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出血性疾病治疗出血性疾病1、概念：❖指正常止血功能障碍，造成自发性出血或轻微创伤后出血不易停止为主要表现的一组疾病。2、常见病因（1）血小板数量减少或功能异常（2）血管壁异常（3）凝血因子减少或缺乏数目

减少、功能异常毛细血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物质增加出血性疾病治疗23、临床表现❖皮肤、黏膜出血多见(出血点、瘀斑、血肿)❖关节腔、眼底和内脏出血(腹痛，低血压),严重时可发生颅内出血.❖鼻衄、牙龈出血❖消化道、泌尿道、呼吸道❖女性月经增多，时间

延长❖小外伤后出血不止出血性疾病治疗34、护理评估（1）病史❖出血发生的时间、部位、范围❖出血的原因和诱因❖出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：<500ml，500~1000ml，>1000ml❖出血的临床表现及伴随症状：有无贫血等尤其注意颅内出血❖家族史出血性疾病治疗

4出血量的评估❖轻度，500ml以下，无明显临床征象，怕冷、皮肤苍白，头晕乏力，立位时血压降低，脉搏增快；❖中度，500-1000ml，BP下降、眩晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等；❖重度：1000-1500ml以上，BP明显下降、HR

大于120次/分，烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少/尿闭、意识模糊等。出血性疾病治疗54、护理评估（1）病史（2）身体评估❖重点评估有无与出血相关的体征及特点❖检测生命体征和意识状态出血性疾病治疗6常见出血性疾病的临床鉴别血小板

及血管性疾病凝血性疾病瘀点瘀斑多见（小，分散）罕见（大，片状）内脏出血较少较多见肌肉出血少见多见关节腔出血罕见多见（血友病）出血诱因自发性较多外伤较多性别女性较多男性较多（血友病）家族史少有多有疾病过

程短暂，可反复发作遗传性者常为终身性出血性疾病治疗7出血性疾病治疗8出血性疾病治疗9出血性疾病治疗10出血性疾病治疗11出血性疾病治疗12出血性疾病治疗134、护理评估（1）病史（2）身体评估（3）心理-社会资料出血性疾病治疗144、护理评估（1

）病史（2）身体评估（3）心理-社会资料（4）辅助检查筛选试验归类诊断特殊试验BT、毛细血管脆性试验、血小板计数、CT、APTT、PT、TT出血性疾病治疗15❖血小板计数：正常为100-300109/L，低于50109/L可出现出血症状，低于20

109/L时应警惕颅内出血出血性疾病治疗16❖血小板异常：进一步检查PLT形态、平均体积、粘附聚集试验，骨髓穿刺了解血小板生成况。❖凝血功能障碍：凝血酶原纠正时间、凝血活酶纠正试验以确定缺乏的凝血因子。出血性疾病治疗1

75、护理诊断6、护理目标1）病人在住院期间不发生出血或出血时能被及时发现并处理。2）病人在几天内自述恐惧感减轻或消失。3）病人在几天内皮肤、粘膜出血减轻或停止。出血性疾病治疗197、护理措施1）饮食：❖进食高

蛋白、高维生素、易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物。❖防止便秘病例:患者,男,50岁,再生障碍性贫血。因吃油炸馍片,食后患者自感咽部有异物,症状逐渐加重,直至讲不出话来,口唇紫绀,发现舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒针头刺破,无菌棉

球加云南白药按压局部症状缓解。出血性疾病治疗207、护理措施1）饮食：2）活动：❖出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；❖若血小板计数＜50×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；❖严重出血或血小板

计数＜20×109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。出血性疾病治疗217、护理措施1）饮食：2）活动：3）病情观察：❖出血观察❖有无诱发或加重出血的各种危险因素存在❖病人的自觉症状❖实验室检查结果出血性疾病

治疗227、护理措施1）饮食：2）活动：3）病情观察：4）出血的预防与护理：出血性疾病治疗23出血的预防与护理皮肤出血：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血❖保持床单平整，被褥衣裤轻软；❖避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；❖沐浴或清

洗时避免水温过高和过于用力擦洗；❖勤剪指甲，不用剃须刀片刮胡须；❖各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应

交替使用。出血性疾病治疗24出血的预防与护理鼻出血：❖防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；❖避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；❖少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用

0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；❖出血严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。出血性疾病治疗25出血的预防与护理口腔、牙龈出血：❖指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；❖

进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；❖牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；❖用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块。出血性疾病治疗26出血的预防与护理关节腔出血或深部

组织血肿：❖减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；❖一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；❖关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；❖出血停止后，改为热敷。出

血性疾病治疗27出血的预防与护理眼底及颅内出血：❖避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；❖若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；❖若突然出现头痛、视力模糊、喷

射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作；出血性疾病治疗28颅内出血的抢救配合与护理措施❖立即去枕平卧，头偏向一侧❖保持呼吸道通畅❖吸氧❖迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露

醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血❖头置冰袋❖注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化出血性疾病治疗297、护理措施1）饮食：2）活动：3）病情观察：4）出血的预防与护理：5）输血或用药的护理出血性疾病治疗

30❖输血前应认真核实受血者姓名、性别、年龄、血型、床号、住院号、疾病诊断、输血时间等。采取标准输血器和严格输血技术执行医嘱，输血过程中密切观察患者的反应（神志、血压、呼吸、脉搏、体温等）若有异常，严重者应立即停止输血并作相应处理（大量糖皮质激素、利尿、碱化尿液等）。❖

给与止血药：安络血、立止血、外用云南白药，避免易导致出血的药物（阿司匹林、消炎痛、肝素）出血性疾病治疗317、护理措施1）饮食：2）活动：3）病情观察：4）出血的预防与护理：5）输血或用药的护理6）心理护理出血性疾病治疗32