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垂体腺瘤的治疗与护理垂体腺瘤的治疗与护理1概述•垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤，是最常见的垂体肿瘤。•垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内原发肿瘤的15%（第三位）。•尸检垂体腺瘤的发现率为20%~57%。•高分辨MRI

：正常人群中15%存在与垂体腺瘤有关的结构改变。•在人群发病率1/10万，近年有增长趋势。垂体腺瘤的治疗与护理2•正常的脑下垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2x1.0x0.5cm大小。垂体分为腺垂体（垂体前叶）和神经垂体（垂体后叶）两部分，具有非常复杂而重要的内分泌功能。

垂体通过垂体柄与下丘脑有着密切的联系，是人体内分泌系统的司令部。垂体腺瘤的治疗与护理3相关解剖-1•脑垂体•大小横径：13mm前后径：9mm上下径：6mm重量：男性:500mg女性:600mg垂体腺瘤的治疗与护理4相关解剖-2•脑垂体的解剖远侧部（前叶）腺垂体中间部结节部脑垂体正中隆起垂体柄漏

斗漏斗柄神经垂体神经部（后叶）垂体腺瘤的治疗与护理5腺垂体的正常解剖生理•占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。•细胞•生长激素细胞：GH•泌乳素细胞：PRL•促肾上腺皮质激素细胞：ACTH•促甲状腺激素细胞：TSH•促性腺

激素细胞：LH（黄体生成素）FSH（卵泡刺激素）垂体腺瘤的治疗与护理6•神经垂体无分泌功能，贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH），内含加压素和催产素。垂体腺瘤的治疗与护理7相关解剖-5•下丘脑-垂体轴

的调节•下丘脑-垂体-甲状腺轴•下丘脑-垂体-肾上腺•下丘脑-垂体-性腺垂体腺瘤的治疗与护理8二、垂体腺瘤的分类•1、按大小分为：•微腺瘤（Ö＜1cm）•大腺瘤（1.0cm≤Ö＜3.0cm）巨大腺瘤（Ö≥3.0cm）垂体腺瘤的治疗与护理92、根据内分泌功能

分类•无功能细胞腺瘤•有功能性腺瘤•PRL腺瘤•GH腺瘤营养性激素腺瘤•ACTH腺瘤•TSH腺瘤•GnH腺瘤促激素性激素腺瘤•多激素细胞腺瘤垂体腺瘤的治疗与护理10•3.1侵袭性垂体腺瘤•3.2非侵袭性垂体腺瘤3、按生长方式分为垂体腺瘤的治疗与护理11垂体腺瘤的病

理-1•大体病理改变•垂体腺瘤通常实性，质软，无包膜•依据血管丰富的程度，颜色从灰色到红色•瘤组织可有出血、坏死、囊性变及纤维化•约1/5的催乳素腺瘤中有砂粒样钙化灶垂体腺瘤的治疗与护理12三、临床表现•1、功

能性垂体腺瘤的临床表现•（1）内分泌功能障碍•PRL型：女性表现为月经紊乱、闭经、泌乳、不育三联征。男性表现为性功能减退，乳房发育，泌乳阳痿。•GH型：青春期前表现为巨人症和肢端肥大症，成人为面容改变、肢端肥大症。绝大多数女性患者表现有月经失调甚至闭经。约80%患者胰岛素耐受性增加，30

%患有糖尿病。垂体腺瘤的治疗与护理13•ACTH型：库欣氏综合症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月经紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖尿病，75%-85%的病人有高血压。85%的病人出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍植物神经功能障碍。•TSH型：很罕见，表现为甲亢症状：饥饿、

多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。•促性腺激素细胞瘤：很罕见，表现为性功能障碍。•混合型：相混合的临床特点。垂体腺瘤的治疗与护理14（2）局部压迫症状•头痛常位于双颞、前额或眼球后，间歇性或持续性隐痛。•视力视野障碍主要见于大腺瘤，初期表现为视野障碍，随后出现视力受损。眼底改变表现

