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当今介入治疗中球囊的作用当今介入治疗中球囊的作用1球囊在介入治疗中的角色转变•单纯球囊扩张•单纯球囊扩张•球囊+支架植入•直接支架术兴起单纯球囊时代(70年代末-80年代中)•主角：治疗功能，为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供可能裸支架时代(80年代末

-90年代)•单纯球囊扩张•球囊+支架植入•直接支架术•配角：治疗功能逐渐降低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为主（后扩张）药物支架时代(二十一世纪)•角色：•还需要预扩张吗？•后扩张更重要了？球囊角色临床对球囊的要求•能通过并扩张简单病变•能满足简单介入操作技术•能通过复

杂病变(预扩张)•减小外径/增加柔软性及推送力，以提高通过/再通过能力•不同顺应性材料以优化支架扩张效果(后扩张)•满足新的临床技术，e.g.GC内径减小，对吻球囊术等•如何进一步提高球囊的通过性能？•球囊对支

架边缘再狭窄的影响？如何预防？•当今介入治疗中球囊的作用2当今介入治疗中球囊的作用•预扩张的重要性•在复杂病变中，球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术•保证药物支架疗效•不是所有支架平台都适合直接支架术•球囊的测量作用有

助于支架尺寸的精确选择预扩张经典介入程序：支架释放后扩张（必要时）当今介入治疗中球囊的作用3预扩张的重要性•试验证实,在复杂病变中球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术1-2•小血管•钙化病变•长病变•弥漫性病变1.Caput

oetal.SafetyandEffectivenessofStentImplantationWithoutPredilationforSmallCoronaryArteries.CathetCardiovascIntervent2003;59:455-4582.Boulmiere

tal.DirectCoronaryStentingWithoutBalloonPredilationofLesionsRequiringLongStents:Immediateand6-MonthresultsofaMulticenterProspectiveRe

gistry.CathetCardiovascIntervent2003;59:51-58当今介入治疗中球囊的作用4预扩张的重要性•保证药物支架疗效ImagerypresentedbyProfessorColombo在复杂病变中,如迂曲血管、钙化病

变等,药物涂层在支架被送入及扩张时,可能受到破坏,影响药物的释放❑保护药物支架的药物涂层❑修正斑块,使药物均匀分布于血管壁当今介入治疗中球囊的作用5预扩张的重要性•不是所有支架平台都适合直接支架术•支架外径较大，

不易通过病变；•支架平台柔软性欠佳，不易输送当今介入治疗中球囊的作用6预扩张的重要性•球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择,尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中当今介入治疗中球囊的作用7预扩张球囊的选择•出色的病变通过能力;•良好的推送力;•治疗精确性高;•满足临床技术要求;Maverick2Sp

rinter当今介入治疗中球囊的作用8Voyager,最新的一线球囊出色的病变通过能力•头端设计针对通过最具挑战性病变•头端外径-0.017”•全新材料及设计，防止“鱼嘴”效应•专利钨标记:提高挑战性病变通过能力当今介入治疗中球囊的作用9Voyager,最新的一线球囊良好的推送力

•小外径推送杆结合Guidant支撑轴设计，提高推送力传递SupportMandrelGuideWireNotchNylonSleeve当今介入治疗中球囊的作用10Voyager,最新的一线球囊治疗精确性高•短坡度精确治疗，减少两端血管损伤•56个规格供选择

保证临床精确治疗需求Voyager™RXCompetitor1Competitor2Competitor3当今介入治疗中球囊的作用11Voyager,最新的一线球囊满足临床技术要求•6F导引导管对吻球囊术满足分叉病变治疗技术要求当

今介入治疗中球囊的作用12多中心Voyager评估•结果1—病变位置•中段及远端病变占52%；•开口病变占18%26%33%19%18%5%0%10%20%30%40%左主干病变开口病变近端病变中段病变远端病变当今介入治疗中球囊的

