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以下为本文档部分文字说明：

成人急性呼吸道感染抗菌药物指南1.2.3.4.5.6.7.•大部分咽炎源于病毒，常见的有鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒、肠病毒、EB病毒、巨细胞病毒、流感病毒。•患者表现为咽痛和其他相关症状，

包括咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、腹泻，或咽部病变（溃疡或水泡）。•通常不需要进一步的试验•但是，应该排除A组链球菌感染，并排除其他严重感染。考虑存在细菌感染症状的患者可以进行A组链球菌快速抗原检测或者咽部标本培养，或者两者同时进行。•可疑的临床表现包括持续性的

发热、寒战、盗汗、淋巴结压痛、咽部扁桃体渗出、猩红热样皮疹、腭部瘀点、扁桃体肿大8.9.•出现异常的严重迹象和症状时，如吞咽困难、流口水、颈部压痛或肿胀，应当评估罕见的咽喉感染，比如扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、会咽炎、

Lemierre综合征。•有证据表明，坏死性梭杆菌与青少年地方性咽炎、Lemierre综合征相关，该菌的感染是罕见的、致命的，不建议常规检测该菌，但是对于青少年或年轻成人患者存在严重感染表现时应当加以考虑。•

Lemierre综合征是源自感染性栓塞性颈内静脉炎的急性、全身性、化脓性疾病，坏死梭杆菌是最主要致病菌，最常继发于口咽感染。由于可累及全身各脏器，临床表现无特异性，极易误诊、漏诊。•根据感染性栓塞性颈内静脉炎的

症状、体征或影像学检查结果，结合血行感染或远处化脓病灶证据，可明确诊断。•推荐早期、足量、足疗程并且覆盖厌氧菌的联合抗感染治疗。10.•2012年IDSA建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑给予抗菌药物。应选择窄谱的

抗菌药物，疗程通常10天才能根除•尽管大部分咽炎的病因都是病毒，但是超过60%的患者给予了抗菌药物。诊断为A组链球菌感染的患者使用抗菌药物可以缩短咽痛的病程，但是获益很有限。•证据表明抗菌药物可以预防A组链球菌复杂感染，比如急性风湿热、扁桃体周围脓肿和A组链球菌的进一步传播、

爆发。•不建议对于慢性A组链球菌携带者预防使用抗菌药物。•也不建议行扁桃体切除术来降低发病率。•成人咽痛患者可以给予对症治疗。阿司匹林、对乙酰氨基酚这些非甾体抗炎药和咽喉含片可以减轻疼痛。•盐水、利多卡因胶浆和其他类似混合物的证据不足。•咽痛的典型病程通常不超过1周，抗

菌药物对于缓解症状获益极少，并且有不良效果。11.12.13.•急性鼻窦炎通常是病毒引起的。•急性细菌性鼻窦炎（ABRS）是一种由于病毒性上呼吸道感染（URI）致粘膜清除功能受损，窦口阻塞继发的感染。2%以下的病毒性URIs合并ABRS•细菌性鼻窦炎

诊断的金标准是穿刺引流出脓性分泌物，但是穿刺很少进行。影像学对于判断细菌性病因并无帮助。因为尽管影像学能够发现如粘膜增厚、液化或者透明度下降等表现，这些表现90%是由细菌感染引起的，但是影像学的特异性只有61%。对于

治疗上并无帮助，细菌和病毒感染的影像学表现非常类似•ABRS缺乏简单准确的诊断标准，临床指南建议根据临床表现和症状来区分细菌还是病毒感染。细菌感染的可能症状有10天以上临床症状无缓解、症状严重（发热>39℃、脓性鼻腔分泌物、面部

疼痛持续3天以上）、初期改善后症状恶化超过3天（恶心感加倍）。•此外，典型病毒URI初期缓解后出现新发的发热、头痛、鼻腔分泌物增加提示细菌性感染的可能性。14.15.16.17.•临床指南指出对症治疗是恰当的处理原则，不应开具抗菌药物。治疗建议是：症状

可持续2周，如果症状加重或者超过预期恢复时间应随访。应告知患者抗菌药物是不需要的，且增加不良反应。•对于普通感冒建议对症治疗。单独使用抗组胺药物的副作用可能大于获益，抗组胺-镇痛-减充血剂的复方制剂可以显著改善症状。其他对症处理包括异丙托溴

铵吸入、色甘酸钠吸入、镇咳、镇痛。•锌补充剂已被证明在症状出现24h内给予可以减少病程，但是其获益应加以权衡，不良反应包括恶心、味觉差。•没有证据支持使用维生素和草药，比如维生素C和紫锥菊。•不建议对于普通感冒使用抗菌

药物。18.19.多重耐药菌的治疗策略20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.•我国专家共识推荐根据参照2012年国际脓毒症指南进行感染患者病情严重程度的评估•对于产ESBLs肠杆菌科细菌所致感染，应根据感染的严重程度选用抗菌药物

：•对于重症感染的患者（主要指感染继发重症脓毒症或脓毒性休克）宜选用碳青霉烯类抗生素；•轻中度感染（包括尿路感染、肝脓肿、胆道感染、腹膜炎、医院获得性肺炎等局部感染）可结合药敏结果选用头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林

-他唑巴坦、头霉素类等，疗效不佳时可改为碳青霉烯类抗生素。•仅少数严重感染患者尤其存在合并非发酵菌感染危险因素者可联合用药如碳青霉烯类、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林一他唑巴坦联合喹诺酮或氨基糖苷等抗菌药物。38.39.谢谢！40.