为视神经萎缩。•其他神经和脑损伤症状•---肿瘤压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及第三脑室可出现颅内压增高症状，另外还可出现癫痫，脑脊液漏和嗅觉障碍垂体腺瘤的治疗与护理15•视力、视野障碍•视力减退•双颞侧偏盲•垂体大或巨大腺瘤•垂体微腺瘤临床表现垂体腺瘤的

治疗与护理16四、诊断•临床表现•内分泌检查（PRLGHACTHTSH•影像学检查X线平片，CT，MRI垂体腺瘤的治疗与护理17影像学评价•MRI检查•对垂体腺瘤的诊断，MRI优于CT。•高分辨MRI是目前诊断垂体腺瘤的最准确的成像方法。•MRI检查应包

括冠状位、矢状位及轴位，平扫加强化，垂体腺瘤的治疗与护理18垂体腺瘤的诊断-1•PRL腺瘤•视力、视野改变。•内分泌改变•女性PRL腺瘤：闭经-泌乳-不孕三联症。•男性PRL腺瘤：性欲下降，阳痿•甲状腺

和肾上腺皮质功能减退•血PRL增高•影像学改变垂体腺瘤的治疗与护理19垂体腺瘤的诊断-2•GH腺瘤•视力、视野改变。•内分泌改变：•肢端肥大及巨人症•继发性糖尿病•垂体功能低下•血GH增高•影像学改变垂体腺瘤的治疗与护理20垂体腺瘤的诊断-3•ACTH腺瘤•皮质醇增多症（库

兴氏综合征）•视力、视野改变•影像学改变垂体腺瘤的治疗与护理21垂体腺瘤的治疗-1•垂体腺瘤治疗的目的•基本目的•缓解肿瘤的压迫症状和体征•改善垂体前叶激素分泌过多或不足引起的内分泌缺陷。•理想目标：生物学根治，保存或恢复垂体的正常功能。垂体腺瘤的治疗与护理22垂体腺瘤的治疗-

2•垂体腺瘤的治疗方法•手术治疗•药物治疗•GH腺瘤：奥曲肽•PRL腺瘤：溴隐亭•放射治疗垂体腺瘤的治疗与护理23垂体腺瘤的治疗-手术•手术方法•经蝶窦入路•经单鼻孔-蝶窦入路•经唇下－蝶窦入路•经颅入路•额下硬膜下入路•翼点入路•经眉额下锁孔入路垂体腺瘤的治疗与护理24经蝶垂体腺瘤切除的

适应症✓各种类型的分泌功能性垂体微腺瘤。如PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等。✓向鞍上。蝶窦内生长的各种大腺瘤和部分巨大腺瘤。✓视交叉前置的垂体腺瘤。✓年老体弱不能耐受开颅手术者。✓χ-刀、γ-刀治疗后肿瘤坏死囊变扩大，引起视力障碍者。✓经服用溴隐停无

效者。✓没有视力损害的垂体腺瘤突发瘤卒中者。垂体腺瘤的治疗与护理25经蝶垂体腺瘤切除术的禁忌症➢侵袭性巨大垂体腺瘤病变主要位于鞍上者。➢有鼻部感染、蝶窦炎者。➢有凝血机制障碍者。➢甲壳型蝶窦入路困难者。垂体腺瘤的治疗与护理26经蝶手术步骤动画演示垂体腺瘤的治疗与护理27六

、口鼻蝶肿瘤切除术护理要点术前准备：•1.心理护理、与病人交谈，告知病人垂体瘤为良性肿瘤，向患者讲解有关注意事项，以减轻心理压力，积极配合手术治疗。•2.术前3日氯麻液以及复方薄荷油滴鼻。术前3日口服强的松5毫克TID（ACTH腺瘤

除外）。垂体腺瘤的治疗与护理28•3.术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。•4.指导患者练习张口呼吸，床上大小便。•5.如有视力、视野

障碍者，外出时要有专人陪护。垂体腺瘤的治疗与护理29•1、一般处理：按神经外科术后护理常规进行护理，严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及时发现病情变化或术后血肿、脑水肿给予对症处理。取平卧位，血压平稳后无脑脊液鼻漏者抬高床头15--30°，使脑组织移向颅底而封闭漏口，一周后下床活动。有脑

