【文档说明】单髁置换治疗膝关节病变课件.pptx，共(23)页，7.648 MB，由小橙橙上传

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单髁置换治疗膝关节病变发展史◼在70年代UKA做为治疗膝关节单一间室骨关节炎的一种方法.◼在80年代和90年代期间，少部分的骨科医生对选择性病例使用单髁假体情有独钟。◼最初适应症只限于老年人或经常处于坐位的患者…近来，随着微创技术的开展，适应症扩大到了年轻患者（特别是女性患者）以此作为截

骨矫形术或全膝关节置换术的替代手术。◼EEngelbrecht单髁假体，膝关节重建的替代假体Chirurg1971◼LMarmor组配式膝关节ClinOrthop1973RepcciOxfordMilliGalanteAl

legreto临床资料◼43例45膝,男3女40,内侧单髁43,外侧单髁2◼年龄53—76岁,平均64.7◼随访6—60月,HSS评分72→91手术步骤行关节囊的内侧髌旁切口。分离股内侧肌，行关节囊的“L”形切口，以达到最佳的术野显露。自胫骨分离关节囊到内侧副韧带下方。切除半月

板。为更好的暴露髁间窝，可切除部分髌前脂肪垫。术后45天复查术后3月讨论TKA存在的主要问题与生理性膝关节在运动学上有较大的差异聚乙烯胫骨垫的磨损无法根本避免接受TKA的患者年龄趋轻、对术后功能要求趋高TKA无法模拟生理性膝关节的原因：◼假体设计方面的问题◼截

骨改变了正常的关节线◼软组织方面的问题，◼如ACL的切除等TKA后膝关节运动学的特点◼屈膝时股骨髁发生前移而不是后移◼相反的轴向旋转（内髁围绕外髁）◼股骨髁与胫骨平台的分离◼股骨髁“前移”的危害使膝关节屈曲轴前移，从而减小了膝关节的屈曲角度股骨髁前移缩短了股四头肌的力臂，从而减小了伸膝效力

增加聚乙烯胫骨垫的磨损，研究证明滑移比单纯的压迫或滚动造成的磨损更大，因其增大了聚乙烯垫所受到的剪切力。胫股分离的影响◼对聚乙烯垫会造成一过性的超大负荷——增加磨损◼这一超大负荷还会致软骨下骨的损伤——

假体松动相反轴向旋转的影响◼胫骨结节的相对外移——髌骨不稳◼膝关节深屈时Q角的增大——髌骨不稳◼外髁后移的缩小——膝关节最大屈曲度减少适应症◼膝关节单侧间室间隙变窄（负重位相），无对侧间室和髌股关节骨质破坏◼膝内翻小于15°◼膝关节诸韧带结构完整◼非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节

炎等◼年龄在55岁以上，经常处于坐位或从事轻体力活动，对术后功能要求不高的患者禁忌症◼不适用于炎症性关节炎，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮性关节炎，强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎等◼术前短期内有过感染性关节炎的◼两个或三个关节间室同时受累，X线检查发现关节间隙改变，关节内外侧

半脱位，大于3mm者，不宜采用单髁膝关节置换术注意事项矫枉过正应当知道过伸膝是指只有在过伸状态下膝关节保持稳定。在测试膝关节的稳定性时，如果处于中立位关节不稳，会给我们一种矫正不够的印象。由于软骨损害的原因，胫骨截骨之前应在伸膝中立位了解股骨和胫骨活动范围，测试膝过伸稳定性。这种

膝关节很容易形成膝外翻。髌骨撞击假体偏大靠前确信髌骨与股骨假体在屈曲任何角度时均无接触。如果有，可以导致髌骨疼痛。胫骨嵴和内侧副韧带的损伤如果使用摆锯，因其锯片宽大，容易导致胫骨棘和内侧副韧带的损伤注意保护。骨水泥要认真清干净在假体安好后要能看到关节后方以防骨水泥

遗留◼尽早活动,以防DVT◼麻醉一过就活动