【文档说明】超敏CPR-及PCT的临床意义医学课件.ppt，共(37)页，3.780 MB，由小橙橙上传

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超敏CPR及PCT的临床意义炎症具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管反应是炎症过程的中心环节。炎症常见的致炎因子生物因子：细菌、病毒等物理因子：高温、低温、放射性等化学因子：强酸、强碱等坏死组织及免疫反应临床常选择的实验室

指标➢WBC白细胞计数➢Endotoxin内毒素➢IL-6白介素-6➢IL-10白介素-10➢TNF肿瘤坏死因子➢Procalcitonin降钙素原➢CRPC反应蛋白➢ProteinC➢HMG-1➢sTREM-1➢........作为临床医生，能用CRP、PCT做什么？✓细菌感染？

病毒感染的判断✓感染的严重程度判断✓是否真正需要进行4/25/2023超敏CRP（U-CRP）测量范围：0.5-200mg/L参考值：高敏CRP针对心血管疾病的临界值3.0mg/L常规炎症判断临界值10.0mg/L超敏CRPC-反应蛋白（c-reacti

veprotein，CRP）C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。感染↓IL-1IL-6TNF-αTGF-βINF-γ↓激素→肝脏←新陈代谢状态↓CRP临床应用（1）临床应用（2

）超敏CRP的临床应用：心血管炎症美国疾病控制预防中心（CDC）美国心脏协会（AHA）低度风险中度风险高度风险1mg/L3mg/L10mg/L存在常规炎症，治疗后三周再次测量>100mg/L心血管炎症疾病的标志物AdaptedfromRidkerPM.Circula

tion.2003;107:363-369.建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标超敏CRP的临床应用：常规炎症CRP主要用于进一步作感染性疾病实验检查的依据，尤其适合于：➢发热待查➢昏迷病人➢老年病人➢痴呆病人➢儿童CRP是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具，可动态监测病程，判定抗生素疗效常规炎症

检测的标志物常规Ｃ反应蛋白严重细菌感染一般细菌感染病毒或细菌感染CRP>50mg/LCRP20-50mg/LCRP10-20mg/LCRP作为一般感染的检测指标：鉴别细菌或病毒感染050100150200051015再感染治愈监测疾病的治疗过程

天CRPmg/L常用感染指标WBC、ESR、CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时就增加一倍，治愈后，很快降至

正常年龄、日温度、贫血、血沉项目名称检测结果临床应用建议高敏CRP心血管疾病<1.0mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性1.0~3.0mg/L心血管疾病危险性评估为中危险性间隔2周后再次检测一次，去

平均值作为观察的基础>3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗提示新生儿感染科室疾病应用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(细菌性)、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸等儿科儿童和婴幼儿的各种炎症感染性疾病的诊断和鉴别消化科胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等降钙素原（P

CT）测量范围：0.1-50ng/ml参考值：>0.5ng/ml脓毒症降钙素原（PCT）➢血清降钙素(CT)的前肽物质➢分子量：14.5kDa➢由116个氨基酸组成的糖蛋白质➢无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前

体内源多肽酶降钙素原PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素PCT的主要临床应用细菌感染后快速升高细菌感染时高的灵敏度和特异性感染的严重程度快速反应抗生素的治疗效果1234针对细菌感染，PCT仅仅是一个生物学指标所有的临床诊断及治疗策略的制订都必须结合患者的临床症

状综合判断脓毒症的定义ACCP/SCCMConsensusConference1992“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection”“脓毒症是由感染引起的全身炎症反应

综合症(SIRS)”感染全身炎症反应综合征脓毒血症严重脓毒血症ACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians美国胸科学会SCCM:SocietyofCriticalCareMedicine危重症监护医学

学会脓毒症的病情发展SepsisSIRS感染/外伤SevereSepsisSystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎症反应综合征（满足以下2个或以上条件）体温>38℃or<36℃心率>90/min呼吸急促>20minorHRventilation(CO2<

32Torr,4.3kPa)白细胞计数>12,000or<4,000/mm3or>10%未成熟中性白细胞脓毒血症/败血症SIRS+感染严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官出现功能障碍－心血管系统－肾脏－呼吸系统－肝脏－中枢神经系统脓毒性休克严重脓毒血症

,纵使给予了体液复苏仍出现低血压脓毒症的死亡率716204605101520253035404550Mortalityrate(%)器官机能障碍数量:0to1➔~15%2➔33to50%3或更多➔>70%早期ICU介入改善生存机会:死亡率出现脓

毒症后到ICU→47.5%出现脓毒症前到ICU→37.4%脓毒症的诊断降钙素原Procalcitonin(PCT)培养鉴定及药敏报告临床证据证实：提高细菌感染/脓毒症的诊断质量德国关于脓毒症的诊断指南(20

07更新)F.M.Brunkhorst,16thCriticalCareSymposiumIstanbul,28thAptil20072008,PCT的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的诊断指南SurvivingSepsisCampaignguidelineUpdate2008:„PCT

...oftenuseful“CritCareMed.2008Jan;36(1):296-327降钙素原Procalcitonin(PCT)✓细菌感染/脓毒症早期诊断✓改善细菌感染/脓毒症诊断准确性试验中不同的标志物的动力学变化➢快速、高特异性的增长在脓毒症情况下，3-6小时即可

检测到其水平的增长➢快速衰减半衰期约20-24小时，可以快速反映治疗效果在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519将PCT综合考虑进临

床诊断中可以改善临床对细菌感染/脓毒症诊断的准确性临床诊断模式：体温心率血压白细胞计数临床使用PCT的诊断模型临床未使用PCT的诊断模型CRP,IL6orIL8没有这样的临床改善价值PCT(AUC0.92),CRP(AUC0.76),IL-6(AUC0.75

),IL-8(AUC0.71)HarbarthS.AmJRespirCritCareMed2001在儿科患者中PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎DiagnosisCSFCells(/µl)CSFprote

inlevels(g/l)CRPlevels(mg/l)PCTlevels(µg/l)BacterialMeningitis(n=18)5156±4336(250–17500)2.3±1.2(0.4-4.74)14.4±69(28-311)54.5±35.1(4.8-110)

ViralMeningitis(n=41)391±648(20–3200)0.62±0.47(0.12-2.72)14.8±14.1(0-48)0.32±0.35(0-1.7)PCTlevels<0.5ng/mlindicateviralme

ningitis与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997病毒感染即使在严重的病毒性疾病中PCT也不会升高，只有在合并了细菌感染或脓毒症时PCT才会升高。自身免疫性疾病变态性疾病

PCT不升高如风湿性关节炎，Crohn's病，溃疡性结肠炎，皮肌炎，1－4型过敏反应，进行性硬皮病，肉状瘤病，系统性红斑狼疮。细菌性ARDS或非感染有细菌感染的病例PCT浓度大于5ng/ml，非感染性病例PCT水平仅轻度升高，浓度<0.3ng/mL。不同病因之间的鉴别更明显的应该采用PCT用于细菌

性炎性疾病的鉴别诊断适应症解释高危患者采用PCT监测大型手术后的病人，多发伤病人，广泛软组织损伤病人，恶性疾病病人，免疫抑制病人和需要重症监护的病人（长期人工通气支持）是可取的，因为如果有细菌感染PCT水平会升

高。高感染风险病人的监测降钙素原Procalcitonin(PCT)✓细菌感染/脓毒症严重程度判断✓脓毒症治疗效果监测及预后评估细菌感染严重程度判断在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化P

CT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断脓毒症患者治疗效果及预后监测通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,Lectur

eatISICEM,Brussels2001随着典型变化过程患者对抗生素治疗的响应，引起了PCT血中浓度水平的PCT浓度每天的变化可协助预测ICU病房中脓毒血症患者存在的死亡风险存活百分比PCT低或渐减PCT渐增•报警值:所有数值>1.0ng/ml,从第一天高于1.0ng/ml时开始

计算•非报警值:从第一天高于1.0ng/ml时开始减少,并以后数值均<1.0ng/ml•共472病人(343PCT>1.0ng)中位数生存者死亡者PCT2.7ng/ml16.0ng/mlCRP154.0mg/L173.5mg/L

Jensenetal.,CritCareMed,2006结论:我们发现，PCT水平上升一天(>=1.0ng/ml)是90天生存率的独立指标。而且PCT水平每天的改变可鉴定ICU病房中处于高危的严重重症人。相对的，CR

P和WBC并不能提供相似的功能.2023/4/25适应症说明脓毒症在脓毒症和脓毒性休克，PCT水平通常升高。PCT的日间浓度模式与炎症的活动性紧密相关。逐渐升高的PCT水平是炎症反应加重的标志，提示预后差。也是存在持续性脓毒性病灶的线素。水平逐渐下降PCT在严重细菌感染、脓毒症和MODS的

预后方面的意义02040608010001357911＞13患者接受抗生素治疗百分比(%)PCT组对照组PCT组抗生素使用时间低于对照组PCT组的总体抗生素使用水平比对照组平均低25.7%~38.7%PhillipSchuetz,eta

l.JAMA,2009(302)10:1059-1066PCT的应用科室急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU）脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理

外科病房手术后是否发生细菌感染的监测...........血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断..........章节副标

题章节副标题章节副标题章节副标题热是否由于细菌感染引起的早期诊断SchüttrumpfS.etal.,CID2006,43:468-473✓感染引起✓药物引起✓肿瘤引起PCTCRP