作用13多中心Voyager评估•结果2—病变类型•高度狭窄病变占25%，其中50%为CTO•中度/重度钙化病变占21%•使用对吻球囊术的分叉病变占14%，87%使用6F指引导管•同一球囊过多个病变的占9%，最多被用于3个不同的病变26%25%21%14%9%7%0

%5%10%15%20%25%30%支架内再狭窄(ISR)多个/支病变分叉病变对吻球囊术钙化病变(中/重度)高度狭窄(>95%)迂曲血管(中/重度)当今介入治疗中球囊的作用14病变通过率：100%多中心Voyager评估•总体评价：•出色的病变通过

力，病变通过率—100%本评估中挑战性病变比例：中/重度迂曲血管—26%；高度狭窄病变—25%（CTO50%）；中/重度钙化病变—21%◼可用于6F指引导管中对吻球囊术本评估对吻球囊术中，87%应用6F指引导管◼病变再通过能力强本评估中同一球囊最多通过3个不同病变◼总结评估球囊总数：107个；参

与医生人数：18人当今介入治疗中球囊的作用15多中心Voyager使用经验++•迂曲血管当今介入治疗中球囊的作用16•CTO多中心Voyager使用经验当今介入治疗中球囊的作用17•对吻球囊术(6F指引导管)多中心Voyag

er使用经验当今介入治疗中球囊的作用18当今介入治疗中球囊的作用经典介入程序：预扩张支架释放后扩张（必要时）•后扩张标准•QCA显示支架内有>30%的残余狭窄时;•IVUS显示MSD<90%参考血管直径时当今介入治

疗中球囊的作用19•DES的支架壁与血管壁贴合不良,将导致：Imagerytakefrom“LessonsandpearlsfromtherealworldDESexperience”presentedbyProfessorColomboa

tTCT2004后扩张在药物支架时代尤为重要急性血栓形成，可能造成危及生命的不良事件药物释放不到血管壁引起再狭窄，未达到DES应有效果当今介入治疗中球囊的作用201.MartinB.Leonetal.The“optimal”tech

niquefordrug-elutingcoronarystents:tipsandtrickslearnedformthefirstyearofclinicalexperience,AdvancedEndovasculartherapyJune19-21,2003药物支架后扩张的临床应

用◼使用药物支架时下列情况必须做后扩张:支架内残余狭窄支架未充分扩张,小于参考血管直径1支架壁与血管壁贴合不良(造影示支架边缘与血管边缘吻合不佳)钙化病变选择短于支架的高压球囊在支架内扩张!当今介入治疗中球囊的作用21后扩张球囊的选择•良好的高压后扩张能力（高压球囊

）;•治疗精确性高;•尺寸与支架尺寸相匹配;QuantumMaverick当今介入治疗中球囊的作用22PowerSail—高效的高压球囊•在相同的模拟病变中,以同样的压力(RBP18atm)扩张,PowerSail对病

变有更大的扩张力2.67mmLesionsite2.74mmLesionsitePowerSail®3.0x18mm@18atmCompetitor3.0x18mm@18atm当今介入治疗中球囊的作用23PowerSail—短坡度设计，减

少支架两端损伤当今介入治疗中球囊的作用24PowerSail—针对支架尺寸设计，多种选择8mm13mm15mm18mm23mm28mm33mm1.50mmX2.00mmXXXXX2.25mmXXXXX2.50mm

XXXXXX2.75mmXXXXXX3.00mmXXXXXXX3.25mmXXXXXX3.50mmXXXXXXX3.75mmXXXXXX4.00mmXXXXXXX4.50mmXXXX5.00mmXXXX当今介入治疗中球囊的作用25PowerSail后扩张经验•钙化病变，支架未完全释放

而后扩张当今介入治疗中球囊的作用26PowerSail后扩张经验•DES贴壁不良而后扩张当今介入治疗中球囊的作用27总结作为第一个被用于介入治疗的器械,球囊不断改进以适应当代治疗需要,并仍将起重要作用.当今介入治疗中球囊的作用28