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痴呆的诊断与鉴别兵团医院神经内科肖艳痴呆的诊断与治疗1痴呆发病率痴呆与年龄<75岁4%8012%8527%9040%痴呆的诊断与治疗2◼随着人口寿命的延长，老年人所占比例明显增加，专家预测到2040年，我国60岁以上老年人

将达到4亿。◼目前中国痴呆患者500万人之多，而且每年平均有30万新发病例。痴呆的诊断与治疗3及时识别痴呆医生不可推卸的责任！◼神经内科；◼精神科；◼老年科；◼内分泌科；◼干部病房；◼其它痴呆的诊断与治疗4主要的痴呆类型阿

尔茨海默病(AD,60%)血管性痴呆(20%)路易体痴呆(15%)其它(5%)FratiglioniLetal.Neurology2000;54:S10-15痴呆的诊断与治疗5DSM-IVAD(阿尔茨海默病)的定义◼多种认知缺陷

：记忆↓和下述中的1项或多项:失语;失用;失认执行功能障碍◼认知缺陷导致社交功能的显著损害，并且是原有的功能水平的显著减退◼病程特点是起病徐缓，认知能力不断减退◼除外其它任何CNS障碍、系统性疾病等所致◼缺陷不只是发生于谵妄时。Diagnostican

dStatisticalManualofMentalDisorders.4thed.Washington,DC:AmPsychiatrAssoc.1994:154-5;LeiferBP.JAmGeriatrSoc.2003;51:S

281-S8.痴呆的诊断与治疗6痴呆的诊断步骤一、是否痴呆？二、AD？VD？或其它？确定痴呆的类型(病因学诊断)三、病情轻重如何？四、有无行为与精神综合征（BPSD）？确定痴呆的附加症状痴呆的诊断与治疗7痴呆的病因与分类原

发变性性痴呆血管认知障碍继发性痴呆Alzheimer病Pick病额颞叶痴呆路易体痴呆进行性核上性麻痹帕金森病伴痴呆大舞蹈病皮质基底节变性混合性痴呆(AD&VD)多发性梗死性关键部位梗死大块梗死性腔隙性脑出血性Binswanger病低灌注性慢性硬膜下血肿大脑深静脉血栓轻度血管认知障碍淀粉

样血管病CADASIL外伤、占位性髓鞘脱失或形成障碍正常颅压脑积水感染(病毒/CJD/GPI/HIV)代谢性(线粒体)内分泌(甲减,甲旁减)中毒性(铊\铅\酒)Marchiafava-bignami营养不良(Wer

nicke)海络因脑病结缔组织病痴呆的诊断与治疗8痴呆鉴别诊断的临床表现◼病史:未加防护的性生活、静脉药瘾、血友病、输血史—爱滋病痴呆综合征◼家族史—亨廷顿病、威尔逊病◼头痛—脑肿瘤、慢性硬膜下血肿◼低体温、低血压、心

动过缓—甲减◼高血压—多梗死性痴呆◼黄疸、扑翼样震颤—获得性肝脑变性◼K-F环—威尔逊病痴呆的诊断与治疗9痴呆鉴别诊断的临床表现◼阿-罗氏瞳孔—神经梅毒◼眼肌麻痹—进行性核上性麻痹◼假性球麻痹—多梗死性痴呆、进行性核上性麻

痹◼肌阵挛—克-雅病、爱滋病痴呆综合征◼舞蹈症—亨廷顿病、威尔逊病◼步态失用—正常压力脑积水◼震颤—路易体痴呆、皮质基底核变性、获得性肝脑变性、威尔逊病、克-雅病痴呆的诊断与治疗10血管性痴呆(VaD

)的概念VascularDementia含义:1.VaD不是独立疾病，是一组由不同血管损伤机制导致的综合征。2.存在痴呆和脑血管病。3.痴呆与脑血管病之间有关联性。4.仅次于AD第2个常见痴呆类型痴呆的诊断与治疗11卒中与认知障碍◼20-30%卒中后3个月发生痴呆。还有25%出现迟发性痴

呆(年龄相关)◼卒中后认知障碍发生率高达61.7%◼认知功能障碍增加卒中患者的死亡危险2.8倍TarjaPohjasvsara.Dementiathreemonthsafterstroke.Stroke,1997,28:78

5-792GaleCR,etal.BMJ,1996,Mar9,312(7031):608-6111238.3%61.7%2.8倍相对危险比(RR)=2.895%CI=1.4-5.5痴呆的诊断与治疗12美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士

