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臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛的临床观察◼淄博化建医院赵卫东臭氧复合硬膜外充填治疗下腰痛1200例体会淄博化建医院赵卫东赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛1◼臭氧作为一种强氧化剂，用于临床已多年，关于单纯的腰椎间盘突出症微创治疗临床已经全面普及，应用臭氧（Oxygenozon

eO3）治疗IDH国外也有大量报道[1]。但是合并腰椎椎管狭窄，骨质增生，椎间盘脱出，L3横突综合症等疾病较少见。很多文献也将其列入禁忌症，但我们采用臭氧椎间盘内，盘外注射，并根据病情给予硬膜外充填治疗下腰痛的一系列综合症的病人1200例。取得了良好的效果，现总结报道如下：赵卫东

臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛2一．临床资料：◼治疗1200例下腰痛病人中，其中单纯椎间盘突出900例，合并椎管狭窄150例，合并骨质增生，椎间盘脱出，L3横突综合症等共100例，椎间盘术后并发症50例。年龄在19—80岁之间，平均年龄50岁，所选

病例均有下腰痛的一系列症状，并经过CT和MRI确诊。赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛3二．手术方法：◼术前完善必要的辅助检查，血常规、凝血四项、心电图、胸透等。手术在严格的无菌操作下进行，一般采用后外侧入路

，即安全三角进针，病人取俯卧位，常规皮肤消毒，局部麻醉，选取病变侧或者较重侧进针，根据CT定位椎间隙水平旁开6–10cm进针。进针完毕后CT扫描确认无误后采用高浓度臭氧发生器，抽取浓度45-55ug/ml的臭氧20—30ml注入盘内，再次扫描臭氧分布情况，理想后退针到椎间盘外，再注入

臭氧5-10毫升，倍米松10毫克甲钴按0.5毫克拔出穿刺针，敷贴包扎穿刺点。术后患者去枕平卧4-6小时。术后三天给予脱水，抗感染，营养神经及对症处理。1周后根据病情，给予硬膜外填充治疗。术后三个月内避

免重体力劳动并注意恢复锻炼。赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛4穿刺途径病人取俯卧位，采用侧后方穿刺途径：皮肤→皮下脂肪→竖脊肌→安全三角→纤维环→间盘中央或中后1/3处赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛5第一步：病人俯卧，对欲行治疗的间盘常规扫描选择

椎间盘中心层面，由间盘中央中后1/3交界处（即髓核所在处）由患侧小关节边缘向皮肤表面划一直线，与皮肤相交点即为穿刺点，进针深度及角度一目了然。赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛6第二步：穿刺以18~22G（外径0.5mm左右）穿刺针，在CT引导下经皮肤→皮下脂肪→竖脊肌→安全三角→准确刺入间盘

内，针尖置于间盘或中后1/3交界处。竖脊肌腰方肌赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛7第三步：盘内注射臭氧抽取浓度为45-55ug/ml的臭氧5~10ml，可多次注射，直到臭氧在盘内分布满意为止。赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛8第四步：退针及盘

外注射依据测量的进针深度为指导，边缓慢退针、边注射臭氧，以期O3进入纤维环裂隙内（通过纤维环破裂处进入）。当针尖退到间盘外时，行盘外注射。赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛9第五步：盘外注射满意时，扫描硬膜囊前间隙及左侧神经根

周围均有O3分布赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛10术后24h观察：O3已吸收赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛11后路经椎管穿刺途径展示术前：L5/S1向右后方突出，左侧神经根受压增粗。穿刺针经皮肤、骶棘肌突破黄韧带后立即注入过滤空

气，将硬膜囊推至左侧，针尖经右侧神经根外侧与关节突间隙达突出物，后达盘内。赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛12三．效果评价：◼以术后三个月的症状，体征变化为标准：按Macnab腰腿痛手术评价标准[2]进行疗效评价。优:腰腿症状消失，恢复工作能力，体能活动好；良:工作能力基

本恢复，间歇性轻度腰痛或下肢麻木感，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；可：症状有些改善，仍有疼痛。差：无工作能力，继续疼痛，不能停止使用止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性，需手术治疗。

赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛13四、典型病例分析：◼1、郭勇男32岁因“腰痛伴双下肢疼痛1周”入院。入院的CT示赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛14治疗3个月CT示：赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛152、吴永茂男

55岁因“腰痛伴左下肢放射痛1周”入院。入院CT示：赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛16治疗后3个月后CT示：赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛17结果◼总人数优良可差◼120080023510065赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛18五．不

良反应：◼所有患者目前均未出现药物不良反应，臭氧极其不稳定，可迅速分解，无残留。也未出现神经损伤、感染等，但极个别出现咳嗽、腹胀。赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛19六．注意事项：◼臭氧加硬膜外填充是一种治疗下腰痛病症安全，有效，经济的治疗方法，但要提高疗效并扩大其适应症必须做到以下两

点：赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛201、绝对禁忌症：◼（1）合并腰椎结核、肿瘤◼（2）穿刺部位感染或血象升高者◼（3）严重的心脑血管疾病◼（4）甲亢、G6－PD缺乏症、出血倾向患者赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛212、相对禁忌症◼（1）严重的退行性腰

椎间盘病变合并椎管狭窄◼（2）椎间盘突出伴钙化◼（3）椎间盘脱垂◼（4）椎体滑脱◼（5）精神抑郁症赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛22七．讨论：赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛23◼微创治疗椎间盘突出症以其简单，创伤小，费用低

疗效可靠等优点已经在临床上广泛应用，关于臭氧治疗椎间盘的微创手术更是不胜枚举。臭氧通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的。臭氧还能抑制纤维环断裂后释放的糖蛋白和β-蛋白作为抗原物质使机体产生的免疫反应[3，4]；这也正是臭氧治

疗椎管狭窄，椎间盘退变，以及脱出等疾病的机理。配合神经节周围注射倍他米松和甲钴胺可增强病人对疼痛的耐受性，抑制传递疼痛的递质。臭氧和类固醇的合用有叠加的效果。赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛24◼另外，我们还发现臭氧在治疗腰椎

间盘手术后并发症的效果良好，有效率可达60%以上，这与臭氧能分解粘连和抗炎作用有关。另一方面就是要发挥多种技术优势，采取综合治疗。各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，有各自的优缺点，所以，应根据患者的病种

，类型和特点选择最佳的技术组合。硬膜外腔注射药治疗腰腿疼,早在30多年前已在麻醉科开始应用.由于激素、V-B12、麻药均具有抗炎、镇痛、麻醉修复神经髓鞘及促进再生的药理作用。其机理按照西本氏研究报告，硬膜外腔注入V-B12后该神经节段支配

区皮肤温度升高，肢端、脉搏波幅增加，此系由V-B12对交感神经的阻滞，解除了血管痉挛，增加局部血流，阻断缺血性疼痛的恶性循环而产生止痛作用[5]赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛25◼下腰疼的主要病理变化是由于软组织劳损、粘连、机械性压迫而导致局

部出现无菌性炎症。其临床特点是具有明显的压痛和神经放射痛。因此，我们选择臭氧复合硬膜外填充或骶管填充治疗下腰疼，收到了良好的效果。赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛26◼根据宋文阁教授“疼痛微创治疗的风险和对策”一文中讲到，硬膜外腔阻滞，药物易进入蛛网膜下腔导

致全脊麻[6]。因此，必须具有经验丰富的麻醉科医师进行操作，并做严密观察，以防止并发症的发生。赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛27参考文献◼[1]MutoM,SAvellaF.percutaneoustreatmentofherniateddiscbyintradiscalo

xgen—ozoneinection[J]InerventionalNeuroradioogy,◼1998,4(6):273-286◼[2]滕臬军.主编.经皮腰椎间盘摘除术.南京：江苏.科学技术出版社，2000，89.◼[3]SaalJs.Theroleofi

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drad:culopathy.SeminArthritisRheum,1998,28(1):60-7◼[5]曲成业硬膜外腔注入V-B12的止疼效果、国外医学麻醉学与复苏分册。1986（6）373◼[6]宋文阁疼痛微创治疗的风险和对策、实用疼痛学杂志。2006，2（5）：6赵卫东臭氧加硬膜外

充填治疗下腰痛28赵卫东臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛29