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锤状指治疗进展及探索◆锤状指是指手指的伸肌腱于Ⅰ区断裂或伸肌腱止点撕脱骨折导致末节指体不能伸直、呈现屈曲畸形的伸肌腱损伤。锤状指的定义2锤状指治疗进展及探索锤状指，槌状指，垂状指锤状指命名上的混乱3锤

状指治疗进展及探索伸肌腱解剖4锤状指治疗进展及探索Ⅰ型：闭合损伤Ⅱ型：开放性止点撕脱Ⅲ型：伴皮肤、软组织、肌腱缺损Ⅳa型：儿童骨骺骨折Ⅳb型：过屈损伤，骨折为关节面20~50%Ⅳc型：骨折关节面＞50%分型5锤状指治疗进展及探索治疗难点◆DIP关节有强大的屈曲倾向➢指深屈

肌肌力➢掌板厚度大于指背关节囊➢掌侧皮肤◆只要伸指力轻微下降即可出现锤状指◆愈合过程也可使肌腱延长◆只要伸肌腱长度增加，就宣告治疗失败6锤状指治疗进展及探索7锤状指治疗进展及探索保守治疗◆新鲜、闭合、单纯Ι区伸肌腱断裂，采用

保守治疗➢建议至少固定6-8周➢1-4周瘢痕形成期➢5-8周瘢痕塑形期➢9-12周瘢痕挛缩期◆固定6周以上，关节功能无法完全恢复8锤状指治疗进展及探索石膏固定、夹板固定保守治疗的固定方法9锤状指治疗进展及探索◆1、直接缝合◆2、止点重建➢1、纽扣法➢2、钻孔➢3、克氏针牵引a、

钢丝b、肌腱线➢4、带线铆钉手术治疗3、Ⅳ型（撕脱骨折）1、微型钢板2、钢丝钻孔捆扎3、石黑法4、克氏针末端弯曲加压固定技术10锤状指治疗进展及探索肌腱残端长度＞2mm11锤状指治疗进展及探索止点重建

：纽扣法12锤状指治疗进展及探索止点重建：钻孔法13锤状指治疗进展及探索止点重建：克氏针牵引a、钢丝b、肌腱线14锤状指治疗进展及探索带线铆钉缺点：异物感明显，排斥反应16锤状指治疗进展及探索Ⅳ型：单根克氏针固定17锤状指治疗进展及探索如果骨折块较小，单根克氏针容易损伤甲床

18锤状指治疗进展及探索Ⅳ型：微型钢板19锤状指治疗进展及探索Ⅳ型：石黑法20锤状指治疗进展及探索克氏针末端弯曲加压固定技术21锤状指治疗进展及探索◆锤状指治疗的最大问题是愈后容易出现关节僵硬、疼痛、活动范围减少、不灵活等。◆原因有肌腱

粘连、关节固定等◆止点重建方法多样，但大都要对远指间关节进行克氏针的过关节固定。克氏针穿过关节，对关节面造成损失，可能加重愈后的关节僵硬及创伤性关节炎。22锤状指治疗进展及探索患者，男性，28岁，战士。打球时不慎撞伤右环指，疼痛，末节不能主动背伸。给予过伸位支具固定。4周

后固定失效，末节屈曲畸形。收住院手术治疗。近几年我们的一些探索：不损伤关节的固定方法23锤状指治疗进展及探索24锤状指治疗进展及探索25锤状指治疗进展及探索26锤状指治疗进展及探索◆患者拔除克氏针遵医嘱功能锻炼，2月后

功能完全恢复，并述患指无不适感，完全恢复。◆本例患者功能恢复好，与创伤相对简单有一定关系，也与未对远指间关节造成破坏有一定关系。◆这种固有方式可靠有效，操作简单，对关节面无损伤，为功能恢复提供更好的保障。但由于病例少，与其它有创固定方法的疗效对比还需进一步对比、

观察。27锤状指治疗进展及探索感谢聆听敬请指正28锤状指治疗进展及探索