脊液鼻漏者取去枕平卧位7—15天。术后口腔给氧。术后护理垂体腺瘤的治疗与护理30•2、准确记录24小时出入量及每小时尿量，定时监测血电解质，早期发现尿崩症及电解质紊乱。•3、注意观察鼻腔渗液情况，鼻腔内纱条48—72小时拔除，随时观察

鼻孔内有无清水样液体流出，避免术后剧烈咳嗽，用力擤鼻涕等高压气流的冲击，以防脑脊液鼻漏，指导患者张口呼吸垂体腺瘤的治疗与护理31•4、观察病人视力视野改变情况，注意安全防护，将呼叫器放于病人视力范围内。•5、每日按时做口腔护理

，防止经口腔逆行感染。•6、不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。垂体腺瘤的治疗与护理32•7、遵医嘱按时给予抗菌素。•8、保持病室空气新鲜，每日定时通风。限制探视人员，减少外源性感染因素。垂体腺瘤的治疗与护理33术后处理✓注意观

察鼻咽部渗血，鼻腔活动性出血，防止误吸，按全麻术后常规护理。✓密切观察生命体征，早期发现颅内出血。✓术后记出入量及每小时尿量。✓注意垂体功能低下，适当补充激素。✓防止颅内及伤口感染。✓术后1－3天拔除鼻腔填塞物。✓注意脑脊液漏的发生，平卧休息，防止剧烈咳嗽和喷嚏。垂体腺瘤

的治疗与护理34术后并发症的护理•颅内出血：•常在术后24小时内发生。病人出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化。视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。垂体腺瘤的治疗与护理35尿崩的诊断与处理✓尿崩是经蝶窦垂体腺瘤切除术后比较常见的并发症，几乎均见于垂体

微腺瘤。✓尿崩多见于术后3h以后，表现为尿量持续在300ml/h以上，脉搏逐渐加快、血压逐渐降低、脉压逐渐缩小，皮肤粘膜弹性较差，患者自觉烦渴难忍。✓术后尿崩多为一过性，弥凝口服或皮下应用垂体后叶素后，多在1~3天内稳定、1~2周内好转垂体腺瘤的治疗与护理36•由于手术对垂体

后叶及垂体柄的影响，术后一过性尿崩发生率较高，•需监测每小时尿量，准确记录出入量，每小时尿量大于200—300毫升，通知医生用抗利尿剂，•合理经口、经静脉补液，保持出入量平衡。尿崩症垂体腺瘤的治疗与护理37•病人可出现头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，表情淡漠，全身无力。•此时需每日进行血生化检

查，根据电解质变化及时补充。•另外，可让病人进食含钾、钠较高的橙子、猕猴桃、咸菜等食物。低钾、低血钠等水电解质紊乱。垂体腺瘤的治疗与护理38脑脊液鼻漏的诊断及处理✓经蝶窦垂体腺瘤切除术后常见的并发症，垂体微腺瘤术后多见，可能由此造成颅内感染。✓表

现为由鼻孔连续滴出数滴无色或淡血性水样液体。✓漏液较轻时无需特殊处理。漏液较重应行腰穿蛛网膜下腔置管援续体外引流，必要时经蝶手术修补鞍底。垂体腺瘤的治疗与护理39•由于术中鞍隔破损所致。•脑脊液鼻漏可发生于术后1-5天，尤其是拔除鼻腔填

塞砂条后，观察病人鼻腔中有无清亮液体流出。•因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，如呈阳性则提示有脑脊液鼻漏。•病人应绝对卧床，去枕平卧1-2周。•护理执行五禁止，三保持，三应用原则脑脊液鼻漏垂体腺瘤的治疗与护理40•由于机体不适应激素的变化而引起。常发生于术后3-5天

。病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。此时应先查血钾、血钠浓度与低血钾、低血钠相鉴别。•一般用5％GS5ml+氢化考的松100mg静脉滴注射后可缓解。垂体功能低下垂体腺瘤的治疗与护理41谢谢！垂体腺瘤的治疗与护理42