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痤疮的中西医结合治疗体会和感悟CompanyLogo一、痤疮的发病机理1二、痤疮严重程度的分级2三、痤疮的中医辨证分型3四、中国痤疮治疗共识会推荐的治疗方案（西医）4五、痤疮的中西医结合治疗体会5CompanyLogo痤疮是皮肤科常见病、多发病，尤其在青春期男女发

病率最高。痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，主要在面部出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿，个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，严重影响患者的生活质量。CompanyLogo一、痤疮的发病机理毛囊口过度角化粉刺形成炎症损害（丘疹、脓疱、结

节）瘢痕形成遗传因素毛囊皮脂腺导管阻塞痤疮丙酸杆菌增殖个体皮脂腺肥大，分泌过多的皮脂遗传因素CompanyLogo二、痤疮严重程度的分级寻常痤疮国际改良分类法轻度（Ⅰ级）粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30。中度

（Ⅱ级）有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31-50之间。中度（Ⅲ级）大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广泛，总病灶数在51-100之间，结节少于3个。重度（Ⅳ级）结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节/囊肿多于

3个。CompanyLogo主证丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌红，苔薄黄，脉浮数。证候分析素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发。三、痤疮的中医辨证分型（一）肺经风热证主证证侯分析CompanyLogo（二）湿热蕴结证

主证颜面、胸背部皮肤油腻，皮损红肿疼痛，或有脓疱；口臭，便秘，尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析由于过食辛辣油腻之品，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致。主证证候分析CompanyLogo（三）痰湿凝结证主证皮损结成囊肿，或伴有纳呆、便秘；舌淡胖，苔薄，脉滑。证候分

析肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰湿凝结，致使粟疹、结节日渐扩大，结成囊肿。主证证候分析CompanyLogo外用维甲酸外用维甲酸异维甲酸外用维甲酸过氧化苯甲酰或外用抗生素过氧化苯甲酰或外用抗生素口服抗生素激素治疗外用维甲酸口服抗生素激素治疗过氧化苯甲酰或外用抗生素或

一级二、三级四级维持治疗轻度中度重度四、中国痤疮治疗共识会推荐的治疗方案（西医）CompanyLogo（一）轻度（Ⅰ级）痤疮治疗重点：消除粉刺、抗角化。临床表现：粉刺为主，炎性皮损为次；五、痤疮的中西医结合治疗体会CompanyLogo1、内服药物治疗口服本院自制中药痤疮丸主要成份：升麻桔梗白芷黄

芪红花连翘生地大贝牡蛎元参等功能主治：疏风宣肺清热。CompanyLogo2、外用药物治疗⑴抗生素软膏：针对少数炎性丘疹。①种类：用于痤疮的外用抗生素主要有过氧化苯甲酰、红霉素、克林霉素、四环素。②作用机理：杀灭皮肤表面和毛

囊中的痤疮丙酸杆菌。③副作用：产生耐药（除过氧化苯甲酰外）、皮肤刺激。最近欧洲的一项调查显示，至少50%的寻常痤疮患者带有耐红霉素和克林霉素痤疮丙酸杆菌菌株。疗程越长，抗生素耐药性痤疮丙酸杆菌出现的可能性越大。6个月的疗程最有可能导致耐药。CompanyLogo④注

意事项：c.皮损改善后应停药。b.不应与口服抗生素合用，因为这种联合应用既增加痤疮丙酸杆菌耐药性，又无相加作用。a.抗生素外用应与维A酸类药物合用，增强对于粉刺的作用。d.2-3个月后无效应换用其它抗生素，以防耐药。CompanyLogo⑵维A酸：针对粉刺①种类：阿达帕林

凝胶、维胺酯霜、0.025%维A酸霜。②作用机理：抑制微粉刺的形成，清除成熟粉刺，消除炎症皮损，促进毛囊口角质形成细胞正常脱屑，抗炎，提高其它抗痤疮药物的穿透能力，维持痤疮的持续缓解。③副作用：皮肤刺激、光敏等。C

ompanyLogo④注意事项：a.外用维A酸是抗痤疮的一线治疗药物。b.阿达帕林是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选治疗药物。（稳定性优于传统维甲酸、刺激性低于传统维甲酸）c.早期使用效果更好，以防更严重的皮损发生。d.如果有炎症性皮损，应该在一开始和抗生素合用。e.在

皮损消退后，应继续使用，预防复发。CompanyLogo3、其它疗法⑴粉刺挤压术：在消毒的情况下用粉刺挤压器在粉刺周围旋压，直到脂栓和淤滞的皮脂被完全压出。对于比较难挤出的粉刺可以先用针尖挑破粉刺顶部，再挤压。但脓疱、结节和囊肿不能挤，否则容易导致瘢痕和色素

沉着，粉刺挤压术配合面膜倒膜效果更好。⑵痤疮面膜：将茵陈、苦参等中药研末与医用石膏制成痤疮面膜敷于面部，每周1次，4次为一疗程。该药膜具有清热凉血、解毒消肿之功，起到消炎、抑制皮脂分泌作用。加以手法按摩，促进面部血液循环，改善皮肤呼吸功能。通

过石膏的吸附作用，清除毛孔内杂质，使皮脂腺排泄通畅，达到治疗痤疮的目的。CompanyLogo其它疗法⑶耳穴贴压王不留行籽沸水烫洗后晒干，贮瓶中备用。取穴肺、内分泌、大肠、面颊、膈多用，耳前、耳后少用，局部消毒，将贴附于小方块胶布的王不留行

籽，贴于穴位上，用食、拇指捻压王不留行籽至酸沉麻木或疼痛为止，嘱患者每日揉按5-6次，每次30-60秒。以有痛为度，每穴留置2一3天，至下次治疗，更换穴位，更换王不留行籽，两耳交替进行。10次为一疗程。⑷刺络拔罐常规消毒，在后背背俞穴、大椎、

肺俞、心俞、膈俞、肝俞穴，用三棱针点刺出血后用闪火法拔罐,留罐10分钟。每周2次，10次为1疗程。背俞穴是五脏六腑之气血输注于背部的一些特定穴位，刺激这些部位可以直接调节和促进五脏六腑的生理功能，使之正气充沛，

有利抗御病邪。CompanyLogo其它疗法❖⑸、耳尖点刺放血：在耳廓上选定耳尖穴,常规消毒后,用三棱针在耳尖穴上点刺(手法要准快),然后在点刺部位挤出瘀血6～10滴,用消毒棉球按压。每周治疗1～2次。在耳部进行放血刺激可镇心安神，调整脾胃功能，促进气血运行，疏通经络，清

泄上熏颜面之热毒。CompanyLogo临床表现粉刺，大量的炎性丘疹和脓疱。治疗重点消除粉刺、抗感染、去除皮脂。（二）中度（Ⅱ-Ⅲ级）痤疮CompanyLogo⑵炎症相对较重的，同时加口服抗菌素。最常用的口服抗菌素是四环素类、大环内酯类等。⑴炎症相对较轻的，给痤疮丸口服。1、内服药物治疗Comp

anyLogo❖①美满霉素（米诺环素）四环素类抗生素，是目前首选的治疗药物。口服50mg/次，2次/日，一般口服10-20天。CompanyLogo❖②阿奇霉素新一代大环内酯类抗生素，对中、重度痤疮具有潮红、炎性丘疹、脓疱、囊肿改善效果明显，对结节、瘢

痕、粉刺效果不佳。0.25日2次口服。CompanyLogo❖（3）维胺脂胶囊（三蕊胶囊）属于第一代非芳香维A酸药物，它具有促进上皮细胞分化与生长，抑制皮脂腺管上皮过度角化，降低皮脂分泌，清除痤疮丙酸杆菌等作用，能直接或间接地影响痤疮发病的四个环节而表现出卓越的疗效。25mg每日2-

3次。CompanyLogo2、外用药物治疗⑴针对炎性皮损外用抗生素：1%克林霉素凝胶或5%过氧化苯甲酰凝胶（斑赛）。⑵针对粉刺外用维胺酯霜或1%阿达帕林凝胶（达芙文）或维A酸霜。CompanyLogo3其他疗法❖⑴粉刺挤压术。❖⑵中药熏蒸：用中药金银花

、马齿苋、牡丹皮等煎汁后注入面部熏蒸仪中熏蒸面部，每日1次。由于温热作用，使皮温增高，毛孔开放，有利于新陈代谢产物、炎性介质的排出。毛孔开放，腠理疏通，血液循环改善，有利于药物的渗透、吸收，增强药效。CompanyLogo其他疗法❖⑶痤疮面膜：应用中医验方颠倒散制成面膜外敷。

颠倒散中硫与皮肤分泌物作用生成硫化物，可使表皮软化，具有脱脂、杀菌、止痒及角质促成作用。大黄有消肿、收敛、抑菌作用。患者取仰卧位，先洁面，用离子喷雾器热喷10分钟，然后颠倒散水调，外敷面部。注意暴露眼、鼻、口等腔口部位。20分钟后清水洗面。❖⑷中药湿敷：用马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎湿敷，达到清

热解毒、减轻炎症的作用。CompanyLogo❖⑸强脉冲光治疗：可使红斑、充血、扩张的血管去除，色素不均匀及皮肤质地有所改善。波长420-1200nm的强脉冲光可以治疗痤疮的炎症皮损。❖⑹耳穴贴压。❖⑺刺

