【文档说明】垂体瘤临床诊治课件.ppt，共(27)页，494.500 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-246698.html

以下为本文档部分文字说明：

垂体瘤临床诊治南通大学附属医院1垂体腺瘤•垂体瘤诊断和分类•特殊垂体瘤的处理•围手术期处理•垂体瘤手术并发症2垂体功能•垂体前叶PRL：乳腺GH：肝脏IGF-1TSH：甲状腺ACTH：肾上腺LH：卵巢，睾丸•垂体后叶ADH：肾脏、垂体（ACTH）、血管Oxytocin：子宫，乳房3垂体

腺瘤分类•根据激素分泌类型功能性腺瘤：（PRL、GH、TSH、ACTH、促性腺激素腺瘤、混合性腺瘤）无功能性腺瘤•根据肿瘤大小微腺瘤1cm大腺瘤3cm\4cm巨大腺瘤4垂体瘤分类•结合影像学分类、术中所

见和病理侵袭性垂体腺瘤非侵袭性垂体腺瘤不典型垂体腺瘤：Ki-67>3%P53染色广泛阳性细胞核异型性5诊断•临床表现：头痛、眼症、下丘脑症状、内分泌症状•影像学检查：鞍区腺瘤，部分Cushing可阴性或异位•内分泌学

检查PRL：150ug/L影响因素：药物（氯丙嗪）、甲减肾衰、下丘脑；单纯高泌乳素血症GH:葡萄糖生长激素抑制试验、IGF-1、GH测定TSH：TSHT3T4FT3FT46Cushing病的内分泌检查•Cort:昼夜节律消失•ACTH:正常

或轻度升高•24h尿游离皮质醇(UFC):升高•17-羟类固醇•地塞米松过夜试验、夜间血Cort、唾液Cort•岩下窦静脉取血测定ACTH水平:异位ACTH综合征•小剂量地塞米松抑制实验(不能抑制)大剂量地塞米松抑制实验(+)7垂体瘤治疗原则•治疗原则1，减轻

或消除肿瘤占位的影响2，纠正内分泌紊乱3，尽可能保留垂体功能4，纠正垂体功能低下5，预防肿瘤对临近结构的损伤8PRL腺瘤治疗：化疗首选目前国内可获得药物溴隐亭：合适剂量，长期服用停药？PRL正常，肿瘤基本消失，时间2/5年卡麦角林：D2受体，耐溴隐亭50%-70%有

效0.5-2.0mg，1-2次/周药物治疗随访：PRL、临床、药物不良反应•剂量稳定后监测PRL频率：1-2次/Y影像学：频率、时机9溴隐亭与怀孕•建议减少药物暴露•孕期PRL超过治疗前水平，密切监测•孕期监测如临床有肿瘤扩大表现，加用溴隐亭•出现压迫

症状且加用溴隐亭一周，无减轻者，手术治疗•大腺瘤患者需肿瘤缩小后方能怀孕•个体化决定10GH腺瘤药物•目前首选治疗：手术•奥曲肽：短效，费用昂贵•兰瑞肽：中长效，外购•培维索孟：Pegvisomant，快速降低IGF-1不能缩小体积•溴隐亭11ACTH腺瘤•多学科合作•手术首选：垂体

瘤、垂体切除•药物：赛庚啶12儿童垂体瘤•好发于青春期•假性垂体瘤：发育迟缓甲状腺功能低下表现垂体占位影像学：肿瘤增强延迟完善的内分泌、影像学检查至关重要13术前准备•术前蝶鞍区CT，MR平扫增强，眼科检查，垂体激素7项+甲状腺+雌孕激素+睾酮测定，基础术前检查（肝肾功能等）•功能

性垂体腺瘤：术前药物抑制？视肿瘤大小•术前正确估计垂体的内分泌储备功能•GH腺瘤术前：喉部检查，麻醉科会诊，•纠正糖代谢紊乱14术前准备•除Cushing病外，围手术期Cort补充，术前口服•术前鼻腔准备：双侧•术前存在甲状腺功能低下者，补充•其他15围手术期激素•术前口服（三天内）•手