神经科学研究国际协会的VaD标准定向语言视空间功能注意执行功能应用功能多发性大血管关键部位(丘脑/PCA/ACA)多发腔隙性广泛脑室周围白质病变痴呆与血管病有关联排除卒中前有AD突然或快速起病病程波动或阶梯样痴呆的诊断与治疗13血管性痴呆的认知改变特点表现多样多变,尤

其是多发性梗死性痴呆和重要区域梗死性痴呆主要的缺陷是注意力、信息处理和执行功能损害采用的测验如言语流畅性、画钟、逆行数字…MoCA等测验痴呆的诊断与治疗14VaD的血管危险因素◼高/低血压◼心脏病◼糖尿病◼脑血管病◼高脂血症◼肥胖◼代谢综合征◼血栓性疾病◼偏头痛◼高纤维蛋白原血症◼高血黏

度◼高同型半胱氨酸血症◼摄入过多饱和脂肪酸◼吸烟和酗酒痴呆的诊断与治疗15脑灌注血流与痴呆老年晚发性痴呆与脑血流受损有关。脑血流减少(脑灌注压降低所致)能加速痴呆的发展过程。防止脑灌注压降低对于痴呆的预防非常重要。痴呆的诊断与治疗16血管性认知障碍的具体病因1.脑梗死皮层(大面积)梗死皮层下梗死关

键部位梗死低灌注(分水岭)性梗死多发(腔隙性)梗死痴呆的诊断与治疗17血管性认知障碍的具体病因2.脑出血3.白质疏松症4.大脑淀粉样血管病(CAA)5.大脑动脉炎6.CADASIL和CARASIL7.慢性硬膜下血肿8.颈动脉狭窄9.血管发育异常:烟雾病,AVM等10.脑静脉窦

和深静脉血栓形成痴呆的诊断与治疗18血管性认知障碍的神经影像学核磁的结构影像痴呆的诊断与治疗19血管性认知障碍的神经影像学颞顶叶大面积梗死痴呆的诊断与治疗20深部白质病变和脑室旁白质病变血管性认知障碍的神经影像学痴呆的诊断与治疗21皮质性----大血管性痴呆的诊断与治疗22关键部

位---大血管性角回附近：Gerstmannsyn.精神症状(躁动)+偏盲痴呆的诊断与治疗23关键部位---大血管性手部精细动作失用痴呆的诊断与治疗24关键部位---小血管性丘脑相关性痴呆痴呆的诊断与治疗2

5多发腔隙性脑梗塞痴呆的诊断与治疗26白质疏松症(Binswanger病)痴呆的诊断与治疗27脑淀粉样血管病痴呆的诊断与治疗28慢性硬膜下血肿硬膜外血肿痴呆的诊断与治疗29男性22岁，头痛三天伴智能减退。MRI病变不符合

血管分布.短T1信号烟雾病痴呆的诊断与治疗30NoMCA信号痴呆的诊断与治疗31胆碱酯酶抑制剂权威推荐◼《中国痴呆与认知障碍诊治指南》、美国神经科学会AAN、欧洲神经科联盟EFNS根据药物的临床研究和循证医学的证据级别，制定了A

D治疗药物推荐级别：以安理申为代表的胆碱酯酶抑制剂是循证医学证据最为充分、推荐级别最高的AD治疗药物之一。痴呆的诊断与治疗32ASA推荐PhilipB.Gorelick,etal.Stroke.2011;42:2672-2713痴呆的诊断与治疗332010年中国痴呆与认知障碍诊治指南◼明确诊断为

轻中度AD患者可选用AChE抑制剂治疗（A级推荐）◼安理申可用于治疗轻中度VaD患者（B级推荐）◼AChE抑制剂可用于路易体痴呆和帕金森病的治疗。2010年欧洲神经科联盟EFNS2◼AD患者一经诊断，即应考虑用AChE抑制剂治疗（A级推荐）◼具有认知和非

认知症状的轻中重度AD患者，均能获益（A级推荐）痴呆的诊断与治疗34老年性痴呆早期诊断研究痴呆的诊断与治疗35该项目对兵团卫生健康发展的功效◼兵团老年性痴呆资料库的建立将为痴呆的管理及研究奠定基础。◼早期诊断、早期干预，提高老年性痴呆患者及家属的生活质量，对兵团卫生保健事业具有

重要意义。痴呆的诊断与治疗36谢谢！谢谢！痴呆的诊断与治疗37