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成人获得性平足症的治疗1平足症分型◼先天性获得性◼青少年成人◼柔性僵硬性2定义◼指有症状的成年人继发性扁平足3病因◼退变◼创伤◼糖尿病◼类风湿性关节炎◼神经性病变◼肿瘤◼胫后肌腱功能不全（Posteriortibialtendondysfunction，PT

TD）4PTTD分期(Johnson,Strom)1期：◼内踝下方疼痛及轻度肿胀◼局部压痛◼后足力线正常，多趾征阴性◼关节活动正常，单足提踵力稍减弱◼病理：肌腱深面可有一或几个纵形撕裂。也可只有腱鞘滑膜炎或肌腱增粗5PTTD分期(Johnson,Strom)2期：◼内踝部疼痛肿

胀持续数月或数年◼疼痛及肿胀更加明显◼多趾征阳性◼后足活动度正常，但足负重后呈外翻位◼单足提踵力明显减弱◼病理：肌腱延长增粗。可见有数厘米长的退变区和多发的纵形撕裂。和腱鞘形成粘连6789PTTD分期(Johnso

n,Strom)3期:◼症状持续数年◼外踝下方出现疼痛◼前足外展，后足外翻明显◼足纵弓完全消失◼单足提踵力极弱或不能提踵◼病理：肌腱变化同2期。距下关节或跗间关节间隙狭窄，骨赘形成10PTTD分期(Myerson)4期：

◼后足僵硬◼距骨外翻◼踝关节出现退变111期：炎症期A：滑膜炎B：肌腱部分断裂，无畸形C：肌腱部分断裂，后足轻度畸形2期：后足外翻A1：合并可复性前足内翻A2：固定性前足内翻B：前足外展C：内侧柱不稳定123期：固定的后足外翻A：后足外翻B

：前足外展4期：踝关节外翻A：后足外翻、可复性踝关节外翻，无明显关节炎B：后足外翻、固定性或可复性踝关节外翻，有明显关节炎13非手术治疗◼休息◼NSAIDs◼激素注射◼支具，石膏固定1415161718手术治疗1期：◼滑膜及病变肌腱切除◼直接缝和修复◼肌腱移位趾长屈肌

腱母长屈肌腱192021手术治疗2期：◼跟骨内移截骨跟腱止点内移↓后足内翻负重于距下关节轴线内侧改善并稳定内侧纵弓不能纠正前足畸形加速踝关节退变2223242期：◼外侧柱延长跟骰关节植骨融合跟骨颈部截骨植骨纠正前足外展手

术治疗25Cotton截骨内侧楔骨的开放式截骨FredericJ.Cotton1936年首先用于扁平足舟楔关节融合跖楔关节融合26手术治疗◼关节融合距舟关节融合优点:纠正前足外展，内侧纵弓↑后足外翻↓缺点:距下关节活

动度↓距下关节融合双关节融合三关节融合27STA-PegimplantSmithandMillar1983儿童可复性平足保留距下关节活动28LundeenSubtalarImplant2930ConicalSubtalarImplant(CS

I)31Maxwell-Brancheauarthroereisis(MBA)32手术治疗3期：距下关节融合双关节融合术三关节融合术334期:后足畸形固定+距骨倾斜+无症状的踝关节炎→三关节融合后足畸形固定+距骨倾斜+症状性的踝关节炎→后足融合+踝关节置换术踝关节置换术的禁

忌征三角韧带严重松弛三关节融合后畸形进展手术治疗34谢谢!35