术当日：术中氢化考的松100mgst手术当日总量200-300mg•术后：100mgBidx2d•逐步过渡到口服，通常3周左右停药•视皮质醇测定水平调整方案16内镜经鼻并发症（我科早期经历）•一般资料•2012-1至2014-3，214例中152例接受了内镜经鼻蝶手术治

疗•男:女=70:82，平均53.2岁，病程2天-11年•Knosp分级：0级24例，Ⅰ级64例，Ⅱ级57例，Ⅲ级5例，Ⅳ4例17疗效•术中全切除120例（78.9%），次全21例，大部切除术11例，围手术期无死亡病例•术后三天内行MR检查，全切除114例（75%）•术前PRL增高78例，术后

一周显示56例（71.%）恢复正常•GH增高29例，术后一周恢复正常21例•TSH术前增高10例，术后一周恢复正常7例•术前FT4水平偏低者30例，术后24例恢复正常。18并发症：脑脊液漏•术中鞍膈破裂CSF漏：21例（1

3.8%）处理：脂肪和肌肉结果：术中脑脊液漏消失•术后脑脊液鼻漏5例（3.3%）2例：术中CSF漏，修补确切？脑搏动，鞍内压力不均3例：术中鞍膈完整；1例术后：喷嚏后即刻2例无明显诱因：菲薄鞍膈？填塞不匀？处理：腰大池引流、手术修补（

1例）结果：腰大池引流4例，3例顺利，一例两次引流，并发颅内感染19术中动脉损伤•术中出血：术中动脉性大出血一例（大于3000ml）发生于导航引导下内镜手术过程中DSA：显示左侧颈内动脉分支血管损伤处理：行了左侧颈内动脉栓塞治疗结果：对侧肢体不全瘫20术中静脉性出血

•术中海绵窦出血大出血（超过300ml）6例，处理：海绵等止血材料压迫结果：止血皆满意2例未能进一步切除肿瘤21术后出血•颅内血肿术后瘤腔渗血：2例1例大部切除，鞍膈破裂，术后12h意识不清，失明，CT显示瘤

腔、额叶血症1例全切，鞍膈破裂，术后6h意识下降，CT左颞血肿处理：急诊手术结果：Case1：视力下降，3月后脑脊液鼻漏，再修补Case2：术后二次血肿再手术，意识不清，偏瘫22术后鼻腔出血•术后鼻腔出血：2例Case1：术后当晚鼻腔大出血，休克处理：输血，再次手术止血Ca

se2：术后11天，鼻腔大出血处理：鼻腔填塞并输血结果：良好23术后感染病例颅内感染3例Case1：术后CSF漏，腰大池引流，并发颅内感染处理：二次引流+万古霉素结果：治愈Case2、3：无CSF漏，发热，腰穿细胞数明显高处理：腰穿+万古

霉素结果：治愈败血症1例：血培养肺炎克雷伯杆菌，抗炎治疗治愈泌尿系感染1例：口服抗生素治疗，治愈24尿崩及电解质紊乱•尿崩：尿崩需药物治疗者19例（卡马+双克；加压素）尿崩可能原因：牵拉损伤垂体柄和下丘脑（术中鞍膈面需要反复吸、刮的患者术后尿崩的发生率较高）尿崩特点：多发生于术后2-4天，通常口服

药物3-4天缓解，2例患者术后尿崩持续时间过一月，也获得缓解注意点：尿崩一旦发生，及时减少静脉补液，鼓励口服补充，配合适当药物治疗，多可以顺利控制•电解质紊乱：11例，高钠血症1例，余为中度低钠血除了严重下丘脑损伤外，电解质紊乱多数伴随尿崩发生判

断：ADH缺乏or脑耗盐困难：试验性治疗，先行补充25术后垂体功能情况•术前甲状腺功能低下患者，术后大多数有不同程度缓解（术后甲状腺素补充？）•术后皮质醇不足围手术期常规激素补充治疗，4例患者停药半月后出现乏力等垂体功能低下表现，其中2例患者需要长期口服药物治疗达6月之久，停药后症状基本消失，不

过皮质醇浓度仍然偏低，一例患者需要间断性口服纠正低钠血症2627