我院经济效益。11三、现状调查121、阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见的快速性心律失常疾病,发病率高达

3～5％，突然发作和终止,心室律规则,频率160－220次/min,发作时间较长,可引起血流动力学障碍,需紧急处理。目前常用的治疗措施有药物转复、电转复和根治性射频消融术，药物、电转复治疗后易复发。自1991年我国开展射频导管消融(RFCA)以来,该技术得到

了巨大的发展,使众多心律失常患者得到根治。13阵发性室上性心动过速治疗方法药物转复电转复导管射频消融疗效易复发易复发根治14⚫2、阜阳地区人口多，病人亦多，经济落后，阜阳市其他医院尚未开展导管射频消融术治疗阵发性

室上性心动过速。我院具有得天独厚的条件，解除病人疾苦，减轻病人经济负担。15⚫3、我院开展导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速刚两年，取得了许多宝贵经验，仍有许多不足之处。部分医务人员及大部分病人知晓率低，对此项治疗认识不足。2005年至2006年两年治疗病例数和治愈率如下：16

17四、目标确定18⚫1、导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速成功率达95％以上。⚫2、手术并发症控制在5％以下，争取无严重并发症。⚫3、手术病例达20人次以上。19五、原因分析20⚫小组通过分析既往病例，从术前、⚫术中、术后及器材四方面找出影响⚫导管射频消融治疗阵发性室上性心⚫动过速诊疗成功的

因素如下：⚫21射频消融失败术后因素器材因素术前因素术中因素病人焦虑紧张适应证选择不当术前准备不足电生理技术不熟练消融导管定位不正确术者及助手配合不协调病人过早活动术后监护不仔细术后病人体位不当术后拔管压迫不合理导管选择不合适意外停电应用普通X线机C形臂操作维护不当22六

、主因确认⚫小组对上面可能出现的末端因素逐⚫条分析验证，认为有些因素通过合⚫理处理可以解决，最后确认了五条⚫要因，具体见下表23序号末端因素要因确认方法确认人是否为要因1适应证选择不当小组人员均掌握手术适应证临床验证汪轮

飞否2术前准备不足准备不足易致手术失败临床验证胡志刚是★3病人焦虑紧张术前沟通可解决临床验证彭贵民否4电生理技术不熟练易致诊断不清临床验证汪轮飞是★5消融导管定位不正确直接导致手术失败临床验证李小林是★6术者及助手配合不协调经培训可解决临床验证

胡志刚否7术后拔管压迫不合理拔管压迫易掌握临床验证李华庆否8病人术后体位不当经医护人员指导病人能保持正确临床验证尤钰否9病人过早活动经教育引导病人可坚持休息临床验证徐玉群否10术后监护不仔细易致病情变化不能及时发现处理临床验证张标是★11应用普通X线机现已不用普通X线机临床验证郭祥富

否12C形臂操作维护不当常有人操作维护C形臂不当致机器故障临床验证郭祥富是★13意外停电完善设备可克服临床验证王红否14导管选择不合适根据不同病人能选择合适导管临床验证李华庆否24根据以上分析，本小组成员进行深入调

查论证，找出以下五条要因：1.术前准备不足；2.电生理技术不熟练；3.消融导管定位不正确；4.术后监护不仔细；5.C形臂操作维护不当。25七、制定对策针对主因制定对策，见下表26序号主因对策措施目标负责人完成时间1术前准备不足完善术前准备找

出术前准备存在问题，逐一解决用最短的时间做最好术前准备胡志刚2007.102电生理技术不熟练加紧电生理技术训练请名师指导、操作人员勤学苦练。娴熟的电生理技术汪轮飞2007.103导管定位不正确选用正确的导管定位方法根据不同病因，找出室上速发作路径，准

确定位定位正确李小林2007.104术后监护不仔细加强术后监护成立术后监护小组，密切观察术后各项指标严密的术后监护徐玉群2007.105C形臂操作维护不当熟练操作，定期维护介入组内人员熟悉C形臂操作技术，工程师定期维护操作熟练合理维护郭祥富207.1027八、对策实施2

8实施一：为了完善术前准备，有适合导管射频消融治疗的阵发性室上性心动过速病人，入院后立即与相关辅助科室联系，在最短的时间内做好心电图、血常规及出凝血时间等术前检查，同时与病人及其家人沟通，签定手术同意术，做好术前用药备皮等。组织介入人员，通知导管室做好手术准备，这样既详尽地做好

了术前准备，又节约了时间。所有病人均完善术前准备。29实施二：为了提高电生理操作技术，采用“请进来送出去”的办法。定期请北京、上海、合肥等地知名专家来我院讲学，现场技术指导，同时一年内分批送出四名人员到北京同仁医院、安徽医科大学附院等医院培训，还积极参加国内射频消融技术会议，与名家进行交流，掌

握先进射频消融技术。在科内利用废旧导管材料进行摸拟训练，组内人员均能娴熟掌握电生理导管操作技术。30⚫实施三：为了准确导管定位，本组⚫人员认真学习心脏解剖知识，掌握⚫心房、心室及心脏传导组织解剖关⚫系，电生理标测，根据病人不同的⚫发病途径，达到百分之百靶点准确。3132

实施四：为了提高术后监护水平，我科成立专门术后监护小组，病人术后到病房后，立即心电监护，由专人负责详细记录术后各项指标，充分预测各种可能情况，采取及时处理措施，本组病人无一例因监护不仔细出现问题。33⚫实施五：C形臂系高精密的仪器，如操作不当，维护不合理，会造成程序混乱，数据丢失

，甚至机器不能正常运转。为了解决这些问题，我们请机械工程师制定详细操作步骤，每个人熟练掌握。定期做室内除湿，请工程师定期做C形臂维护，保证机器正常运转。本组病人术中机器均正常运转。34九、效果检查351、目标实现⚫我们QC小组自2006年11月至2007年10月

总共行导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速病人25例，全部治愈。仅一例出现轻度气胸，经吸氧对症治疗好转，未出现严重并发症，并发症为4％。随访2-10个月，未见复发。本组病例达到预期目标，目标实现对比图如下：36治疗成功率对比37

治疗例数对比382、社会效益自从我们开展导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速以来，手术已超过25台，解决了阵发性室上性心动过速治疗难题，树立了良好的社会形象，增加了医院收入，一年来导管射频消融术诊疗收入达30余万元。39十、巩固措施本组成员不断加强电生理知识学习，了解国内阵发生室上

速治疗新进展，加强导管定位操作技术，进行系统严密认真的术后监护，定期进行病人随防，按照系统化规范化进行导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速病人。40十一、今后打算⚫我们开展导管射频消融术治疗阵发性室上

性心动过速三年余，积累了许多宝贵的临床经验。随着医学科技的进步，血管内介入诊疗范围进一步扩大，我们将不断开拓进取，刻苦钻研，在心脏病其他介入方面如：冠心病冠脉造影、冠脉支架植入术，先天性心脏病封堵术等取得更好的技术。利用先进的科学技术，更好地解决病人的疾苦，造福于广大患者。4142