络拔罐。CompanyLogo（三）重度Ⅳ级痤疮临床表现炎性损害合并结节囊肿。治疗重点消炎去皮脂为主，应联合用药。CompanyLogo1、内服药物治疗⑴自拟痤疮汤口服主要成份：桃仁、红花、生地、丹参、黄芩、赤芍、川芎、

双花、连翘、牡蛎、夏枯草、浙贝母等。功能主治：清热解毒、化瘀散结。⑵口服美满霉素2-3周，待炎症控制后，改服异维A酸，或口服红霉素或阿奇霉素，加服异维A酸。⑶对异维A酸有禁忌症时可加用抗雄激素药物。女性可服用螺内酯20mg每日2-3次或达英—35，用法同前

。男性可短期选用西米替丁0.2日2次，或口服皮质类固醇激素。CompanyLogo异维A酸③副作用：致畸，血脂、肝功能和皮肤粘膜干燥等不良反应。②适应症：聚合性痤疮、囊肿性痤疮、瘢痕性痤疮。①作用机理：异维A酸有减少皮脂分泌，抑制角质形成细胞增殖，抑制痤疮丙酸杆菌及抗炎作用。④用

法：0.3-0.5mg/kg/d。对严重病例短期用10mg每日3次，1~2周后有严重口干等反应再改用10mg每日2次，减量后要维持3～4个月。CompanyLogo❖2、外用药治疗外用过氧化苯甲酰、阿达帕林。CompanyLogo3、其它疗法❖

⑴穴位埋线：穴位埋线：根据不同证型，辨证选药，将羊肠线经中药浸泡后，用一次性埋线套管针埋于肺俞、足三里、关元等穴，通过羊肠线的良好刺激，使肺气得以宣泻，肺热即清，痤疮自消。起到疏通经络、调和肺胃之气的作用。且能利用异性蛋白的吸收分解达到组织疗法作用，以促进细胞代谢，增强机体免疫力，达到

治疗疾病的目的。每2周1次。❖⑵中药熏蒸。❖⑶中药面膜。CompanyLogo3、其它疗法❖⑷氦氖激光照射。有改善皮肤微循环、止痛、抗炎、调节免疫功能、促进组织代谢等作用。❖⑸囊肿：先抽出脓液，然后用得保松加庆大霉素注入囊内。CompanyLogo瘢痕治疗❖（四）瘢痕的治疗：❖1、瘢痕

疙瘩：可用得保松加利多卡因，根据皮损大小做点状皮损内注射。❖2、萎缩性瘢痕：❖⑴皮肤磨削术：是将特制的磨头用高速旋转的牙科马达或专用动力驱动，对萎缩性疤痕及病变组织进行磨削，创面进行再修复，达到祛除病变或修饰美容作

用。这种技术对于痤疮疤痕等萎缩性疤痕的治疗是一种有肯定性疗效的方法。但一般需要2次以上的治疗。CompanyLogo瘢痕治疗❖⑵微晶磨削术：是利用微小晶粒经过真空密封的机内系统与皮肤表面接触时，经正压出口喷出的高速流动的细小晶

体颗粒高速冲击皮肤，形成微细切割磨削。并因对皮肤的刺激，激发皮肤再生机能，以及胶原蛋白的增生。但微晶磨削的疗效较比上面介绍的传统磨削术要逊色很多。CompanyLogo瘢痕治疗❖⑶新型美肤激光❖①铒激光❖发射波为294

0nm的光，对水的吸收比Co2激光大10-12倍，被水较多的吸收可以减少散射入周围组织的激光能量，减少随后的热副损伤，因此，表皮及真皮被铒激光逐层切削，而热损伤累积很小。铒激光每个脉冲只去掉25到30微米的组织，热传导只有约5微米。使用铒激光，需经多次扫描才能达到高

能量、短脉冲Co2激光同等的真皮穿透水平。因此相同水平的组织切削，铒激光可以明显减少热损伤。铒激光治疗后，随着时间的推移，还可以看到胶原组织的变化，真皮中弹性蛋白增加。所以铒激光可以比较安全地用于治疗痤疮疤痕等比较浅表的萎缩性瘢痕，但铒激光祛除

深在的疤痕效果有限。CompanyLogo瘢痕治疗❖②超脉冲二氧化碳激光❖若想胶原重新分布和深在疤痕的去除还是有赖于Co2激光那样造成真皮深层的热损伤。❖超脉冲CO2激光与CO2激光作用机制相似。不同的是超脉冲CO2激光有极短的脉宽，较小的热损伤以及较高的

脉冲能量，可精确地控制治疗层次而不使组织焦化，有效地防止瘢痕增生。因此超脉冲CO2激光可用于深在的痤疮瘢痕磨削。CompanyLogo❖（五）维持治疗以抗角化和去脂为主，注意局部清洁，坚持外用维甲酸类药物，如达芙文凝胶，可预防粉刺发生。