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大血管病胸主动脉的解剖AorticrootAscendingaortaDescendingaortaarchInnominatearteryLeftcommoncarotidarteryLeftsubclavianar

teryLigamentumarteriosum主动脉壁的构成❖内膜：单层血管内皮组织❖中层：平滑肌细胞、胶原和弹力纤维❖外膜：疏松的结缔组织－中层是维持血管张力的主要结构胸主动脉瘤胸主动脉瘤的概念❖主动脉壁正常

结构损害，特别是弹力纤维层的损坏变弱，使主动脉发生局限性或节段性扩张膨大❖可发生在升主动脉、主动脉弓、降主动脉主动脉瘤的分类❖真性动脉瘤：瘤壁包含正常主动脉壁的所有层次❖假性动脉瘤：瘤壁仅有主动脉外膜及纤维组织❖夹层动脉瘤：主动脉内膜破裂，血液进入中层，造成动

脉壁撕裂主动脉瘤的分型❖囊状动脉瘤：一侧膨凸,有瘤体及瘤颈❖梭形动脉瘤：周壁膨凸,有入口和出口❖梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤)主动脉瘤的病因❖主动脉中层囊性坏死：先天性和遗传性，马凡氏综合症❖动脉硬化、

高血压❖外伤、医源性❖感染❖梅毒主动脉瘤的病因❖真性动脉瘤：动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死及感染；❖假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、动脉硬化；❖夹层动脉瘤：血管壁的原发性或继发性薄弱改变，常见于马凡综合征、囊

性中膜坏死、高血压或动脉硬化，少见于医源性操作（导管造影或介入）和外伤。胸主动脉瘤的临床表现❖瘤体不大时，可以无症状❖局部压迫和邻近胸部器官的梗阻气管支气管-刺激性咳嗽、呼吸困难喉返神经-声音嘶哑膈神经-膈肌麻痹上腔静脉-上

腔静脉梗阻综合症食道-吞咽困难❖胸痛❖主动脉瓣关闭不全胸主动脉瘤的诊断❖病史❖体格检查❖影像学检查：增强CT、MRI胸主动脉瘤的治疗❖药物治疗：控制血压和心率❖手术治疗局部切除人工血管替换主动脉夹层分离主动脉夹层分离的分型ⅠDeBakey分型❖Ⅰ型：破口位于升主动脉，病变

累及升、降和/或腹主动脉❖Ⅱ型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉❖Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远，病变仅累及降和/或腹主动脉DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢA型DeBakeyⅢB型主动脉夹层分离的分型ⅡStanford分型❖A型

：夹层累及升主动脉，相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型❖B型：夹层累及降主动脉和/或腹主动脉，相当于DeBakeyⅢ型。主动脉夹层分离的诊断❖多发于中年男性❖多有高血压病史❖突发剧烈的持续性撕裂样胸背部疼痛❖可伴有血压、心律的改变，甚至休克❖四肢血压不一致❖累及冠状动脉或脏器血管，可

产生相应症状❖血胸、心包填塞，瘤破裂可迅速死亡主动脉夹层分离的诊断❖应与心绞痛、心肌梗死、急腹症鉴别❖影像学检查极为关键，主动脉增强CT、MRI可确诊，并明确分型，了解内脏动脉起源主动脉夹层分离的诊断❖超声心动图检查了解

是否有主动脉瓣病变❖血液检查，了解脏器功能❖不建议主动脉造影主动脉夹层分离的治疗❖绝对卧床，镇静、镇痛，避免用力❖控制血压、心率❖手术治疗根据分型决定手术时机根据破口位置及大小决定手术方式DeBakeyⅢ型或StanfordB型❖保守治疗❖介入治疗❖外科

手术－人工血管替换持续胸痛降主动脉直径持续增粗胸腔积液注意脊髓保护-肋间动脉处理DeBakeyⅠ或Ⅱ型，StanfordB型❖马凡氏综合症－限期手术，Bentall手术❖夹层分离－急症或紧急手术升主动脉替换主动脉瓣替换+升主动脉替换Bentall手术半弓获全弓替换象鼻技术

David手术Hybrid技术